卫生事业单位笔试题：内科护理学之肝硬化考点总结.doc

中公卫生人才网/卫生事业单位笔试题：内科护理学之肝硬化考点总结内科护理学是卫生事业单位笔试题中的重要考察内容，中国卫生人才网教育专家建议考生在备考的过程中，要重视内科护理学的复习，尤其是高频考点的复习。【病因与发病机制】1.病因在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主;在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%90%。(1)病毒性肝炎乙型肝炎病毒感染为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒。(2)酒精长期大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化，营养不良、合并HBV或HCV感染及损害肝脏药物等因素将增加酒精性肝硬化发生的风险。(3)胆汁淤积任何原因引起的肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。(4)循环障碍肝静脉和(或)下腔静脉阻塞、慢性心功能弄不全及缩窄性心包炎可导致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化。(5)药物或化学毒物长期服用损害肝脏的药物及接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。(6)免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病等。2.发病机制肝硬化发展的基本特征是肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。【临床表现】1.代偿期大部分病人无症状或症状轻，可有腹胀不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病出现，休息及助消化的药物可缓解。2.失代偿期(1)肝功能减退消化吸收不良:食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易泻，多于门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和胃肠道菌群失调等有关;营养不良：一般情况较差，消瘦、乏力，精神不振，甚至因衰弱而卧床不起，患者皮肤干燥或水肿;黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深，肝细胞进行性或广泛性坏死;肝功能衰竭时，黄疸持续加重，多系肝细胞性黄疸;出血和贫血：常有鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关;内分泌失调：常见雌激素增多，雄激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等症状。肝掌及蜘蛛痣的出现均与雌激素增多有关;不规则热：肝脏对致热因子等灭活降低，还可由继发性感染所致。(2)门静脉高压腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。门-腔侧支循环开放：常见的侧枝循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张等。脾功能亢进及脾大。(三)并发症1.上消化道出血：食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎、门静脉高压胃病。2.胆石症：肝硬化病人胆石症发生率增高，约为30%，且随肝功能失代偿程度加重，胆石症发生率升高。3.感染：由于免疫功能低下，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等出现相应症状。4.门静脉血栓形成或海绵样变5.电解质和酸碱平衡紊乱：低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，容易诱发肝性脑病。6.肝肾综合征：病人无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少;多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌流不足，因此出现肾衰竭。7