呼吸道感染.doc

普通感冒： 1：患者持续咳嗽35天未愈，以干咳为主，支原体、衣原体病毒感染：“如出现反复夜间干咳，则需考虑咳嗽变异型哮喘或者降压药物相关性的咳嗽2: “感冒后咳嗽”一般持续68周，使用一些很简单的抗过敏药加上镇咳药，对症治疗后一般可以痊愈。若咳嗽超过8周，则需怀疑是否咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等其他疾病。3:百日咳咳嗽越来越重，呈阵发性和痉挛性咳嗽，一般持续2至6周。大儿童及成年人。血常规检查 发病早期外周血白细胞计数升高，其中以淋巴细胞为主。阿奇霉素每日10mg/kg，一次顿服，3天 为1、病毒性上呼吸道感染流涕症状比咽部症状明显；若伴有呕吐和腹泻，则倾向是病毒感染。而细菌性上呼吸道感染咽部症状较明显。 2、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，吐白色痰而脓痰是细菌性感染的重要证据。 3、病毒感染，一般三天应该退热如果高烧不退，服用降烧药之后2-3天还烧，就是细菌性感冒。 5、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。白细胞总数超过12000个立方毫米，中性粒细胞超过70往往提示细菌性上感，或继发细菌感染 4、对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果；但细菌性感染者退热效果较差。 小儿感冒:主要侵犯鼻、咽部患儿常伴有发热，或出现腹泻、腹痛、呕吐等症状。血象病毒感染早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数和中性粒细胞百分数增高。1: 急性喉炎的是6个月至4周岁的孩子。咳嗽时呈“空空”的声音，重者咳嗽声如“狗吠”并在夜间多发。2: 急性中耳炎6岁以下的小孩感冒后易继发急性中耳炎。多有发烧，症状较急未见到分泌物渗出之前，孩子多有耳朵疼痛及耳鸣。3 :急性扁桃体炎由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点.由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时可有高热、扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物.4 ,感冒所致病毒性心肌炎一察色，孩子的烧虽说退了，但脸色总缓不过来，面色灰白，口唇发青发紫,二察气，平时孩子精神很好，感冒后“打蔫”，三察脉，安静时孩子的脉搏每分钟少于60次或超过120次。5: 常见于3岁以下的虚胖小孩，发烧咳嗽后出现了哮喘性呼吸困难，有哮喘声,发作性咳嗽和胸闷。(常见于3岁以下的虚胖小孩。引起的支气管收缩，咳嗽或支气管分泌物。支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。两肺听诊以哮鸣音为主，呼气延长，常伴中等湿罗音)。7: 支气管哮喘 疾病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，(应用支气管扩张剂能迅速缓解。大量研究结果提示雾化或静注激素可通过调节白三烯合成抑制炎症、短期内改善症状，缩短住院时间和症状持续时间,继发细菌感染等的研究报道较少，并且激素可能延长RSV在气道上皮中的潜伏时间导致病情加重。已有研究证实，口服激素对毛支后反复喘息并没有预防作用。糖皮质激素用于严重喘憋发作或其他治疗不能控制者，可用甲基泼尼松龙12mg/(kgd)，数小时内静脉滴入, 支气管扩张剂可改善部分患儿病情，但它不能松弛中央气道的平滑肌，具有潜在的加重气道阻塞的危险，故使用前须严格评估适应症。2受体激动剂可松弛平滑肌临床症状部分得到缓解，但不同患儿对2受体激动剂的反应差别很大。一项包括735名患儿的前瞻、随机、双盲研究结果显示使用2受体激动剂可改善疗效，但与住院率无关，并且平均治疗费用明显增加。通过定量技术研究毛支肺功能发现，2受体激动剂的并不能提高毛支患儿的肺阻抗及气道顺应性。茶碱是中枢神经兴奋剂，它对毛支病情无改善作用，但对呼吸衰竭或使用呼吸机治疗的患儿却有帮助；溴化异丙托品是抗胆碱能药，它与2受体激动剂有协同作用，但不能增强毛支肺内机械应力及被动呼气流速)抗病毒治疗包括静脉注射病毒唑，又名利巴韦林，对RSV毛支有一定疗效。美国儿科学会认为，利巴韦林适用于有高危因素的毛支患儿，或病情进展，或年龄小于6周，或有潜在疾病，如神经肌肉疾病、各种先天性病、代谢异常疾病等。利巴韦林必须在RSV早期病毒复制时使用才有效。研究表明，利巴韦林可降低鼻咽分泌物中RSV-sIgE及IgA水平，RSV-sIgE与毛支后反复喘息有关，提示利巴韦林可能减少毛支后哮喘发生率。但7年随访结果显示，利巴韦林可稍微减少哮喘发生率及降低气道高反应，但无统计学意义。)(2) 毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。(3)小儿肺炎大多有咳嗽、气喘、气促，且程度较重,小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。1.三氮唑苷，每日每千克体重1020毫克，分3次服， 10mg/Kg静脉滴注，发病早期给药可能有效，但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血。特别是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。