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一、填空题（每空 1 分，共 25 分）1、失血性休克的治疗要点是 （ 补充血容量 ）（ 纠正酸碱及水电解质失衡 ）2、代谢性酸中毒的临床特征是 （ 呼吸深而快 ）（ 呼气中可带酮味 ） 3、局部麻醉的方法（ 表面麻醉 ）（ 局部浸润麻醉 ）（ 区域阻滞 ）（ 神经阻滞 ）4、无菌技术包括（ 灭菌法 ）（ 消毒法 ）（ 一定的操作规则 ）（ 管理制度 ）5、理想切口的要求（ 接近病变部位 ），（ 减少组织损伤 ），（ 适合局部解剖和生理特点 ），6、MODS有两种类型：（ 迟发型 ） （ 速发型 ）7、烧伤的急救措施包括：（ 一般处理 ）（ 保持呼吸通畅 ）（ 优先处理复合伤 ）8、输血的适应症包括大量失血和（ 慢性贫血 ）（ 低蛋白血症或严重感染 ）（ 凝血异常 ）9、外科恶性肿瘤的治疗：I期以（ 手术治疗 ）为主，II期以（ 放疗 ）得 分评卷人复查人二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共 30 分）。（ 3 ）1、直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于 淋巴道转移； 血道转移； 直接浸润； 种植性转移； （ 3 ）2、纠正休克所并发的酸中毒的关键在于： ： 及时应用大量碱性药物 过度通气 改善组织灌注 提高血压（ 1 ）3、伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是 通畅气道，必要时人工呼吸； 立即送医院； 抗休克； 立即包扎伤口（ 3 ）4、急救时应将伤处浸入水中的是： 电烧伤 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 （ 3 ）5、下列那项是组织移植： 肾脏移植 骨髓移植 皮肤移植 睾丸Leydig细胞移植 （ 4 ）6、关于体表良性肿块，下列哪项是错误 皮脂囊肿可出现感染恶臭 腱鞘囊肿可压破 皮脂囊肿为非真性肿瘤 表皮样囊肿为囊性畸胎瘤，为非真性肿瘤 （ 4 ）7、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 低钾血症低氯血症高钾血症高氯血症（ 4 ）8、下列哪项不是高钾血症的常见原因 大量组织破坏急性肾功能衰竭钾盐输入过多 胃肠减压（ 2 ）9、休克的主要问题是 .低血压 .细胞缺氧 .酸中毒 中心静脉压偏高（ 4 ）10、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠 正常； 略高； 时高时代； 减少或缺乏； （ 2 ）11、低渗性脱水多发生于 水分摄入不足； 消化液长期慢性丧失； 渗透性利尿； 消化液急性丧失 （ 3 ）12、关于静脉补液，下列哪项是错误的 低渗性缺水应补等渗或高渗盐水； 等渗性缺水最好用平衡盐溶液； 高渗性缺水最好补等渗盐水； 等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症；（ 1 ）13、以下哪项不是输血的适应证 烧伤 大手术出血； 出血性疾病； 肾衰竭； （ 3 ）14、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 神志； 肢体温度； 血压； 尿量（ 1 ）15、下列哪项是血液透析的禁忌证 休克； 血清钾6.5mmol/L； 血清肌酐908mmol/L； 严重酸中毒； （ 4 ）16、循环骤停施行胸外心脏按压时正确的方法是 按压左胸部使心脏受到挤压； 在右侧胸部加压； 在胸骨上段按压；在胸骨中下1/3交界处、压力要使胸骨下沉34cm； （ 1 ）17、下列哪项不属切口感染的预防措施 术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等； 术中严格无菌技术；及时局部理疗； 避免异物存留； （ 3 ）18、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥 术前练习卧床小便； 术前或术后常规放置导尿管； 及时镇静、止痛； 下腹部热敷； （ 2 ）19、下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症 局部出血； 气胸； 空气栓塞； 损伤胸导管； （ 4 ）20、破伤风病人的治疗原则 防治休克； 早期行气管切开术； 高压氧治疗；清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛（ 1 ）21、复合性创伤病人出现以下情况，应首先抢救 休克； 开放性气胸； 四肢开放性创伤； 昏迷； （ 4 ）22、胆囊切除术后天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线3天后炎症消失，该切口愈合属于 类甲级 类甲级 类乙级 类乙级 （ 4 ）23、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期 , 需紧急处理的电解质失调是 .