ent科疑难病例课件

ENT科疑难病例 主管实习医生 郭小芳 主诉 21床 患者吴家友 男 46岁 反复咽痛5月 再发一月 于2008 4 21入院 病史介绍 现病史 近5个月反复出现咽痛 咽痛剧烈 似刀割样疼痛 进食时加剧 偶伴咳嗽 少许脓痰 时有少许血痰 无畏寒发热 无盗汗 无呼吸困难 进食正常 外院诊为 慢性咽炎 予治疗 不详 症状无明显改善 发病以来体重减轻3 5kg 既往史 有慢扁史 半年前曾行双扁桃体摘除术个人史 从事厨艺工作 余年吸烟饮酒史 烟 包 天 酒 斤 天 家族史 有一弟弟死于肺癌 体征 入院查体 生命征正常 心肺腹未见阳性体征 专科情况 咽不红 双扁桃体已摘除 双扁桃体窝疤痕化 会厌游离缘及舌面和双披裂肿胀 增厚 黏膜粗糙 会厌游离缘见虫蚀状溃疡 边缘不整齐 入院后4次行电子鼻咽喉镜检查如下所示 4月22日活检前4月25日 5月4日活检后5月12日 辅助检查 尿常规 肝功 肾功 空腹血糖 抗 抗 结核抗体 抗核抗体 抗双链 抗体 抗体十项未见异常 血常规 淋巴细胞 胸片 胸部 平扫未见异常 两次痰涂片检查未找到抗酸杆菌 喉 平扫示杓会厌皱襞稍增厚 考虑慢性炎症可能性大 入院后两次行直达喉镜检 喉部病变活检示黏膜慢性炎及溃疡形成 5月8日 喉部粘膜组织坏死溃疡 炎细胞反应 淋巴组织增生 增生的淋巴组织较为成熟 故目前暂不考虑淋巴瘤 片内无结核改变 4月28日 喉部粘膜重度慢性炎 伴粘膜溃疡形成 抗酸染色阴性 入院后治疗 予抗生素 头孢 克林霉素 激素 地塞米松 普米克令舒 等治疗 咽痛无明显好转 且反复加重 诊断 喉部病变待查 喉结核 白塞氏病 需要解决的问题 诊断 下一步治疗方案 印象 一 喉结核 原发于喉部的结核极少 多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核 通过接触 血行或淋巴途径传播而来 本病好发于20 30岁的青年男性 主要症状为声嘶和喉痛 喉痛于说话及吞咽时加重 软骨膜受累时疼痛尤剧 喉镜检查时见黏膜肿胀 或充血 或苍白 可有虫蚀状溃疡 溃疡底部为肉芽及白膜 会厌及杓会厌襞可增厚 水肿 喉部结核性肉芽肿或结核球等增生性病变 易被误诊为息肉或肿瘤 病变多在喉后部以及声带 室带 会厌等处 按病理变化一般可分浸润型 溃疡型和增生型3种 疑为本病时应作胸部X线拍片 少数患者肺部亦可无阳性发现 或仅有钙化灶或陈旧性病灶 细菌学检查包括痰液集菌涂片查抗酸杆菌 细菌培养等 本病的确诊仍靠病变组织的病理学检查 抗痨治疗有效 二 喉部真菌病 少见 大多由口腔 咽部和鼻部的真菌感染发展而来 其病理变化为非特异性炎性反应 常表现为局限性化脓或肉芽肿形成 喉部粘膜可见乳白色或灰白色伪膜 呈点状散在分布 或融合成片状 易试去 试除后基底鲜红 湿润 表面可有溃疡 病理切片中可以发现真菌孢子或菌丝 三 白塞氏病 一般好发于青壮年 是一种自身免疫病 以细小血管炎为病理基础 口 眼 外生殖器 皮肤溃疡为主要表现的慢性进行性复发性多系统炎症性疾病 指的是以反复发作的葡萄膜炎 口腔溃疡 多发性皮肤病变 生殖器溃疡 关节炎及神经系统损害为特征的综合征 四 喉癌 声门上型 多发生于老年男性患者 原发于声带以上部位 如会厌 室带 杓会厌襞等的癌肿 此型喉癌分化较差 发展较快 早期症状不明显 仅有咽部不适及异物感 肿瘤发生溃烂后 则有咽喉疼痛或干咳 晚期可有痰中带血 如肿瘤向下侵犯 可出现声音嘶哑 肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难 由于声门上区