外科 王坤 总结.doc

1、甲状腺功能亢进症的手术治疗指征是什么？手术禁忌证有哪些？ 2、甲状腺功能亢进症手术的主要并发症有哪些？主要临床表现是什么？如何防治？ 3、乳腺癌淋巴转移的主要途径有哪些？4、简述腹股沟管的解剖 5、简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点 6、发生时腹部闭合性损伤，出现哪些情况应考虑有腹内脏器损伤？ 7、腹部闭合性损伤治疗中，剖腹探查的指征有哪些？8、急性弥漫性腹膜炎手术治疗的适应证是什么？ 9、急性化脓性腹膜炎术后治疗时，放腹腔引流管的指征有哪些？ 10、十二指肠溃疡手术治疗的适应证时什么？11、胃溃疡的手术治疗适应症有哪些？ 12、胃十二指肠溃疡大出血急诊手术止血的指征是什么？ 13、胃十二指肠溃疡手术后的早期并发症有哪些？14、胃十二指肠溃疡手术后的远期并发症有哪些？15、简述绞窄性肠梗阻的诊断依据 16、肠梗阻有哪些共同的临床表现？17、急性阑尾炎有哪几种临床表现类型？简述其特征。18、简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则。 19、.齿状线时直肠与肛管的交界线，简述其在临床上的重要性。 20、结肠癌根治性手术有几种术式？简述其适应证及手术切除范围。21、直肠癌有哪些主要的临床表现？22、简述原发性肝癌的主要临床表现及临床常用的检查方法。23、门静脉系与腔静脉系有哪几个交通支？幷简述之。 24、简述门静脉高压症的诊断依据。 25、charcot三联症主要出现在哪种联病？在什么情况下会表现出charcot三联症？并简述charcot三联症 26、简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及治疗原则。 27、急性胰腺炎的致病危险因素有哪些？为什么会导致急性胰腺炎？ 28、简述急性胰腺炎的诊断依据。29、简述急性胰腺炎的手术适应证及常用的手术方式。30、急性胰腺炎在哪些情况下应采用非手术治疗？非手术治疗方法有哪些？31、简述胰头癌的诊断依据。32、甲状腺癌的病理分型。33、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。 34、逆行性嵌顿逆行性嵌顿： 35、原发性腹膜炎： 36、继发性腹膜炎37、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？38、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。 39、残胃癌：40、绞窄性肠梗阻：41、闭袢性肠梗阻： 42、4.简述腹股沟管的解剖43、5.简述绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别要点44、6. 简述胃溃疡手术治疗的适应症 45、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。46、第一肝门： 47、患者男，28岁。5小时前大量饮酒后感上腹部偏左不适，继而出现疼痛，呈刀割样，放射至左肩背部，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁，无咖啡样液，共呕吐3次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐加剧后排气，排便停止，尿少赤黄。 体格检查：体温39.00C，脉搏90次/分,血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg),急性痛苦病容,神志清,抬入病房。巩膜无黄染，心肺检查无异常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱消失。 辅助检查：血常规WBC12.0/109/L,尿淀粉酶64单位(温氏单位)。腹部X线检查见小肠及结肠均积气，并可见数个小液气平面。腹部B超检查肝胆未见异常，胰腺可见不均匀回声，边沿轮廓欠规则，肠管积气积液，腹水征阳性。问题：（1）本病例的诊断是什么？ （2）本病需与哪些常见疾病鉴别？（写出疾病名称即可）（3） 本病的治疗原则是什么？ 48、患者男，35岁。8小时前(晚饭后l小时)出现上腹部不适及隐痛，尚可忍受，半小时后突然出现上腹部剧痛，呈持续性刀割样，向右肩及背部放射，恶心未吐，随后出现右下腹痛，并很快扩散至全腹。5小时前自感腹痛略有减轻，随后出现发热，无寒战，疼痛再次加重。病人既往有上腹部隐痛及返酸、暖气史，有1次黑便。 体格检查：体温37.8，脉搏112次min，血压12.08.0kPa(9060mmHg)，急性痛苦面容，面色苍白，被动体位。巩膜无黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无异常。心界叩诊不大，心率112次min，心律齐，各瓣膜区未听到杂音。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，压痛以上腹部为著，腹部呈木板样硬，肝脾未触及，肝浊音界未叩出、肝区无叩痛，移动性浊音阳性，无震水音，听诊肠鸣音消失。辅助检查：血常规白细胞150109/L，中性粒细胞占80，淋巴细胞占20。血清淀粉酶128温氏单位。腹部X线检查见腹部肠管积气，膈下可见游离气体。问题：(1)本病例的诊断? (2)本病例的鉴别诊断? (3)本病例的治疗? 49、患者男，27岁。骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散遍布全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时，头晕，并有心季、气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。 体格检查：体温36.8,脉搏110次/分,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及；肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。 辅助检查：血常规WBC 9.8X109/L, Hb105g/L. 问题： 本病例的诊断是什么？ 出现什么情况时应手术探查？50、女性，40岁，黄疸、胃纳差、体重减轻已2个月，皮肤黄染，肝大，胆囊及触及，他院血检：直接胆红质170mol/L,AKP40u(金氏单位)，SGPT16u，病人在门诊首选检查为：A A、B型超声波 B、CT C、选择性血管造影术 D、核素扫描检查 E、血CEA 51、男性，48岁，进行性全身发黄2个月入院。查体：一般状况尚可，巩腆皮肤深度黄染，腹平软，肝于右肋下3.0cm，胆囊触不清。下述哪一项检查是错误的? DA、B型超声检查 B、十二指肠低张造影 C、CT D、静脉法胆道造影 E、ERCP 52、男性，44岁曾因肝内外胆管结石两次手术，在总胆管及肝内胆管取出胆色素及混合性结石，近一个月来，右上腹又呈阵发性绞痛，伴发烧，B型超声检查、肝内胆管扩张，并有残存结石，病人不同意手术治疗，要求药物治疗，下列哪项药物应为首选？ DA、CDC（鹅去氧胆酸） B、UDCA（熊去氧胆酸） C、胆酸 D、复方桔油 E、复方辛酸甘油脂 53、男，50岁，二周前开始巩膜及皮肤出现黄染且日益加重，大便呈灰白色，自觉乏力，食量减少，有时腹泻不发烧。体检：巩膜及皮肤黄染，腹软、无压痛、肝脾未扪及，右上腹扪到肿大的胆囊，但无触痛，大便潜血阴性，大便脂肪滴+，为确定病变的部位，首选下列哪项检查？ BA、CT B、B超 C、钡餐透视 D、PTC E、ERCP 54、男，60岁，上腹隐痛，纳减和逐渐加深的巩膜、皮肤黄染、皮肤搔痒近两个月，便溏，乏力，体重明显减轻一个月。体检：巩膜、皮肤明显黄染，腹部平软，肝在肋下约3cm，边钝，质中，无结节，无触痛，脾未触及，胆囊可扪到，无触痛，腹部未摸到肿块，诊断为外科梗阻性黄疸，应进一步检查以明确病因及病变部位，下列哪项检查是不必要的? DA、CTB B、B超 C、 ERCP D、ECT E、PTC 55、患者，女，36岁。因急性腹痛入院，已行胆总管切开取石及T形管引流术后16天。