溴化异丙托品是抗胆碱能药，它与2受体激动剂有协同作用，支气管扩张剂可改善部分患儿病情，但它不能松弛中央气道的平滑肌，具有潜在的加重气道阻塞的危险，茶碱是中枢神经兴奋剂，它对毛支病情无改善作用，还要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往无力，有的因为呼吸道的干燥可以造成咳痰费力，所以会脸发红。支原体感染需要治疗的时间要长一些，也有的孩子会反复感染支原体，支原体的长期感染会导致孩子气道高敏甚至哮喘，所以要尽量控制清除病原，可以口服红霉素或利君沙等。铁锈色见于肺炎链球菌肺炎；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染；带有臭味的脓痰常提示厌氧菌感染；慢支为粘液性、白色痰合并感染时出现黄绿色痰多见；粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭；大量白色泡沫痰日咳数百毫升见于肺泡癌；大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物见于包虫病；(1)麻疹在发病的头1至2天有发热，呈感冒症状第3天起先在口内粘膜上出现麻疹斑，其后皮肤出现红色斑丘疹，先出现在耳后皮肤，继之出现于头部、面部、躯干、四肢 (2)风疹在发病的头24小时，可有感冒症状1至2天后皮肤出现浅红色丘疹，先从面部开始出现，在发病1至2天内遍布全身，并在2至3天后皮疹消退不留痕迹。出疹时有耳后淋巴结及枕部淋巴结肿大。 (3)猩红热起病急，发热高，发热3天后，先在头部、胸上部皮肤上出现呈猩红色的皮疹，然后扩展蔓延至全身。皮疹针尖大小，密集排列，像鸡皮一样，也有的皮疹融合成片。伴随出疹时有咽痛、扁桃体红肿，口唇周围苍白，舌面呈杨梅状。 吃奶时有呛咳,特别是在奶急时!这个很重要，先建议去消化科排除胃食管返流存在，因为四个月小儿该病好发，而且你宝宝症状表现比较类似！如果患儿发生显著气道炎症，则表现为喘息；如果仅仅刺激气道粘膜表面，则表现为刺激性干咳。咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，婴幼儿哮喘多数在上呼吸道病毒感染后诱发，起病较缓，而儿童哮喘多由吸入变应原诱发，起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性干咳，随后出现喘息症状，如支气管渗出较多，可出现湿性啰音，1.婴幼儿哮喘的特点 多数在上呼吸道病毒感染后诱发，起病较缓(2)病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主，哮鸣音音调较低。(3)对皮质激素反应相对较差。(4)易患呼吸道感染。2.儿童哮喘的特点 儿童哮喘多由吸入变应原诱发，起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性干咳(1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。(3)有明显的平滑肌痉挛，哮鸣音音调高。(4)对糖皮质激素反应较好。3.咳嗽变异性哮喘的特点(1)长期咳嗽，无喘息症状。(2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。(3)抗生素治疗无效。(4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。(5)部分患儿存在呼吸道过敏。(6)一些患儿最终发展成支气管哮喘。感冒后咳嗽其实是很正常的反应。一般晚上睡觉和早上睡醒咳嗽比较严重，而且有痰，一般是气道的高反应。为喘息、咳嗽和痰多就是呼吸道发炎了，在儿童则可能继发于病毒或支原体感染以后仍然长时间咳嗽。头孢类抗生素大多数应该一天输液两次，否则效果不好。建议改成左氧氟沙星等可以一天只要输一次的抗生素。布地奈德酮替芬(ketotifen)：1mg/片;1岁1mg，2次/d。：沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁) 成人用量口服：2-4mg/次，一日3次;儿童常用量：口服，1-2mg/天，分3-4次 服常见有肌肉震颤，好发部位为面颈部、四肢骨骼肌、心率增快或心搏强烈等。较少见有头晕、目眩、口干、头疼、心烦、高血压、失眠、呕吐、面部潮红等。尤其是儿童哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用药治疗。使用抑制迷走神经兴奋药物如阿托品等，可使哮喘有所缓解就证明了这一点。其次，哮喘病人肾上腺素能受体的功能异常，尤其在-受体功能低下时，使胆碱能神经的功能更加亢进，促进支气管高反应性的形成肌内注射：异丙嗪 成人用量（1）抗过敏，一次25mg ，必要时2小时后重复；严重过敏时可 用肌注25 50mg，最高量不得超过100mg 。（2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%， 缓慢静脉注射；（3） 止吐，12.5 25mg ，必要时每4小时重复一次；（4）镇静催眠，一次25 50mg 。小儿常用量（1）抗过敏，每次按体重0.125mg/kg 或按体表面积3.75mg/m2，每4 6小时一 次；（2）抗眩晕，睡前可按需给予，按体重0.25 0.5mg/kg 或按体表面积7.515mg/m2。