【医学ppt课件】呼吸系统疾病病理学 (157p)

湖北中医学院病理教研室赵婷秀 呼吸系统疾病 呼吸系统由 鼻 咽 喉气管 支气管和肺组成 气管 支气管 叶支气管 左2右3 段支气管 左右各10 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0 5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 气管和支气管系统 肺 肺动脉 肺炎Pneumonia 指细菌引起的肺组织的急性渗出性炎症 按病变分布 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎按病变性质 化脓性肺炎 纤维素性肺炎 按病因 感染性因子细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 霉菌性肺炎 立克次体肺炎 理化性因子羊水吸入 放射性变态反应因子风湿性 间质性肺炎 指发生于肺泡壁 支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症 多由肺炎支原体和病毒引起 病灶区肺间质中充血水肿 单核 淋巴细胞浸润 肺泡腔渗出不明显 病毒性肺炎还可有细支气管粘膜上皮和肺泡上皮增生肿胀 并可见细胞内包涵体 大叶性肺炎 LobarPneumonia 一 概念 主要由肺炎双球菌感染累及肺大叶或肺段的急性纤维素性炎 大叶性肺炎 二 临床特点 多为青壮年 过度劳累 受凉 胸外伤等诱因 起病急 病程短 冬末春初 突发寒战高热 咳嗽 胸痛 呼吸困难等咳痰 痰呈铁锈色 LobarPneumonia 大叶性肺炎 病因 肺炎双球菌95 肺炎杆菌 金黄色葡萄菌 链球菌等 发病机理 机体对肺炎球菌过敏反应 大叶性肺炎 三 病因及发病机理 四 病理变化 炎症性质 纤维素性炎 病变部位 左下及右下叶 病变范围大 肺泡 肺大叶病变特点 4期 充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期 大叶性肺炎 大叶性肺炎 充血水肿期 第 天 1 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有较多渗出液 肉眼 病变肺叶肿胀 重量增加 暗红色 临床 第 天 毒血症听诊 捻发音 湿性啰音 线 肺纹理增多 云雾状阴影 大叶性肺炎 红色肝样变期 实变早期第 天 1 镜下 肺泡壁毛细血管仍扩张充血 肺泡腔内有较多纤维素和红细胞 白细胞 肉眼 肺叶肿胀 重量增加 暗红色 质实如肝 切面呈粗颗粒状 大叶性肺炎 肺叶充血 变实 LobarPneumonia 纤维素性胸膜炎 左肺表面黄白色膜状物附着 并使两叶肺组织粘连 LobarPneumonia 临床 第 天 毒血症 低氧血症 咳铁锈色痰 胸痛 叩诊 浊音 听诊 支气管呼吸音 线 大片致密阴影 红色肝样变期 大叶性肺炎 大叶性肺炎 肺泡腔扩张 腔内充以粉染的纤维素 并可见大量中性粒细胞浸润 肺泡间隔毛细血管扩张充血 LobarPneumonia 灰色肝样变期 实变晚期第 天 1 镜下 肺泡腔内有大量纤维素 白细胞肺泡壁毛细血管受压呈贫血状 肉眼 病变肺叶仍肿胀 灰白色 颗粒状 质实如肝 大叶性肺炎 大叶性肺炎灰肝期 临床 第 天 无咳铁锈色痰 低氧血症减轻叩诊 浊音 听诊 支气管呼吸音 线 大片致密阴影 灰色肝样变期 大叶性肺炎 溶解消散期 第 天 1 镜下 肺泡壁毛细血管恢复血流 肺泡腔内有脓细胞 中性白细胞崩解 放出蛋白酶 溶解纤维蛋白 巨噬细胞增多 吞噬活跃 渗出物逐渐吸收 肉眼 病变肺叶质地变软 肺组织复原 大叶性肺炎 临床 第 天 体温降至正常 症状和体诊渐消失听诊 湿性啰音 线 肺纹理增多 云雾状阴影 五 结局及并发症 大多数痊愈 少数可发生如下并发症 1 肺肉质变 pulmonaryarnification 肺泡腔内中性粒细胞渗出少 溶蛋白酶不足 致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时 则由肉芽组织加以机化 病变肺组织变成褐色肉样纤维组织 肺脓肿及脓胸纤维素性胸膜炎败血症感染性休克 周围循环衰竭 大叶性肺炎肉质变 肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代 LobarPneumonia 小结 大叶性肺炎病程7 10天 可不治自愈 第1天应用抗生素 可缩短病程第2天应用抗生素 可缓解症状不是化脓性炎 小叶性肺炎 LobularPneumoniaBronchopneumonia 一 概念 混合细菌 金葡 乙链 肺双等 引起的 以细支气管为中心 肺小叶的急性化脓性炎 又称支气管肺炎 小叶性肺炎 二 临床特点 年龄 老弱病小表现 发热 血像高 咳粘液脓痰呼吸困难 肺部散在湿性罗音 线见两肺散在大小不一的片状阴影 结局及并发症 预后差 并发症多见 LobularPneumoniaBronchopneumonia 病因 多种细菌发病机理 继发于急性传染病 长期卧床或昏迷的病人 大叶性肺炎 三 病因及发病机理 部位 双肺下叶 背部 细支气管 肺小叶 性质 化脓性炎 镜下 以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎 细支气管腔内大量中性白细胞 邻近肺泡内脓性渗出物 代偿性肺气肿 四 病理变化 小叶性肺炎 小叶性肺炎 细支气管壁破坏 大量中性粒细胞聚集 LobularPneumoniaBronchopneumonia 小叶性肺炎 各肺泡病变不同 