低氯血症 .低纳血症 .低钙血症 .高钾血症 （ 1 ）24、下列哪项癌不符合联合应用抗肿瘤药物的原则 联合用药越多越好； 给药程序和疗程应符合细胞动力学； 药物的毒性尽可能不重复；选用单独应用也有效的药物； （ ）25、应用止血带法止血，应每隔1小时放松： 12分钟 23分钟 45分钟 78分钟得 分评卷人复查人三、多选题：（正确答案有2个以上（含2个），少选、多选不给分。每题 2 分，共 10 分）。（ 124 ）1. 在急性肾功能衰竭病人少尿期，电解质的变化是 .低氯血症 .低纳血症 .低镁血症 .高钾血症 .高钙血症 （ 1234 ）2. 影响创伤愈合的局部因素包括： 异物存留 伤口感染 局部血液循环障碍 处理措施不当 营养不良（ 12345 ）3. 行胃肠道手术时，术前准备包括 术前天开始进流质 术前小时开始禁食 术前小时开始禁饮 必要时可用胃肠减压 术前天开始用抗菌素（ 134 ）4. 关于器官移植，超急性排斥反应的特点包括 可以预防 肝脏对其耐受性良好 由T细胞免疫反应所致 唯一治疗措施是再移植 发生在移植后数小时内（ 45 ）5. 创伤、感染后的神经-内分泌反应，导致下列何种激素分泌增加 胰岛素； 肾上腺素； 胰高糖素； 去甲肾上腺素； 抗利尿激素得 分评卷人复查人四、病例分析（15分）患者，女，25岁。半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。体格检查：体温37，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压100/80mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷。心率114次/min，心律整齐，双肺未听到干湿啰音。左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱。脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。辅助检查：血常规WBC12.0109/L，Hb 80g/L，血型A型。B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失，腹腔穿剌有血液。腹部X线透视未见液平及游离气体。问题：1、诊断及依据？ 2、处理原则？1、（1）腹内脏器破裂：腹部外伤史，左季肋部有擦皮伤伴皮下淤血，左下腹压痛明显，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱，B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失，腹腔穿剌有血液。（2）失血性休克：腹部外伤史，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压100/80mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷。2、处理原则：（1）抗休克 （2）抗感染得 分评卷人复查人五、名词解释题：（每题 3 分，共 15 分）1、水中毒：是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水2、二期愈合：鉴于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。修复以纤维组织为主。3、脑复苏：是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发生过程的方法。4、复合麻醉：又称平衡麻醉，采用不同的药物和方法配合使用施行麻醉的方法。5、休克：是有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种有多种病因引起的综合病征，有效循环血量锐减是其共同特点。得 分评卷人复查人六、问答题（共 10 分）。1、右前臂开放性创伤，伤口10cm，有活动性出血伴骨折，详述其处理措施？