根据各方面检查有拔除T形引流管的指征，下列哪项检查结果是错误的? CA、T管造影未见充盈缺损 B、注射造影剂时无阻力 C、测T形引流管内压力为300毫米水柱 D、造影剂迅速流人十二指肠 E、 抬高T形引流管，胆汁引流量显著减少 56、男性，32岁，重症胆管炎行胆管引流术后2个月，因胆管内有残余结石，未拨T管门诊随诊，关于T管引流汁量下列哪项是错误的? EA、成人海日分泌胆汁6001000ml B、刺激迷走神经使分泌量增加 C、刺激交感神经使分泌量减少 D、促胰胆素使分泌增加 E、 蛋白分解产物使分泌减少 57、50岁男性教师，进行性黄疸，1个半月，1日前发热38入院检查，T37.5，巩膜及全身明显黄染，肝大肋下4指，可触及肿大的胆囊，并有轻度触痛，脾不大，腹水（），化验白血球10109/L。B超示肼内外胆管明显扩张，胆囊大，其余无异常。该病人应首先考虑诊断：C A、胆囊结石合并感染 B、胆总管结石合并感染 C、壶腹部肿瘤合并感染 D、十二指肠憩室合并感染 E、慢性胰腺炎 58、47岁女性病人，因胆囊结石住院，B超检查发现胆囊内有数十枚小结石，胆总管直径0.9cm，口服胆囊造影示胆囊收缩功能良好，尿检查尿胆元弱阳性，尿胆红素阳性。选择术式应为： DA、胆囊造瘘术 B、胆囊切除术 C、胆囊造瘘+胆总管切开探查术 D、胆囊切除+胆总管切开探查术 E、经皮胆镜胆囊切开取石术 59、男性，55岁，20年前曾因胆道蛔虫而手术二天前，突然右上腹剧痛，伴恶心，呕吐，发烧，发冷，寒战逐渐加重，并出现了黄疽检查：病人表情淡漠，嗜睡状，肝区叩痛(+)，白细胞23.Ol09L，P128次分，血压80/40mmHg(1l/6Kpa)B超所见：胆囊大壁厚，肝内胆管扩张，总胆管扩张，内有1.01.5cm光团，伴有声影，胰腺末见异常目前病人的确切诊断应该是 DA、胆总管结石合并胆道感染 B、胆道蛔虫合并胆道感染 C、急性化脓性胆囊炎 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、原发性硬化性胆管炎 60、下列哪项不是胆囊结石的临床表现? EA、恶心、厌油 B、畏寒、发热 C、有上腹绞痛 D、轻度黄疸 E、大便陶土色61、一名10岁男性患儿，来门诊后诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的特征是：A A、发病12-24小时常有明显黄疸 B、严重时可出现急性胆管炎征象 C、疼痛间歇性发作 D、粪便中可有排虫史 E、恶心，呕吐 62、38岁的男性患者因阻塞性黄疽而住院。大便为白陶土色，无腹痛，不发热，胆囊肿大，肝于右肋下3cm可触及。下述病情判断中哪项缺乏依据? CA、符合库瓦济埃(Courvoisier)定律 B、胆道已完全梗阻 C、C，梗阻位于肝总管或肝门部 D、肝内胆管扩张 E、伴有胆汁淤积 63、50岁男患，急性化脓性胆囊炎已一天，穿孔8小时，除弥漫性腹膜炎体征外，已出现休克征象，右下腹穿刺，抽出脓性胆汁样液。按发病机理，下列可能为休克原因，除了： EA、腹膜炎症，水肿，渗出，体液丧失在腹膜腔 B、呕吐，肠麻痹，肠内积液，体液经胃肠道丧失 C、细胞外液容量丧失，心排血量下降 D、大量毒素吸收 E、急性肾小管坏死，肾功不良 64、Charcot三联征包括： DA、腹痛、寒颤高热、胆囊肿大 B、上腹剧痛、板状腹、黄疸 C、束腰带状腹痛，淀粉酶升高、腹水 D、腹痛、寒颤高热、黄疸 E、寒颤高热、黄疸、肝肿大 65、中年女性反复发作右上腹痛3年，多于油餐后夜间发作放射右后背伴呕吐数小时后白行缓解或服药后缓解，门诊拟诊为胆囊结石，肝胆B超显示哪一项是错误的? DA、肝不大、回声正常 B、胆囊正常大小胆囊壁稍厚 C、胆总管0.6cm直径 D、肝内外胆管扩张 E、胆囊内多个回声增强的光团后方有声影 66、男性40岁，上腹不适及重压感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色，查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查? DA、肝功化验 B、 CT检查 C、核磁共振 D、B超 E、ERCP 67、12岁男性，剑突下阵发性剧痛l天，有明显缓解期体检：T37，P80次/分，腹软无黄疸此时治疗最不合适的是 