或一次6.25 12.5mg ，每日三次，；（3）止吐，每次按体重0.25 0.5mg/kg或按体表面积7.5 15mg/m2，必要时 每4 6小时重复；或每次12.5 25mg，必要时每4 6小时重复；（4）镇静催眠，必要时每次按体 重0.5 1mg/kg或每次12.5 25mg。增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄， 儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血 压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥 大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并 可抑制咳嗽反射），癫痫患者（注射给药时可增加抽搐的严重程度），黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）。 应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐 作用所掩盖。一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性；小于3个月的婴儿体内药物代谢酶不足，不宜应用本品。此外还有可能引起肾功能不全。新生儿或早产儿、患急性病或脱水的小 儿以及患急性感染的儿童，注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。老年人用本药易发生头晕、 滞呆、精神错乱、低血压。还易发生锥体外系症状，特别是帕金森氏病、不能静坐（akathisia）和持续性运 动障碍，用量大或胃肠道外给药时更易发生。抗胆碱类药物，尤其是阿托品类和异丙嗪同用时，后者的抗毒蕈碱样效应增加。气道高反应和喘息性支气管炎有联系吗？肯定有联系,所谓气道高反应就是气道在外界的刺激下容易痉挛,使气道狭窄而出现喘息.会不会变成哮喘？气道高反应是哮喘的其中一个原因,不过到孩子大了以后多数会恢复正常. 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、所谓气道高反应性，是指气管?支气管对各种非特性物质(包括抗原和非抗原)的刺激所作出的反应。主要表现为支气管平滑肌收缩的增强和粘液腺体分泌的亢进。研究证明，90%以上的支气管哮喘和99%以上症状性哮喘病人的气道反应性均高于正常。有人报道，哮喘患者的气道反应性较正常人高1001000倍。所以，气道高反应性是支气管哮喘患者区别于正常人的重要特征。影响气道反应性的因素较多，主要与神经调节的紊乱有关，特别是植物神经功能紊乱尤受人们重视。支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配，在大脑皮层下丘脑?垂体的调节下保持着动态平衡，正常人支气管平滑肌张力几乎都取决于胆碱能受体的兴奋状态。而哮喘病人则不同，他们的副交感神经张力增高，-肾上腺素能神经活动增强，-上腺素能神经功能低下或被部分阻滞等，由于这些异常，他们的气道反应性亢进，形成哮喘发作的病理生理基础。另有人报道，支气管哮喘的这种高反应性特性，还与上皮细胞损伤或支气管炎症等有一定的关系。咳嗽的原因有很多种既然您胸片、血常规、过敏原都正常，可以基本除外肺部感染性疾病，过敏因素引起的咳嗽应该考虑是感冒后的咳嗽，即感冒痊愈后遗留的局部气道高反应，苏皇胶囊、复方甲氧那明胶囊，是最适合您的治疗药物 如果无效，就需要进一步诊察，除外诸如胃食管反流病、鼻窦炎、气管结核等原因引起的咳嗽 当前您也可以尝试服用博利康尼半片，看看是否可以使您的咳嗽减轻，它处于受体激动剂（短效），可以减轻气道高反应；需观察自己是否有心慌、手抖的表现（副作用）在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次2040万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后57天为止。重症者可增加剂量23倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50100mgkg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，疑为金葡菌感染可用新青霉素，加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，46小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。 渗出性咳嗽：以儿童为著，可由气压的突然下降使支气管粘膜上的细小血管扩张，结果可使分泌物增加，使管腔变小及痉挛。 过敏性咳嗽：由各种过敏原引起的过敏而致呼吸道分泌物增多，小气管痉挛，诱发咳嗽，治疗当详询病史，经皮试等检查中明确可能的过敏原并作必要的脱敏治疗，对症治疗原则当以抗过敏、收缩血管、退水肿、减少分泌液，借以控制咳嗽及由于咳嗽引起的支气管的痉挛。季节性发作者可以色甘酸钠在发作季节前1周每日口服3次，每次1个胶囊。 感染因素：感染因素中以病毒多见，西医用免疫增强剂效果较好，如气管炎菌苗、胎盘脂多糖等。中医则分肺热及肺寒咳嗽，前者表现为身热、烦躁、口渴、咳嗽痰稠、咽痛、鼻衄、脉洪数、苔黄，可用胆荚片，每次5片，日服3次，或枇杷叶膏、橘红口服液，鲜竹沥等；后者表现为恶寒、发热咳嗽、痰涎稀薄、口不渴、脉滑或浮弦、苔薄白，用宁嗽露、半夏片、半夏露、杏仁止咳糖浆等。(3)过敏性鼻炎 过敏性鼻炎症状包括打喷嚏、流鼻涕、流泪，上腭、耳鼻等处发痒，并无寒热。