有渗出 有坏死 肉眼 散在 多发 灰黄色 实变病灶 大小不一 直径约1cm 病灶中可见细支气管断面 病灶可融合 五 结局及并发症 常见并发症有 呼吸衰竭 心力衰竭 毒血症 肺脓肿和脓胸 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 结核病 Tuberculosis 一 概念 结核杆菌引起的以结核结节和干酪样坏死为主要特征的特殊性增殖性炎症 属慢性传染病 可见于全身各器官 以肺结核最常见 exudativelesionandtubercleb Tuberclebacillus 二 病因发病 病原菌 人型 牛型 鸟型 鼠型传播途径主要为呼吸道传播也可经消化道传播 二 病因发病 致病物质 脂质 保护菌体不被巨噬细胞消化 蛋白 具有抗原性 与蜡质D结合后使机体发生变态反应 引起组织坏死 多糖类 引起中性粒细胞浸润 二 发病 初次感染 肺泡内的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞 被巨噬细胞吞噬 在巨噬细胞内繁殖 细胞死亡崩解 局部炎症反应 淋巴道播散 全身血源播散 再次感染细胞免疫和IV型 迟发性 变态反应 渗出性病变 图 三 基本病变 渗出 exudation 为主 早期 机体免疫力低下 菌量多 毒力强变态反应强浆液性纤维素性炎serousandsero fibrinousinflammation早期为中性粒细胞 很快由巨噬细胞取代 渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌好发于肺 胸膜 滑膜 脑膜结局 渗出物完全吸收 转变为以增生为主 或以坏死为主病变 增生为主 proliferation tubercle机体抵抗力及免疫反应较强 细菌量少 毒力较低时发生 形成结核结节 tubercle 三 基本病变 结核结节 tubercle 中心为干酪样坏死周围为类上皮细胞 Langhans巨细胞外周为成纤维细胞 纤维细胞 胶原纤维和淋巴细胞 Tuberculosis 三 基本病变 Coalescenttubercles Lymphocytes fibroblastcells Langhansgiantcells epithelioidcells tubercle 结核性肉芽肿 可见Langhans巨细胞 结核性肉芽肿 大量类上皮细胞 Epithelioidcells Coalescenttubercles 结核结节 tubercle 肉眼 0 1cm左右 3 4个融合形成 粟米状 灰白 灰黄镜下 epithelioidcells 类上皮细胞 Langhansgiantcells 朗罕巨细胞 caseousnecrosis 干酪样坏死 lymphocytesandfibroblastcells 淋巴细胞 纤维细胞 变质为主 alteration 机体抵抗力低 变态反应强烈 菌量多 毒力强 干酪样坏死 caseation 肉眼 灰黄 均匀细腻 状似奶酪镜下 红染无结构的颗粒状物坏死彻底干酪样坏死物中含有大量的结核杆菌 可成为结核病恶化进展的原因 Tuberculosis 三 基本病变 Sero fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity Caseouspneumonia 结核性肉芽肿 Tuberculosis Caseousnecrosis 结核性肉芽肿 结核性肉芽肿 中央可见大片干酪样坏死灶 渗出 变质 增生三种变化往往同时存在 但以某一种改变为主 取决于机体状态和细菌的量 毒力大小 结核基本病变与机体免疫状态关系机体状态结核杆菌病理特征病变免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死 四 转归 转向愈复 吸收消散healingabsorbed 淋巴道 渗出性病变的主要愈合方式 较小的干酪样坏死灶及增生性病灶 X线 临床吸收好转期 Tuberculosis 转向愈复 纤维化 纤维包裹及钙化 ibrosisandcalcification Fibrosisandencapsulationofcaseousnecrosis 转向恶化Gettingdeterioration 病灶扩大病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死 X ray病灶周围出现絮状阴影 边缘模糊浸润进展期 Infiltrativeprogressionstage Tuberculosis 四 转归 Infiltrativetuberculosis 溶解播散 Widespreaddissemination 空洞形成Deterioration formingcavity干酪样坏死物液化 通过自然管道排除支气管播散Formingnewfocioftubercles空洞内含大量结核杆菌 通过支气管播散淋巴道播散widespreaddisseminationbylymphaticchannelandbloodvessel血道播散 转向恶化Gettingdeterioration 四 转归 Cavity Newandoldfoci 肺结核病 Tuberculosisoflung 原发性肺结核 Primarypulmonarytuberculosis infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis adulttype 原发性肺结核 Primarypulmonarytuberculosis 临床特点 多发于儿童 