（10分）一、 填空题（每空 1 分，共 25 分）1、气性坏疽诊断三依据 （ ）（ ）（ ）2、手术切口的分类包括：（ 无菌切口 ） （ 污染切口 ） （ 感染切口 ）3、自体输血包括（ 回收式自体输血 ）（ 预存式自体输血 ）（ 稀释式自体输血 ）4、上腹正中切口的消毒范围，上（ 乳头 ），下（ 耻骨联合 ），侧（ 腋中线 ）5、初期复苏ABC是指（ 畅通气道 ） （ 人工呼吸 ） （ 建立循环 ）6、肠管常用（ 内翻 ）方法缝合，血管常用（ 外翻 ）方法缝合 7、高钾血症的常见原因：（ ） （ ） （ ）8、失血性休克的处理要点：（ ） （ ）9、全身麻醉时影响肺泡药物浓度的因素有通气效应、（ ）、（ ）（ ）和FA-V得 分评卷人复查人二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共 25 分）。（ 1 ）1、伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是 通畅气道，必要时人工呼吸； 立即送医院； 抗休克； 立即包扎伤口（ 4 ）2、 在急性肾功能衰竭病人少尿期，死亡的主要原因是 .低氯血症 .低纳血症 .低钙血症 .高钾血症 （ 1 ）3、CPR时正确的操作程序是 开放气道人工呼吸胸外心脏按压 人工呼吸胸外心脏按压开放气道 人工呼吸开放气道胸外心脏按压 胸外心脏按压人工呼吸开放气道 （ 3 ）4、男性病人，岁，因腹股斜疝要求手术，一般情况好，血压158/95mmHg，针对血压偏高情况，处理时应选择哪项 用降压药将血压降至正常 可不用降压药 降压药使血压稍有下降 降压药使血压降至正常（ 2 ）5、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是 .未严格限制水纳的摄入 . 抗利尿激素增加 .钠游留 .体内内生水多（ 1 ）6. 休克病人的血压和中心静脉压都低,提示 . 血容量严重不足. 血容量不足. 心功能不全. 容量血管过度收缩 7（ 3 ）. 关于创伤后的代谢变化，下列叙述错误的是： 脂肪分解加速 糖异生增加 钾排出减少 尿素氮排出增加 （ 3 ）8. 成人双手、双前臂、前胸、双足烧伤，剧痛有水泡，其面积和深度的估算，正确的是： 24% 浅II度 24%深II度 31%浅II度 31%深II度 （ 2 ）9. 低渗性脱水多发生于 水分摄入不足； 消化液长期慢性丧失； 渗透性利尿； 消化液急性丧失（ 3 ）10、创伤后，免疫球蛋白含量降低最明显的是： IgA IgG IgM IgD （ 1 ）11、以下哪项不是输血的适应证 烧伤 大手术出血； 出血性疾病； 肾衰竭； （ 3 ）12、下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症 局部出血； 气胸； 空气栓塞； 损伤胸导管； （ 3 ）13、器官移植中，急性排斥反应的特点下列那项除外 可以药物治疗 由预存抗体所致 术后1年内可多次出现 活检可明确诊断 （ 4 ）14、幽门梗阻所至持续呕吐可造成 缺钾性酸中毒低氯低钾性酸中毒低氯高钾性碱中毒 低氯低钾性碱中毒（ 4 ）15、休克的主要问题是 .CO下降 .细胞缺氧 .酸中毒 .有效循环血容量下降 （ 1 ）16、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是 呼吸深快，呼气时有酮味 唇干舌燥，眼窝凹陷 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 心率加快，血压下降 （ 3 ）17、男性，体重50Kg，因食管癌进水不足，口喝明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补液 1000ml 2000ml 3500ml 5000ml（ 2 ）18 、乳癌根治术后10天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线天后炎症消失，该切口愈合属于 类乙级类甲级类乙级类乙级（ 3 ）19、下列手术中何种是限期手术 脾破裂脾切除术急性阑尾炎的阑尾切除术胃癌胃切除术嵌顿疝修补术 （ 1 ）20、休克治疗的基本措施是 扩充血容量 处理原发病 抗感染 纠正酸中毒（ 4 ）21、手术中输血过程出现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是 过敏性休克 感染性休克 出血倾向 溶血反应 （ 3 ）22. 直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于 淋巴道转移； 血道转移； 直接浸润； 种植性转移； （ 4 ）23.腰麻绝对禁忌症 .呼吸系统疾病 .肾脏疾病 .慢性肝炎. .休克（ 1 ）24.下列哪项措施对麻醉中因呕吐窒息的病人最有效 .立即行气管插管吸引 .头低位 .用纱布清除口腔呕吐物 .