过敏性鼻炎经久不愈有逐渐形成哮喘之可能，防治方法包括确诊病因并做必要的脱敏，发作前12周应用色甘酸钠粉剂吸入鼻部，免受理化刺激，注意寒暑。口服药：口服药中以抗组胺药扑尔敏效果较好，每日3次，每次4mg。抗组胺药与麻黄素同时应用，对于过敏性鼻炎、早期“感冒”、早期过敏性咳嗽都有良好的效果。主要的副作用为口咽干燥、口渴，单纯抗组胺药物则有嗜睡感觉，白天宜尽量少用。上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用。使用氨苄青霉素每日200mg/kg，分4次静脉输注 局部消肿措施，为减轻咽部疼痛促进水肿吸收，局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入，其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用，同时给予氧气吸入。而临床研究也证实,M受体拮抗剂异丙托溴铵对变应性鼻炎的某些症状具有较好的疗效。个人经验，仅供参考，此种咳嗽大概可归类于感染后咳嗽，具有自愈性，给予止咳药物对症处理即可，会慢慢缓解至痊愈。另外一种病因的可能是反流性食道炎也会引起慢性咳嗽，诊断比较繁琐，可以使用一段时间的抑制胃酸药物和吗丁啉。嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎临床特点为慢性咳嗽，大多为干咳，有时有少许白色粘液痰，但不伴有喘息，体检两肺无哮鸣音，肺功能峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例3%，通常在10%15%之间，抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸粒细胞也减少。嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断标准和咳嗽变异型哮喘相似，不同之处在于支气管激发试验正常，痰或诱导痰中存在嗜酸粒细胞增多的证据。病毒感染后咳嗽。鼻后滴流综合征 鼻后滴流综合症，现在称为上呼吸道综合症。是鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部引起的临床综合征，后鼻漏综合症是慢性咳嗽最常见的原因之一。鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征, 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史第1代抗组胺药和减充血剂是对大部分鼻后滴流综合征（PNDS）患者最有效的治疗方案，。慢性鼻窦炎的治疗，指南建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。“全球哮喘防治的创议”积极倡导儿童哮喘的吸入治疗，认为应用局部吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘的最有效手段，因其具有强大的抗炎和免疫抑制作用，并可改善因炎症所致的气道重塑，故在治疗哮喘和防止哮喘复发的过程中起关键性作用。但是由于吸入性激素在体内代谢的原因，通常需要连续、规则吸入3天方能奏效，用药1周才能达到最大疗效。因而我们在应用局部吸入性激素的同时给予口服半衰期短的糖皮质激素强的松，使其在局部激素开始发挥作用前能快速解除机体过敏症状，这就是本研究的理论基础。通常短期口服强的松不超过7天无须减量停药，我们的所有患儿只用药3天。我们认为是强的松快速的药效在治疗早期发挥了抗炎作用，增强了控制患儿气道炎症和高反应性效果，使患儿的临床症状更迅速缓解。由于绝大部分患者和少数医生确实有“激素恐惧症”，所以在实践工作中需要特别注意的是，要通过细心的解释工作来解除患者对激素的恐惧情绪。在我们的研究中，患儿在治疗早期通过口服强的松确实能达到迅速缓解临床症状的效果，使其从长期的疾患中解脱，所以增强了患儿及其家长对吸入治疗的信心，从而增加患者吸入治疗的依从性。人体对周围环境过敏，体质使然。为什么大家不都过敏呢？这是个体差异。人体免疫适应能力产生的过程，儿时完成，这就是儿童15岁前常会流鼻涕、打喷嚏，甚至咳嗽、哮喘，而以后常会自逾的原因。因此，过敏性疾病有两点有效治疗，一是脱离过敏原，谈何容易？有时就是你赖以生存的环境！特别是污染问题越来越重的今天。那就是第二点，降低你对过敏原的反应。这有些西药是有效的，但问题不那末简单，只是用药时好一些，停用即会发生，咳嗽变异性哮喘治疗和典型哮喘一样，吸入糖皮质激素，不宜单用支气管扩张及对症治疗。上呼吸道感染引发的咳嗽症状：宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5日。支气管炎引发的咳嗽症状：支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时，或凌晨6点左右。咽喉炎引起的咳嗽症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛，不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺，咳嗽时发出“空、空”的声音。过敏性咳嗽症状：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，夜间咳嗽比白天严重，主要表现为：其咳嗽有三大特点：晚上咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。