aha心肺复苏ppt课件-ppt

201 心肺复苏201 CardiopulmonaryResuscitation 佛山绿康医院罗晓艳 学习目标 心肺复苏普及的重要性成人徒手心肺复苏基础生命支持流程 儿童 婴儿 2015版AHA心肺复苏的新亮点思考题 心肺复苏普及的重要性 美国每年大约有40万 50万患者死于心脏性猝死 我国的相关研究显示 心脏性猝死发生率为41 84 10万 以13亿人口推算 我国每年心脏性猝死的总人数约为54 4万人 其中男性高于女性 冠心病占猝死原因的80 约20 25 的冠心病以猝死为首发表现 猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节 病人多以中青年男性为主 在家 工作地点或公共场所中突然发病 心脏骤停而迅速死亡 半数病人在生前无症状 猝死事件一旦发生 存活比例甚低 据西方国家报道 院外猝死抢救存活率仅为2 10 我国不足1 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至 分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70 以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 猝死的诊断 病人意识突然丧失 大动脉波动消失 心跳呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 原有步骤修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 1 徒手心肺复苏程序 BLS 1 判断环境是否危险 Danger 2 判断患者反应 Response 3 呼救 报警 EMS系统 4 人工循环 Circulation 5 开放气道 Airway 6 人工呼吸 Breath 2006年乌鲁木齐120在救援高速公路车祸现场时3名医务人员殉职两名交警殉职 两次车祸相隔不到半小时 7死1重伤 已经设置警示标志 简化成人BLS流程 2启动急救医疗服务 EMS 系统 冷静回答下列问题 1 位置 尽量具体 2 有效电话号码 3 发生什么事件 4 患者人数和一般情况 6 已经给予患者何种急救措施 7 其它任何被询问的信息 确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话 评估场地是否安全 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸 双手轻轻拍打病人双肩 同时呼叫病人 高声呼救 记录时间 检查病人体位是否正常 取仰卧位 救护体位 胸外心脏按压的部位 两乳头间 手掌根 C 胸外按压 按压手法 单掌法 适于1 8岁 C 胸外按压 按压手法 拇指法 适于新生儿和婴儿 C 胸外按压 按压手法 双指法 C 胸外按压 按压手法 双掌按压法 C 胸外按压 按压姿势 儿童约5cm 婴儿约4cm 尽量减少中断时间 5 10s 够快 频率100 120次 min 够深成人5 6cm 儿童 婴儿为前后径的1 3 按压 呼吸 30 2 让胸廓充分回弹 胸外按压注意事项 检查口腔内是否有分泌物及异物 若有异物时头偏向一侧体位 用食指将异物取出 检查口腔异物 仰头抬颏法 A B 婴幼儿清除气道异物 胸部按压 做完5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 检查时间 5 10s 心搏骤停的严重后果以秒计算3秒 黑朦5 10秒 意识丧失 突然倒地15 30秒 全身抽搐45秒 瞳孔散大60秒 自主呼吸逐渐停止4分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡10分钟 脑细胞出现不可逆转的损害 进入 脑死亡 植物状态 4 6分钟 黄金救命时间 你可知道时间就是生命 时间就是生命 尽早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关1 心搏骤停1分钟内实施CPR 成功率 90 白金2 心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60 黄金3 心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40 白银4 心搏骤停8分钟实施CPR 成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 白布单5 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金时间1分钟内黄金时间4分钟白银时间4 8分钟白布单时间8 10分钟后 你可知道 不同地区抢救成功率美国大范围抢救4 8 华盛顿市7 26 拉斯维加斯急救中心54 3分钟用上AED76 中国 1 你可知道 除颤时机室颤 无脉性室速除颤能量成人仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律 BLSD电击除颤 儿童除颤剂量 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 2015年强调尽早除颤 国际复苏联盟 ILCOR 在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时 两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较 这两项研究得到的证据表明 与3次电击方案相比 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果1次电击不能消除心室颤动 再进行一次电击的递增优势很小 与马上再进行一次电击相比 恢复心肺复苏可能更有价值 考虑到这一事实 再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响 且人体研究证明与3次电击方案相比 包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率 所以支持进行单次电击 之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 1次电击方案与3次电击程序 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监护的患者 从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟 并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 如果发生心室颤动已有数分钟 心肌将耗尽氧气和能量 进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量 提高通过电击消除心室颤动 除颤 并恢复自主循环的可能性 先给予电击与先进行心肺复苏 成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 未包括新生儿 按压有效指征 1 触到脉搏2 瞳孔逐渐缩小3 口唇 甲床转红润4 开始有自主呼吸 抢