以声嘶为首发症状的结节性甲状腺肿课件

以声嘶为首发症状的结节性甲状腺肿1例以及文献复习 汇报内容 1 病例回顾2 声嘶 声带麻痹 的病因及鉴别3 与甲状腺疾病相关的声带麻痹 一 病例回顾Casereview 1 病例介绍 患者女 79岁 10 14入院主诉 声音嘶哑2月病史补充 无用嗓过度 无胸痛 胸闷 咳嗽 咳痰史既往无喉部 颈胸部手术史周浦胸部CT 双肺 纵隔 甲状腺占位查体 颈前区可及肿块 左侧明显间接喉镜 左声带固定 表面光滑 2 辅查 辅助检查 B超 电子喉镜 B超 双甲结节 左叶部分结节伴钙化 TI RADS3 4a级 甲功 电子喉镜 双侧声带光滑 左侧声带固定 呈旁正中位 3 诊治 诊断 左侧声带麻痹双侧甲状腺结节OT 2014年10月17日手术 双侧甲状腺次全切 喉返神经探查术中所见 双侧甲状腺多发肿块 较大位于左侧背极 约5x4cm 呈囊实性 左侧喉返神经入喉处受压牵拉后肿胀 4 术后 随访 术后地塞米松10mgx3d术后4d出院术后2周 11 01 声嘶症状无好转左声带披裂运动略好转 二 声嘶 声带麻痹 的病因及鉴别Cause DifferentialdiagnosisofVocalcordpalsy 喉生理与喉功能解剖单位 喉生理 喉生理与喉功能解剖单位 喉功能解剖单位 神经 肌肉 关节 声带 环杓单位 包括杓状软骨 完整的环杓关节 环杓后肌 环杓侧肌 喉返 喉上神经 1 病因 直接病因 周围性神经 喉返神经RLN 损伤1 外科手术损伤或创伤颈 胸部 气管等医源性手术2 周围病变侵犯或中枢疾病喉外肿瘤如食管癌 肺癌 甲状腺癌等3 特发性功能障碍排除诊断 原发灶小 病毒等 2 分类与鉴别 位置正中位中间位外展位旁正中位 性质单侧 双侧完全 不完全喉返神经 喉上神经麻痹 2 单侧喉返神经麻痹 1 外展肌较内收肌先受累2 环甲肌的部分内收效果3 甲杓肌萎缩 中间位旁正中位 左侧多见声带多为旁正中位 三 与甲状腺疾病相关的声带麻痹VCPrelatedtothyroiddisease 文献分享 1923patients 830patients 6 624 3 206 benign 1 甲状腺癌与声带麻痹 癌灶的侵犯 肿瘤 4cm 年龄 55岁 是PTC术前RLN危险因素 2 良性甲状腺疾病与声带麻痹 机理 膨胀性生长致压迫 扩张 牵拉神经干的炎症或水肿危险因素 肿瘤的位置 公认 肿瘤多位于甲状腺背侧 喉返神经入喉处与肿瘤大小关系相对不大 囊性变 多有囊性变或囊内出血RLN并发炎症 2 良性甲状腺疾病与声带麻痹 评估嗓音 形态学检查 电子喉镜 频闪喉镜嗓音评估 主观 嗓音障碍指数 VHI 主观听感知评估GRBAS客观 嗓音障碍严重程度指数 DSI CAPE V神经肌电位 喉肌电图LEMG 2 良性甲状腺疾病与声带麻痹 处理经验 围术期1 完善检查 排除上纵隔肿瘤 脑血管疾病2 术前谈话 不排除特发性喉返神经麻痹 声嘶可能无改善术中1 保护患侧喉返神经 精细解剖 术中DX湿敷 2 慎重解剖对侧喉返神经3 伴囊性结节可穿刺减压 减轻分离时压迫 2 良性甲状腺疾病与声带麻痹 预后与追踪观察指标 喉镜下声带运动情况 非嗓音 越早处理越好 一般认为神经变性超过 个月可能导致不可逆损伤 最快1月好转 4 6月多可恢复 合并声带麻痹的良性甲状腺疾病 1 临床特点 女性 老年左侧声带麻痹多见甲状腺结节以囊性病变多见 位于背极2 术前 完善颈胸部 颅脑CT 电子喉镜 甲状腺