首先，长期频繁的咳嗽会造成气道粘膜损伤，而这种气道粘膜的损伤又会加重咳嗽。其次，反复剧烈咳嗽可使肺内压极具升高，会引起或加剧肺气肿的形成，乃至发生气胸。再次，肺内压升高能导致回心血量减少，进而使心脏博出量下降，脑供血不足，引起咳嗽性晕厥的临床症状。咳嗽变异性哮喘CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现。其无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳。CVA患者通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性。主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色粘液痰，部分患者对油烟、灰尘UACS是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS是引起慢性咳嗽最常见的病因之一。除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）EB是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性。主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色粘液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。胃食管反流性咳嗽（GERC）GERC是因胃酸和其他胃内容物返流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在低头或平卧位，干咳或咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。经验性治疗主要应遵循以下几条原则：首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究结果显示，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS、EB和GERC等。根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可按CVA治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑按GERC治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，可按感染后咳嗽进行处理；咳嗽伴有流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉者，先按UACS进行治疗。咳嗽、咳脓痰者或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因有关，经验治疗时应避免滥用抗生素。UACS、CVA、EB的经验性治疗常为12周，GERC至少24周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访，避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。过敏性咳嗽的诱发因素过敏性咳嗽的诱发因素是指病人在已患过敏性咳嗽病的基础上诱发过敏性咳嗽急性发作，加重过敏性咳嗽症状的因素。研究已经证实患者的受教育程度较低、依从性差、医疗保健条件的不足与过敏性咳嗽的病死率和患病率有关。冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明显增高，当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高的地区后，过敏性咳嗽情往往可以得到缓解气候因素。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。在雷雨天气下，空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。运动过度和换气过度运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见，对于大多数过敏性咳嗽患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者，运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。胃食道反流.其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。已经证实在过敏性咳嗽患者的胃食道反流的患病率较正常人群为高，还证实在气道高反应性患者的胃酸反流可以诱发支气管痉挛，其机制可能与食道受到胃酸刺激后的神经反射诱发的支气管痉挛有关，也不能排除微量的胃内容物的吸入支气管所致。鼻窦炎可以由过敏性鼻炎引起，也可以单独发生，由于过敏性鼻炎和过敏性咳嗽是同一种疾病，已单独列章介绍。鼻窦炎影响支气管和肺的机制主要有鼻-鼻窦-支气管反射；吸入性变应原引发过敏性咳嗽鼻窦炎可以增强气道炎症反应；上呼吸道的炎性介质和细胞因子的“窦-肺”沉积。吸入性变应原引发过敏性咳嗽: 吸入性过敏原吸入通常是引起致敏和过敏性咳嗽发作的主要途径。