头偏向一侧 （ 3 ）25引起术后腹胀的主要原因有 咽下的空气肠腔内发酵产气低钾血症 术后早期活动缺少得 分评卷人复查人三、多选题：（少选、多选不给分。每题 2 分，共 10 分）。（ 1345 ）1、麻醉前用药的目的 消除紧张 焦虑 降低痛阈 抑制呼吸道腺体分泌 减少毒副作用 消除不良反射（ 1234 ）2. 可导致气性坏疽的细菌包括产气荚膜杆菌. 水肿杆菌. 腐败杆菌. 产气芽胞杆菌. 溶组织杆菌（ ）3. 复苏时用药的目的哪些正确 激发心脏复跳 调整急性酸碱失衡 提高除颤阈值 补充体液和电解质 提高周围血管阻力，增加心肌血流与脑血流（ ）4.关于恶性肿瘤的治疗，下列哪些正确 手术是治疗恶性肿瘤最有效的治疗方法 姑息手术目的是手术解除或减轻症状 睾丸精原细胞瘤已能用化疗治愈 恶性肿瘤强调综合治疗 性腺肿瘤对放疗高度敏感（ ）5.影响创伤愈合的局部因素包括 伤口感染 伤口异物存留 营养不良 局部血运障碍 .处理不当 得 分评卷人复查人五、病例分析（15分）患者男，40岁。左下肢肿胀、疼痛及活动受限10天。突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠2天。体格检查：体温40.2，脉搏118次/min，呼吸24次/min，血压90/70mmHg。表情淡漠，面色潮红，四肢温暖，巩膜轻度黄染，皮肤有红色皮疹，左腹股沟淋巴结肿大有压痛。心率118次/min，心音弱，心律整齐无杂音，双肺呼吸音清无干湿啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下3.0cm，质地柔软，轻度压痛，脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱23次/min。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm6cm皮肤坏死。辅助检查：血常规WBC 25109/L，核左移，可见中毒颗粒，Hb 80g/L。血培养有溶血性链球菌生长。问题：1、诊断及依据？（8分） 2、处理原则？（7 分）1. （1） 左小腿急性蜂窝织炎:左下肢肿胀、疼痛及活动受限10天。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm6cm皮肤坏死。血常规WBC25109/L，核左移，可见中毒颗粒（2）菌血症：突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠2天。巩膜黄染，红色皮疹，血常规WBC 25109/L，核左移，可见中毒颗粒，血培养有溶血性链球菌生长。（3）感染性休克：体温40.2，脉搏、呼吸加快，血压90/70mmHg，表情淡漠。得 分评卷人复查人四、名词解释题：（每题 3 分，共 15 分）1、无菌技术：则是针对感染源所实施的一种预防保护措施。2、吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入产生的全身麻醉方法。3、深度烧伤4、MODS5、结构移植得 分评卷人复查人六、问答题（共 10分）1、40岁男性胃溃疡病人，准备行胃大部分切除术，患高血压、糖尿病、近期服用阿斯匹林，如何进行术前准备？（10分）二、 填空题（每空 1 分，共 25 分）1、 全麻诱导方法有（ ）（ ）2、器官移植的HLA配型主要涉及 （ ）（ ）（ ） 3、最易发生休克的缺水是（ ），低渗性缺水又称为（ ）4、择期手术病人术前禁烟时间不少于：（ ）， 禁食时间不少于（ ） 5、缝合胸、腹腔切口前，应（ ），切开或缝合皮肤之前（ ）6、肾后性ARF的常见原因（ ）（ ）（ ）7、低钾血症的的常见原因：（ ）（ ）（ ）8、破伤风的预防措施包括：（ ）（ ）（ ）9、目前术后镇痛的方法主要有：（ ）（ ）10、外科感染的特点是：（ ）（ ）（ ） 得 分评卷人复查人二、单选题：（多选不给分。每题 1 分，共 25 分）。（ 4 ）1、引起气性坏疽的病原菌是 金黄色葡萄球菌； 厌氧性链球菌； 变形杆菌； 梭状芽孢杆菌； （ 4 ）2、两个以上解剖部位的较严重创伤，即使单独存在也属于严重创伤，应称为联合伤； 多处伤； 多发伤； 挤压伤； 复合伤（ 3 ） 3、下列烧伤急救原则中，正确的是 凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开； 凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛；立即消除烧伤原因 应就地给予清创； （ 3 ）4、下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的细胞分化程度高； 多呈膨胀性生长； 永不威胁生命 ；少数可以恶变（ 3 ）5、术后并发症不包括术后出血 术后发热 术后低体温 术后疼痛（ 2 ）6、器官移植中，超急性排斥反应的特点下列那项除外 可以预防 肝脏对其耐受性良好 由T细胞免疫反应所致 唯一治疗措施是再移植 （ 2 ）7、休克病人的血压低和中心静脉压8cmH2O,提示 血容量严重不足. 