EA、给镇痛剂 B、33硫酸镁10m1口服3次日 C、 症状缓解期驱虫 D、定时注射阿托品 E、手术治疗 68、女性，60岁，反复右上腹痛并发热寒战，黄疽20年，该患30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，三天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐，寒战，发热，巩膜黄染，体检：神志淡漠，T：39C，P：120次分，BP：128kPa(9060mmHg)巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Mmrphys Sign(+)：B超示：胆总管扩张胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是： BA、蛔虫梗阻 B、结石 C、胆管狭窄 D、慢性胰腺炎 E、胆总管下端癌 69、男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发病后10小时来院急诊，既往无类似发病史。体检：软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3，血压9355kPa(7040mmHg)，脉率132次分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右，有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。WBC31.4109/L，中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象， 诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则?E A、积极抗休克治疗 B、投予大量广谱抗生菌 C、使用肾上腺皮质激素 D、手术解除胆道梗阻，减压引流胆道 E、切除胆囊或作胆肠内引流 70、下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征? BA、剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳 B、剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛 C、剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛 D、剑突右下方明显压痛，肝区明显叩痛 E、剑突右下方明显压痛伴寒热和黄疽 71、男性15岁，阵发性右上腹绞痛一天，痛时全身出冷汗，面色苍白，伴呕吐三次，曾吐蛔虫一条，发作间歇症状完全消失，查：T37.2，巩膜无黄染，肝脏未扪及，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，胆囊未扪及，本病人治疗原则不包括： CA、解痉 B、利胆 C、手术治疗 D、 控制感染 E、镇痛 72、某女，59岁，因黄疽一月余人院，初步诊断阻塞性黄疽，下列哪项术前准备是错误的?D A、纠正水与电解质平衡的失调 B、应用抗生素控制炎症 C、应用维生素K类药物 D、应用25葡萄糖液护肝 E、术前应洗肠 73、男性，进行性皮肤巩膜黄染一周，右背胀，伴搔痒，无明显寒热，小便黄，大便色浅黄，胆红素3.5mgg1在选择影像诊断方法时，最合理的顺序是 CA、口服胆囊造影PTC B、B。静脉胆道造影ERCP C、B超PTC DPTCCT D、E胃十二指肠低张钡餐造影PTC 74、女性，25岁，心窝部阵发性钻顶样剧痛8小时，检查：腹肌软，心窝部偏右深在性压痛，门诊诊断：胆道蛔虫病门诊最佳处理方法应选择： DA、立即输液，纠正水、电解质失衡 B、有效抗生素应用 C、口服山道年驱虫 D、解痉镇痛或针刺治疗 E、做好术前准备，拟行胆总管探查 75、女性42岁，20年来经常右上腹痛，间断出现眼睛黄。3天前突然右上腹阵发性绞痛，继之出现寒战，高热。