变应原吸入气道后沉积于气道粘膜上，通过局部及全身免疫反应而引起气道变应性炎症刺激性气味日常生活中可以接触到的导致过敏性咳嗽的刺激性或有害气体包括油漆、含有化学药物的杀虫剂、居室香味剂、厕所清洁剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、香烟烟雾、某些化妆品（现代化妆品日新月异，品种繁多，成分复杂如定型摩丝、发胶、染发剂、香水和香料等）和煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等。在临床工作中经常遇到过敏性咳嗽患者的首次发作与接触上述有害气体有关，提示这些有害气体是过敏性咳嗽的重要致病因素，在我国，香烟烟雾是重要的室内污染源，特别是将儿童暴露于被动吸烟的环境是儿童罹患包括过敏性咳嗽在内的呼吸道疾病的重要因素。食物过敏原许多日常的食物作为一种摄入性变应原也是引起过敏性咳嗽发作的重要原因，特别是在儿童过敏性咳嗽和婴幼儿过敏性咳嗽，食物过敏诱发过敏性咳嗽的几率更为常见，因此年龄越小，食物过敏引起过敏性咳嗽的机率就越大。临床研究也发现由食物过敏引起过敏性咳嗽发作的儿童的比例明显高于成年人。对于由食物过敏引起的过敏性咳嗽患者，可通过皮试、食物激发试验来确定过敏食物的种类。呼吸道细菌感染虽然细菌是否可以诱发过敏性咳嗽仍然有争论，但越来越多的研究表明细菌感染与过敏性咳嗽的发生有关。我们在临床上经常遇到由上、下呼吸道细菌感染诱发过敏性咳嗽发作的病例，提示气道细菌性炎症也可能是诱发过敏性咳嗽发作的原因之一。在儿童，呼吸道细菌感染对过敏性咳嗽的重要性可能不如呼吸道病毒感染。而在成人，呼吸道感染对过敏性咳嗽的重要性可能比病毒感染更重要。呼吸道细菌感染对气道粘膜上皮的破坏，使气道的防御能力下降，变应原乘虚而入是许多特应性素质病人发生过敏性咳嗽的因素之一宝宝为什么咳嗽年龄较大的儿童咳嗽一般多见于呼吸道感染。学龄前宝宝咳嗽则应兼顾气道感染和气道异物等情况。咳嗽的时间如果宝宝早晨起来咳嗽，多半是慢性疾病，诸如上呼吸道的慢性炎症、慢性支气管。如果宝宝是在夜间咳嗽，那有可能是百日咳、急性痉挛性喉炎等疾病。咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽：多见于上呼吸道感染、肺结核，支气管异物等疾病。湿性咳嗽或多痰性咳嗽：多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病。单声咳：多见于喉炎、气管炎等疾病。阵发或痉挛性咳嗽：多见于气管异物、百日咳、支气管哮喘等疾病。周期性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张等疾病。急性喉炎多为病毒侵入后继发了细菌感染所致，以受凉、疲劳等为诱发原因。宝宝会出现喉咙发干、刺痒或疼痛感，继之声音嘶哑，严重者完全失音。常因为喉头有异物感引起呼吸困难，甚至造成喉梗阻危及生命！宝宝好像被呛着了一样，出现剧烈的“呛咳”，这时应该注意气道异物。气道异物多见于五岁以下的宝宝，比如因为喂养的饮食不当，进食习惯不良，意外误吸等造成食物、药物、金属、塑料等小东西进入呼吸道。宝宝往往在一开始会出现剧烈的呛咳、憋气、恶心、呕吐，有的继发感染，形成肺不张，甚至发展成支气管扩张症，严重的会导致呼吸困难、紫绀、猝死！宝宝的咳嗽成阵发性、痉挛性，最后带有好像“鸡啼”样的回勾，那很有可能是百日咳样综合症的表现。百日咳是宝宝常见的一种呼吸道传染病，是由百日咳嗜血杆菌感染造成的。本症唯一的传染源是病人，人群普遍易感，宝宝一旦患有百日咳会经历潜伏期、炎症期、痉咳期、恢复期，其中在炎症期的咳嗽与普通的咳嗽差别不大，到了痉咳期就会出现成串的、接连不断的、连续数声到数十声的咳嗽，然后由于肺脏迫切需要换气而作一次深长的吸气，于是大量的气体快速冲过声门发出一种高调的“鸡啼样鸣叫”。痉咳经常是一阵连着一阵，直至呕吐、青紫、呼吸困难。宝宝如果是“刺激性干咳”，而且反复发作，应当想到支气管哮喘。支气管哮喘是一种儿童常见的呼吸道过敏性疾病，与遗传和自身的免疫系统有关，家族中往往有类似病史，宝宝自身又有细胞免疫功能低下等情况。一般情况下，粉尘、花粉、螨虫、烟雾等过敏源的吸入，病毒、细菌、支原体的感染，气温骤变、寒冷刺激，过度运动、情绪失衡，某些药物、特殊食物等皆可诱发其发作。支气管哮喘临床上可分为三期。1期时咳嗽为刺激性干咳，偶尔可以听见哮喘音。到了2期，则以气喘为主，宝宝会因为“气短”而使劲加深呼吸，出现呼气延长的现象。而3期时可能已经出现了严重的支气管梗阻或痉挛，宝宝因喘憋加重可至呼吸衰竭。咳嗽变异性哮喘的特点是：1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。8、此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的由于患有咳嗽变异性哮喘的孩子呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生咳嗽；并且咳嗽难以治愈。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地应用控制药物-吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。支气管哮喘(哮喘)时气道阻塞的机制与气道平滑肌收缩，血管渗漏所致粘膜水肿、粘液分泌增加及以嗜酸细胞为主导的炎症细胞浸润等引起的支气管痉挛有关过敏性鼻炎和感冒的区别感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；感冒的病程较短，通常1-2 周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作那些咳嗽声暗藏疾病？