血容量不足. 心功能不全.血容量相对过多（ 1 ）8、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是 呼吸深快，呼气时有酮味唇干舌燥，眼窝凹陷呼吸浅慢，有烂苹果味全身乏力，眩晕（ 1 ）9、行胃肠道手术时，下列哪项术前准备是错误的术前天开始进流质术前小时开始禁食术前小时开始禁饮 必要时可用胃肠减压（ 3 ）10、下列那项是组织移植： 肾脏移植 骨髓移植 皮肤移植 睾丸Leydig细胞移植 （ 1 ）11、等渗性脱水的常见病因是 急性肠梗阻； 感染性休克； 肺炎高热； 挤压综合征（ 2 ）12、常用的平衡盐溶液为 5%葡萄糖氯化钠溶液； 复方氯化钠溶液； 乳酸钠林格液； 1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3； （ 1 ）13、男，40岁，因等渗性缺水、低钾经快速大量补液、补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括 停止所有钾盐的摄入； 静脉补充5%碳酸氢钠； 给予镁剂； 静推10%葡萄糖酸钙； （ 2 ）14、下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重 心源性休克； 低血容量性休克； 感染性休克； 过敏性休克； （ 1 ）15、某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰，应作何检查 中心静脉压测定； 尿钠测定； 血细胞比容； PSP试验； （ 4 ）16、急性肝衰竭的治疗措施下，下列哪项不可取 腹膜透析； 抗感染治疗； 利用甘露醇，降低颅内压； 限制水分摄入，调整电解质、酸碱失衡； 1（ 3 ）7、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确 四肢1012天； 下腹部56天； 减张缝合2周；胸、上腹部78天； 1（ 2 ）8、下列哪种手术不属择期手术？ 胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术； 贲门癌根治术下肢静脉曲张高位结扎术； 先心病房间隔缺损修补术； （ 4 ）19、创伤、感染后的神经-内分泌反应，导致下列何种激素分泌减少胰岛素； 肾上腺素； 胰高糖素； 去甲肾上腺素； （ 4 ）20、深部脓肿的特点是 局部红、肿、热、痛明显； 局部波动感明显； 全身中毒症状不明显；局部水肿、压痛明显，穿刺可抽到脓液（ 3 ）21、肠梗阻肠切除术后9天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线天后炎症消失，该切口愈合属于类乙级 类甲级 类乙级 类乙级（ 3 ）22、在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为： 5%葡萄糖溶液 5%葡萄糖盐水 平衡盐溶液 10%葡萄糖溶液 （ 3 ）23、 影响创伤愈合的局部因素中，最常见的是： 异物存留 伤口感染 局部血液循环障碍 营养不良（ 4 ）24、局麻药毒性反应的早期主要表现为 血压下降 .呼吸抑制 .面色发绀 .精神症状（ 1 ）25、高压蒸气灭菌法能杀灭细菌芽孢的时间是： 10分钟 20分钟 30分钟 1小时 得 分评卷人复查人三、多选题：（正确答案有2个以上（含2个），少选、多选不给分。每题 2 分，共 10 分）。（ ）1.下列哪些病人局麻手术时，其麻药中忌加肾上腺素.甲状腺机能亢进 .心脏病 .动脉硬化，高血压 .周围神经损伤 断指再植 （ 35 ）2、急性肾功能衰竭时水、电解质的变化正确的是.低钾 .高钙 .低钠 .低磷 水中毒（ ）3、破伤风的预防方法包括 .注射破伤风类毒素 .及时彻底清创 .注射大剂量青霉素 .注射破伤风抗毒素 .注射人体破伤风免疫球蛋白（ 12345 ）4. 可引起急性肾性肾功能衰竭的病因是 感染性休克 错输血 蛇毒咬伤 广泛烧伤 .严重挤压伤 （ 134 ）5. 常用局麻药的成人限量下列哪项正确 Procaine 1000mg Tetracaine 100mg Bupivacaine 150mg Lidocaine 100mg . Ropivacaine 150mg 得 分评卷人复查人四、病例分析(15分)患者女，52岁，体重60公斤。以急性弥漫性腹膜炎入院。出现眩晕、嗜睡、疲