偶见成人症状轻微而短暂无明显体征少数有盗汗 低热 倦怠呼吸道症状少见 Primarypulmonarytuberculosis 病变特点 原发综合征 primarycomplex 原发病灶 primaryfocus 上叶下部 下叶上部近胸膜 右肺病灶中心干酪样坏死 1 1 5cm灰白色病灶 缺乏免疫力 细菌迅速进入淋巴管结核性淋巴管炎 tubercularlymphangitis 结核性淋巴结炎 tubercularlymphadenitis 肺门淋巴结肿大 干酪样坏死 Primarypulmonarytuberculosis primaryfocus tubercularlymphadenitis primarycomplex 原发综合征 原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核 Primarypulmonarytuberculosis X rayDumbbell likeshadow 原发肺结核 原发病灶 Primarypulmonarytuberculosis 结局 自然痊愈纤维包裹和钙化支气管扩散 肺内淋巴道扩散 气管旁 纵隔 锁骨上淋巴结继续发展血行播散 全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核 Primarypulmonarytuberculosis Primarypulmonarytuberculosis 血源性结核病 急性全身性粟粒性结核病 acutesystemicmiliarytuberculosis 2 慢性全身性粟粒性结核病 chronicsystemicmiliarytuberculosis 3 急性肺粟粒性结核 acute 4 慢性肺粟粒性结核 chronic 5 肺外结核病 粟粒性结核 Primarypulmonarytuberculosis acutepulmonarymiliarytuberculosis Chronicmiliarytuberculosis Chronicfibro cavitativepulmonaryTB exudation caseation cavity Proliferation tubercle 肺结核病 Tuberculosisoflung 原发性肺结核 Primarypulmonarytuberculosis infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis adulttype 继发性肺结核 Secondarypulmonarytuberculosis 临床特点 成人多见病程长 时好时坏 临床经过波浪起伏 Primarypulmonarytuberculosis 发生机制 再次感染结核菌外源性再感染 进入肺尖内源性再感染 原发性肺结核血源播散致肺尖潜伏再活动 病变特点 病变部位 始于肺尖人体直立 动脉压低 血循差巨噬细胞少通气不畅 局部抵抗力低肺泡内氧分压高 利于细菌繁殖 病理变化 超敏反应 干酪样坏死免疫反应 结核结节 Primarypulmonarytuberculosis 结局 愈复 吸收纤维化包裹钙化恶化 病灶扩大溶解液化 空洞播散 主要是支气管播散 Secondarypulmonarytuberculosis 类型 1局灶型肺结核2浸润型肺结核3慢性纤维空洞型肺结核4干酪性肺炎5结核球6结核性胸膜炎 Secondarypulmonarytuberculosis 1 局灶型肺结核 focalpulmonaryTB apical 1 部位 右肺常见 肺尖下2 4cm处 2 病变 以增生为主病变 病变局限化 大小0 5 1cm 境界清楚 3 临床 非活动性结核无自觉症状x线检查单个或多个结节性病灶4 结局 浸润性肺结核 focalpulmonaryTBX ray 2 浸润型肺结核 infiltrativeTB 1 部位 锁骨下区2 病变 以渗出为主病变 中心干酪样坏死 3 临床 活动性病变 低热 盗汗 全身无力 咳嗽 咳痰 痰中带菌 X线 锁骨下云絮状边缘模糊阴影又称锁骨下浸润4 转归 纤维化 包裹 钙化 急性空洞形成 慢性纤维空洞型 干酪性肺炎 气胸 infiltrativeTB 结核伴空洞 Secondarypulmonarytuberculosis Infiltrativeprogressionlesion Acutecavity 慢性纤维空洞型肺结核 晚期 浸润性肺结核急性空洞基础上发展1 病理 厚壁空洞肺上叶1 多个厚壁空洞 壁厚可达1 0cm 壁分三层外层 纤维结缔织中层 结核性肉芽组织内层 干酪样坏死物 含大量结核杆菌上重旧多大下轻新少小肺组织严重破坏 广泛纤维化 慢性纤维空洞型 Secondarypulmonarytuberculosis Chronicfibro cavitativepulmonaryTB cavity 2 临床 病程长 时好时坏 发热盗汗 咳嗽 咳痰 痰中含结核杆菌 咯血 呼吸困难X ray ChronicFibro cavitativeTB 3 结局瘢痕愈合 传染源 空洞与支气管相通 通过痰沫传染 开放性肺结核大咯血 窒息死亡脓气胸肠结核 咽下含菌痰液肺源性心脏病肺广泛纤维化肺动脉高压 Secondarypulmonarytuberculosis 干酪性肺炎 caseouspneumonia 1 病变范围 小叶性 大叶性2 病变 广泛干酪样坏死 含大量结核杆菌急性无壁空洞形成黄色干酪样实变 3 临床 浸润型肺结核恶化病情危重 发生在免疫力低 超敏反应过强患者4 结局 预后很差 奔马痨 Secon