1.中老年人出现顽固刺激性咳嗽，或原有咳嗽但咳嗽性质发生改变，应高度警惕肺部恶性肿瘤的可能。2.对于高血压、冠心病、风湿性心脏病患者，如出现咳嗽、心悸、气喘，可能是慢性心功能不全。心源性咳嗽心脏病人出现左心功能不全时，最初往往表现为慢性持续性咳嗽，平卧位或劳累时加剧，同时伴胸闷、呼吸困难。当出现急性左心衰竭时咳嗽加剧，咯粉红沫泡沫痰，被迫端坐呼吸。通过强心、利尿、扩血管等方法纠正心衰后，咳嗽症状随之消失。 3.对长期卧床或手术后的患者，如出现突发咳嗽、胸痛、咯血，应考虑到肺血栓栓塞。 4.对于合并关节肿痛、皮肤红斑的咳嗽患者，需进一步检查排除或肯定结缔组织疾病。5.对于有“烧心”、反酸的患者，如出现平卧位或熟睡时咳嗽，需考虑到反流性食管炎。据统计，在全部慢性咳嗽病人中，由此症引起的约占20。病人除咳嗽外，还常伴有烧心、吐酸水、打嗝等反流性症状。症状与进食有关，饱餐后平卧或弯腰时症状加重，夜间比白天症状明显6.进食过程中因误吸突发剧烈咳嗽，应考虑支气管异物的可能。7.如运动时突发咳嗽、胸痛，随后出现气喘，需考虑自发性气胸的可能。8.脑出血或血栓可影响吞咽反射，引起进食时误吸，表现为长期慢性咳嗽，故对老年咳嗽患者，需考虑到脑中风。9.有些药物如降血压药等也可引起顽固性咳嗽，诊治时应注意病人用药史。1)鼻后滴漏：过敏性鼻炎采用抗组胺药和血管收缩药，化脓性鼻窦炎可局部或全身应用抗生素。 2）哮喘：咳嗽型哮喘对常用平喘药物如受体激动剂、茶碱类、激素等均有良好疗效。近年来强调哮喘是一种气道非特异性炎症性疾病，主张较长期应用气雾吸入激素。此外，也应注意咳嗽型哮喘诱因的去除。3）胃食管反流：过胖者应减轻体重，睡眠时抬高床头，睡前2-3小时避免吃零食。应用制酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、硫糖铝、抗胆碱能药物。前列腺素、胃肠动力学也已倡用。然而明显的症状改善常要到持续用药 5个月以后。一些外科抗反流措施也有一定疗效。 4）慢性支气管炎：吸烟者戒烟是有效的治疗。伴喘息可用支气管舒张剂，继发细菌感染可用抗生素。避免受凉和粉尘污染。一、急性咳嗽如前所述，急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周者。急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎是最常见的病因，病史和症状比较典型，诊断和治疗并不困难，虽然由一部分病人咳嗽可能持续较长时间，甚至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽喉炎、扁桃体炎等，是最常见的感染性疾病。90左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常发生于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况。本病预后良好，有自限性，一般57天痊愈。一般情况下，急性上呼吸道感染患者的咳嗽症状并不突出，而是以咽干、咽痒、咽痛、鼻塞、喷嚏，流鼻涕、低热等症状为主。但是如果进一步发展，病毒可侵入气管、支气管，成为急性气管支气管炎，此时就会出现明显的咳嗽咳痰症状。2、急性气管支气管炎为气管支气管的急性炎症,一般为自限性,最终可以完全痊愈并恢复功能. 多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分.可发生于普通感冒或鼻咽,喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发继发性细菌感染.引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒,冠状病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯萨奇病毒A21,鼻病毒和引起风疹和麻疹的病毒.肺炎支原体,百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎,常见于年轻成人.剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰. 脓痰提示细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重。发热可持续35天。随后急性症状消失，体温恢复正常，脓性痰转变为白痰或少量清痰或不咳痰。但是许多病人咳嗽症状可继续数周甚至一月余。病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水(达34L/d).解热镇痛药(如：成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg,每46小时1次；儿童予对乙酰氨基酚1015mg/kg,每46小时1次)可缓解不适和降低体温。抗生素主要是治疗细菌感染性疾病，对病毒无效。急性上呼吸道感染和急性支气管炎主要是由病毒引起的，大部分的病人不须要使用抗生素，更不需要静脉输液治疗，仅仅对部分急性细菌性咽喉炎、扁桃体炎、咳脓性痰的急性气管支气管炎的病人才需要抗菌素治疗。过度使用抗生素不仅无法治好病人的咳嗽，而且还会浪费医疗资源，引起细菌耐药。