10月·艾滋病知识讲座.doc

艾滋病知识讲座主讲人：张忠福艾滋病前期主要表现为： 1、淋巴结肿大 发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。 2、全身症状 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。 3、各种感染 约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。 许多受艾滋病病毒感染的人在潜伏期没有任何自觉症状，但也有一部分人在感染早期可以出现发烧、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似“感冒”的症状，有些人还可发生腹泻。这种症状通常持续12周后就会消失，此后病人便转入无症状的潜伏期。潜伏期病人的血液中有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗体检查呈阳性反应，这样的人称艾滋病病毒感染者，或称艾滋病病毒携带者，简称带毒者。艾滋病病毒感染者有很强的传染性，是传播艾滋病最重要的传染源。早期症状是怎样表现艾滋病病毒在人体出现后不会马上让人体有反应的。在初始的几年也许没有明显的艾滋病早期症状，当然表面看上来和正常人是一样的。他们可没有任何症状地工作和生活几年。已感染艾滋病病毒的人平均经过710年才会出现症状。也有的人在二周后会出现艾滋病的早期症状，比如淋巴结肿大、皮疹、盗汗、头痛、咳嗽等的症状，有高危行为的人若出现以下症状可高度怀疑感染了艾滋病，如长期低热、慢性腹泻、体重下降、咳嗽、盗汗等。如果怀疑自己有可能感染上艾滋病病毒时，出现类似的艾滋病的早期症状，应尽早到有条件的医院、卫生防疫站或其他指定的卫生部门去作艾滋病病毒抗体检测。以确定是不是感染了艾滋病病毒。每一个刚感染上艾滋病病毒的人，都存在一个“窗口期”过程。所谓“窗口期”，是指HIV最初进入人体到产生可检测出病毒抗体的时间，通常为两周到三个月，甚至可能到六个月。此时艾滋病的早期症状是不明显的。发作表现的症状文章发布：艾滋病检测 更新时间：2009-11-22艾滋病的发作表现的症状并无特异性。 因为艾滋病毒侵犯的是人体的防御细胞 它把人体的免疫功能给摧垮了就像一个国家的军队被消灭了一样 引起整个国家发生内乱 其表现的形式是多种多样 艾滋病发作时最多的是易感冒 生出莫名其妙的肺炎 并容易伴发细菌真菌或病毒感染 用常规的药常不容易获得好的效果 或刚治好又冒出过新的感染。 多数会进一步加重 多死于继发的疱疹病毒感染或念珠菌感染等。有些人会出现不明原因发生腹泻 不容易止住。因病人的免疫力低 免疫功能紊乱 还易过敏 如得寻麻疹皮炎等。我们在临床上所看到的艾滋病发作表现都不一样 有一位妇女几个月不明原因的全身瘙痒 多方检查治疗无效 因她曾输过血 后一查艾滋病毒抗体阳性 才知道艾滋病发作了且是以恶痒的形式表现出来的。皮肤上表现为大小不等的水疱 形似播散性带状疱疹的特征 并比后者要严重得多 这也是一些艾滋病人发作的一个较有特征的皮肤改变 我们曾见到一位23岁的小伙子发生这样的情况 不久就死亡了。另外有些人手指甲突然变颜色，整个指趾甲很快变成灰色，增厚，又无法用常规的营养不良等原因所解释。还有些人不明原因在身上出皮疹，范围越来越大，用药疹等都不好解释，要警惕是否有艾滋病的可能。在四肢出现暗红色的结节 特别是在手足背的位置发生 可单个的或融合成多个的 有疼痛等 过去我们叫它卡波氏肉瘤 是皮肤血管发生的一种较罕见的血管恶性肿瘤 现在认为是艾滋病的一个较有特异性的表现。 有些以淋巴瘤表现为主。艾滋病毒还可侵犯脑干神经和周围神经，引起病人痴呆，生活自理能力丧失，或出现明显的消瘦，足部麻木，偏瘫等。有些人在患有其他性病治疗时 无意中发现。如有位年轻的女性检查有尖锐湿疣 经多次治疗未见好转 反而越治疣体越长越大 这也是不好的前兆 一查艾滋病抗体阳性。总之艾滋病的发作表现是五花八门。而感染上艾滋病毒到发作却要经过比较慢长的时间 因人因情况不一样 短则几个月 长则10余年，潜伏期在2-15年不等，平均在8-10年。 一般通过吸毒或血液途径传播感染的要在5-9年发病而通过性接触的时间要长一些。 没发病的在感染期就像带肝炎病毒感染一样和正常人没什么不同 不要有什么恐惧的心理 要保持良好的心态 避免劳累和感冒 不要情绪低落 积极阳光的生活 定期检查看病毒指数是否达到要给予干预药治疗的情况 这样 发病的时间会明显向后推迟。社会各个阶层都要关心和爱护他们 要保护好他们的隐私 不要歧视他们 其实正常的接触是没有传染性的。那些更多的有不良性接触的人 不要把自己置身于艾滋病的恐怖中 还自己良好的生活和心情状态 洁身自好 既然在医院检查艾滋病毒抗体是阴性了 就没必要老怀疑自己有这种可能 人身上的许多不适有些是心情不好引起的 有些是其它的问题 上医院看看就行 不要疑神疑鬼 让自己和家人活在艾滋病的困扰中。艾滋病的临床症状表现通常具有下列几个特征：1.病发以青壮年较多，病发年纪80%在18-45岁，即性行为较活跃的年龄层。2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。3.连续广泛性全身淋巴结肿大。尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更显著。淋巴结直径在1公分以上，质地坚实，可活动，无疼痛。4.伴发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。5.中枢神经系统表现。约百分之三十艾滋病症状会出现，出现头疼、意识障碍、痴呆、抽筋等，常造成严重后果。2-6周为艾滋病症状时间。平均要在3个月之后才能由验血证实感染。所以如果最近有过危险性活动和其中的几个症状，请一定找医生：1.持续低热(93%)2.疲乏(90%)3.原因不明的喉炎(70%)4.体重突然下降10%以上(70%)5.头痛(60%)6.恶心(60%)7.肌肉和关节痛(60%)8.夜间盗汗(50%)9.持续腹泻(50%)10.皮疹(40%)从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。1、急性感染期窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染26周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。