查体：烦燥，T40，BP9/6kPa(67545mmHg)，P120次分，巩膜黄染明显，WBC20x109L，B超胆总管直径1.6cm，内有两个1.5cm2强回声，声影(+)，胆囊64cm2，内部回声粗糙。治疗原则中最重要的是： DA、升压药 B、广谱抗菌素 C、肾上腺皮质激素 D、手术减压胆道引流 E、胆囊造口术 76、一名40岁女性病人，主诉右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时来院急诊，体温37，上腹深部轻压痛，Murphy征阴性，进一步检查应首选： CA、胃肠透视 B、腹部X线透视 C、B超检查 D、口服胆囊造影 E、血淀粉酶测定 77、男性，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院，体检：体温39，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触痛，化验检查Hb80g/l、WBC15.6109/L 、St0.8、B超检查：肝右叶液性暗区108cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶？D A、细菌性痢疾 B、疖病 C、破伤风之伤口 D、化脓性胆管炎 E、血栓性外痔 78、一女性农民，妊娠三个月，上腹部阵发性绞痛，不时呻吟，但阵痛之间较平静，来门诊求治，体检：腹肌软，无反跳痛，拟诊为胆道蛔虫症，你认为尚须做什么检查对诊断更有帮助 DA、血常规 B、尿常规 C、胸腹透视 D、腹部B超检查 E、腹部平片 79、男患，46岁，确诊为梗阻性黄疸手术探查：发现肝脏呈胆汁淤积性增大，胆囊大，壁厚，肝总管扩张，直径15厘米，总胆管中段内扪到1x15x20cm实质肿块应选择哪种术式为宜? DA、胰十二指肠切除术 B、肿物切除，肝总管与总胆管下段吻合术 C、肿物切除，肝管十二指肠吻合术 D、肿物切除，肝管空肠Rouxy吻合术 E、胆囊造瘘术 80、13岁男性患儿，因阵发性哭闹半小时，其母领来急症室，检查T37,急性病容，阵发性哭闹，发作时大汗淋漓，辗转于床上，腹平坦而软，剑突下稍偏右方有深压痛，腹肌不紧张，无反跳痛。上级医师诊断为“胆道蛔虫病”，其母叙述有关病史时，最有参考价值的陈述是： DA、阵发性哭闹，伴有呕吐和果酱血便 B、阵发性哭闹，脐周围阵发性腹痛和呕吐 C、腹痛发烧伴有黄疸史，呈周期性发作 D、突发而又会忽止的剑突下钻顶痛和绞痛，止时平息如常 E、阵发性哭闹，病情发展快且重，很快出现高热和呕吐 81、胆囊的主要功能是： DA、脂肪的消化与吸收 B、免疫调节 C、分泌粘液 D、浓缩、贮存，排泄胆汁 E、调节胆红素代谢 82、女患，50岁，一个月来，全身黄染诊断梗阻性黄疸手术术中发现：胆囊大，壁厚04厘米，内有结石一块，总胆管扩张，直径15厘米，内有花生米粒大结石五块，oddi氏括约肌仅通过号探子(02cm)，十二指肠乳头扪到一硬结应采用哪种术式为最好 CA、总胆管切开取石引流术 B、胰十二指肠切除术 C、 总胆管空肠Roxuy吻合术 D、胆囊空肠吻合术 E、胆囊造瘘术 83、男性，46岁，汽车司机，3小时前撞车，上腹部被方向盘挤伤，剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体约100毫升。查体时可能出现的体征是： CA、腹壁软组织损伤，点片状瘀血 B、局限性上腹压痛 C、腹膜炎，腹肌紧张 D、肝区叩痛 E、皮下气肿 84、20岁的男子于2小时前从3米高处坠落，腰背部着地，伤后出现腹痛和呕吐。体检脉博112次/分，血压11.2/9.4kPa(80/67.5mmHg)，烦燥不安，右腰背部隆起，皮下瘀血，全腹压痛伴肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血，含食物残渣。