即使对那些咳嗽症状持续续数周甚至一月余的病人，只要是没有发热和脓性痰，抗生素大部分也是无效的。3急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎等急性病毒性呼吸道感染的并发症：急性病毒性呼吸道感染一般是可以自愈的疾病，但是一部分病毒特别是流感病毒、柯萨奇病毒感染后偶尔可损伤心肌，或通过血液进入心肌细胞繁殖，引起心肌炎。一般在感冒或急性支气管炎14周内出现心悸、气短、呼吸困难、心前区闷痛、心律失常，此时应警惕心肌炎的可能性，应该到医院进行心电图和相关的检查，及时明确诊断，并接受相应的治疗，万不可麻痹大意。严重的心肌炎可引起猝死，特别对那些原来就有冠心病等心脏病的病人尤其要注意。4其他原因引起的急性咳嗽：肺炎也是引起咳嗽的常见原因。胸膜炎和气胸时由于胸膜受刺激可有咳嗽，并且常常伴有胸痛和呼吸困难，胸痛往往是在深吸气时加重。心脏病发生心功能不全，引起肺淤血和肺水肿时常有咳嗽，但是心功能不全的主要症状是胸闷气短，咳嗽仅是伴随的症状。需要说明的是，急性咳嗽仅是一个时间上的定义，一些疾病如能及时发现及时治疗就可以及早治愈，如果治疗不及时或误诊误治就可能转为慢性咳嗽。二、慢性咳嗽慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴流综合征、支气管哮喘及胃食管返流性疾病，有四分之一的病人有两种或以上的病因。另外还有一些重要的原因，例如许多呼吸道感染，在其它急性症状去除后，仍留下慢性咳嗽。有的慢性咳嗽是因为服用药物后的合并症，尤其是服用血管紧张素转换酶抑制剂药物，如卡托普利、依拉普利、赖诺普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等，如果停止服用此类药物，咳嗽就能缓解。另外，慢性的气道疾病（如：慢性支气管炎、支气管扩张、肿瘤、异物）或肺实质的疾病（如：肺间质疾病、肺脓肿）亦都可引起慢性咳嗽。下面讨论一下慢性咳嗽常见病因的临床表现。1.鼻后滴流综合征指鼻咽部疾病较多分泌物流入并粘附在鼻后和喉咽部，甚至反流入声门或气管。多种疾病可以导致鼻后滴流，如各种过敏性鼻炎、鼻窦炎等。鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉下部造成机械性刺激，可引起咳嗽。有研究表明，鼻后滴流综合征是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见病因之一，其症状除了咳嗽主要是感觉有东西滴入喉咙，需要清嗓子，感觉眼部有东西黏附，异物感，咽痒，流涕等。这些症状没有特异性，也可见于其他疾病。咽部检查可以见到咽后壁淋巴滤泡增生，像鹅卵石样分布。如果是继发于慢性鼻窦炎的话，则可在鼻窦平片或CT上发现鼻窦粘膜增厚大于6mm，各鼻窦出现液平。诊断需依靠多项指标，包括症状，查体，影像学检查，特异性治疗效果等。若由鼻窦炎引起的话，可以选择合适的抗生素和血管收缩剂，疗程至少6周；若为鼻窦积脓的话，可以考虑冲洗和手术治疗；若为各种鼻炎的话，可以吸入丙酸倍氯米松，同时避免刺激和过敏原接触。另外睡前清理鼻腔以及咽喉得分泌物也非常重要。2.支气管哮喘 在人们的印象中，哮喘就是发作性喘息、呼吸困难。其实还有一种特殊类型的哮喘，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”或“咳嗽型哮喘”，主要表现就是顽固性咳嗽，一般在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，咳嗽多为刺激性咳嗽，肺部检查无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素和止咳药而不见缓解，患者生活质量受到严重影响，应特别警惕。这种咳嗽主要表现为：1、遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重，干咳为主，无哮鸣音；2、多有家族或本人有过敏史；3、季节性，以春秋季多见；4、一般的止咳药或抗生素效果不佳；5、哮喘特异性检查阳性，如气道激发试验和24小时流速峰值变异率可发现异常。此类患者应尽快去正规医院检查，通过肺功能检查确诊。治疗首选吸入糖皮质激素（如普米克都保，辅舒酮等）和支气管扩张剂（如奥克斯都保，博利康尼雾化液，帮备等）或两者的联合制剂（如舒利迭，信必可），另外过敏所致的咳嗽可以使用抗过敏药物（如顺尔宁，酮替酚等）。气温变化时注意防寒保暖，避免感冒；远离过敏原，如花粉，海产品，宠物等。3嗜酸细胞性支气管炎近年来医学家发现有一部分病人表现为慢性刺激性干咳或早晨咳嗽，或仅有少许黏痰，无气喘、呼吸困难等症状，线胸片及其肺功能检查也是正常的，进行气道激发试验时也不表现为气道反应性增高，但是这些病人痰中的嗜酸粒细胞增高，口服或吸入糖皮质激素治疗有效， 嗜酸细胞性支气管炎的患者临床表现缺乏特征性，部分患者可表现为类似咳嗽变异型哮喘，体检无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。诱导痰细胞学检查技术比较复杂，仅有很少的医院才能开展 。4.胃食管返流性疾病是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽。在正常情况下，食道和胃之间存在贲门括约肌，起着类似单向开关的作用，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸是不能进入食道。然而贲门括约肌松弛，单向开关作用失效时 ，胃酸和胃内容物会大量频