2、潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是210年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。3、艾滋病前期潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有： A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。 C、各种感染患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。4、典型的艾滋病期有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会性感染；发生各种恶性肿瘤；艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。确诊艾滋病不能光靠临床表现，最重要的根据是检查者的血液检测是否为阳性结果，所以怀疑自身感染HIV后应当及时到当地的卫生检疫部门做检查，千万不要自己乱下诊断。1、病毒性感染症a.巨细胞病毒感染是一种少见病，但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症，也是AIDS患者致死的一个重要的合并症。感染可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统和多个脏器，约有1/3患者合并网膜炎，临床症状为发烧、呼吸急促、发绀、呼吸困难等，胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变，双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影，晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变，AIDS患者对巨细胞病毒的抗体效价升高。b.单纯疱疹病毒感染症：单纯疱疹病毒（Herpes Simplox Virus，HSV）引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关，在口唇、阴部、肛周处形成溃疡病变、疱疹性瘭疽（广泛皮肤糜烂）等难治病变，疼痛明显，也可以见到疱疹性肺炎，消化道及疱疹性脑炎。血清学方面诊断意义不大，可用基因诊断方法确诊。治疗选用无环鸟苷静滴。c.带状疱疹（Herps zoster）本症是由水痘带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virus，VZV）引起，在美国50岁以下的患带状疱疹者应怀疑有HIV感染的可能。非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展网膜坏死。治疗同单纯疱疹病。2.细菌性感染a.非典型抗酸菌症：AIDS患者并发细菌感染，多为分枝杆菌所致的全身感染。本病无自觉症状，在临床上也没有特异性的表现，有些病人出现盗汗、高热、全身衰弱、腹泻、腹痛、吸收不良等消化系统症状。此外还可见到贫血、体重下降。诊断主要靠血液培养。治疗多用抗结核药物，但常常有耐药性。由于该感染不会危及生命，所以可采取消炎、解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。b.结核病：AIDS患者常常发生结核病的复发。以肺外重症全身感染多见，胸X片多为正常，由于AIDS患者免疫系统受到破坏，所以结核菌素反应多为阴性。因多为全身感染，故在粪便、血液、尿、痰以及淋巴结、肺、肝、胃肠粘膜、骨髓等活检标本的涂片，培养均有结核菌的存在，在诊断上意义较大。治疗可用抗结核药物。由于结核菌可以通过飞沫感染等方式向健康人扩散，对可疑并发结核病的AIDS患者应服用雷米封预防。3.深部真菌感染症a.念珠菌病（Candidiasis）念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种。在AIDS中显得优为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染外，还可引起食道念珠菌病。可出现体重减少，倦怠感，非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛。诊断可进行白色念珠菌分离。AIDS早期诊断依据中，本症占很重要的位置。治疗，采用抗真菌剂，可使症状好转，但易再发，显示难治性。b.隐球菌病（Cryptococcosis）AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%，以脑脊髓膜炎最为多见，亦可合并肺隐球菌病或隐球菌心外膜炎，临床上主要表现为发热、头痛、倦怠感、羞明、精神状态变化、痉挛等症状。脑脊液检查在诊断上很重要，蛋白、细胞数增加，髓压升高，糖减少等。4.原虫、寄生虫侵染卡氏肺孢子虫性肺炎（Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的病原体之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多为不显性，也是人畜共患的一种疾病，当其宿主免疫功能受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性，在AIDS中由于免疫系统受到损害，而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生。卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症，在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征，特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽、发热等自觉症状。胸X片所见，多为非特异的浸润阴影，5%显示正常。咳痰粘稠，确诊需检出卡氏肺孢子虫，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检。人类天生具有免疫功能，当细菌、病毒等侵入人体时，在免疫功能正常