应首先采取的处理是： CA、腹部X线检查 B、测红细胞压积 C、建立静脉输液通道 D、留置尿管 E、留置胃管 85、18岁男学生乘汽车时急刹车右季肋撞伤，立即来急诊，检查：面色苍白，脉博细弱，脉率116次/分，血压11/8kPa(80/60mmHg)，有明显腹膜刺激征，胸片右七肋骨折，其腹膜刺激征的产生是由于： BA、肝损伤血管断裂出血所致 B、肝损伤胆管断裂胆汁刺激所致 C、脾损伤血管断裂出血所致 D、胰腺损伤胰管断裂胰液刺激所致 E、肠损伤肠内容物刺激所致 86、某女性病人自未停稳的汽车上跳下，跌倒，左季肋部腰受伤，有腹痛，急诊于某院。腹腔穿刺未抽得任何液体，收观察，次日行走如常。第二次整理物品出院时，突然晕倒，出现面色苍白，脉细速，试问其最可能的诊断是： BA、宫外孕破裂 B、脾破裂（迟发性） C、左肾挫裂伤 D、肠扭转肠绞窄 E、慢性阑尾炎急性发作 87、25岁木工，圆木击伤左下腹，半小时后来诊，按外伤性腹膜炎开腹探查，见乙状结肠系膜缘对侧破裂，裂口长4cm，腹腔内有粪便污染，钳夹裂口，清理、冲洗腹腔后，对肠破裂应行： BA、裂口缝合 B、于裂口处乙状结肠造瘘 C、于裂口处乙状结肠切断，近端造瘘，远端闭锁 D、裂口缝合，横结肠造瘘 E、裂口缝合，盲肠造瘘 88、一青年男子，4小时前从4米高处坠下，继而出现恶心，呕吐，剧烈腹痛，被抬入诊室，体检：患者腹肌紧张，压痛，反跳痛，均阳性，此时最适宜的辅助检查是： CA、呕吐物涂片检查 B、大便潜血试验 C、诊断性腹腔穿刺 D、腹腔断层摄片 E、腹部CT或磁共振检查 89、30岁男性，因右上腹撞伤而剧烈腹痛半小时，检查：BP11/6kPa(82/45mmHg)，P130次/分，R25次/分，神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌紧张及反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血，Hb81g/L，WBC10.5109/L，N0.81，该病人最可能的诊断是什么？ CA、脾破裂 B、胃十二指肠穿孔 C、肝破裂 D、肾破裂 E、小肠破裂 90、上腹部钝性损伤后1小时,面色苍白,脉快,血压9/6kpa(70/45mmHg),腹胀,有广泛压痛,肌紧张,反跳痛,Hb8g%诊断首先应考虑 BA、脾破裂 B、肝破裂 C、十二指肠损伤 D、胰腺损伤 E、小肠损伤91、男性，35岁，自10米高处失足摔下，来诊时已20分钟。查体：患者神志模糊，脉率110次/分，脉弱，血压9/6kPa(67.5/45mmHg)，腹部膨胀，左季肋区有皮肤擦伤，左后背亦有皮肤擦伤，四肢无明显骨折，以腹部闭合性损伤收入院，下列哪项治疗原则最恰当？E A、全面查体，以了解外伤的情况 B、有重点地做辅助检查，以明确诊断 C、腹腔穿刺 D、胸腹透视 E、补充血容量，抢救休克 92、凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，但应除外：C A、伤后早期出现休克征象 B、伤后有明显腹膜剌激征 C、伤后出现恶心、呕吐 D、有气腹表现 E、腹部出现移动性浊音 93、腹部闭合性损伤急救原则中，以下哪条是错的? CA、首先处理出血性损伤，然后处理空腔脏器穿孔 B、积极防治休克 C、肠道破裂应先处理上消化道破裂，后处理下消化道破裂 D、探查切口以右腹直肌切口最为简便 E、对腹腔所有脏器应全面探查，而不是重点探查 94、一名22岁男子于半小时前，不慎从4米高处坠落，当时无明显昏迷史，来院时神志欠清，由他人用担架抬入院，接诊医师首先应该：B A、首先询问病史 B、马上测试生命体征 C、立即进行全面体检 D、进行全面而有重点的体检 E、建立静脉通路 95、女、40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压86kPa(6045mmHg)，右肺呼吸音弱，有上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音不明显，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，有7、8、9肋骨骨折。应诊断为： BA、损伤性气胸 B、肝破裂 C、脾破裂 D、胃破裂 E、肠破裂 96、男性,30岁,胸腹联合伤,第9、10肋骨闭合性骨折肝破裂，P110次/分，Bp12.3/9Kpa(92/70mmHg),Hb80g/L, 最适当的治疗是E A、吸氧，止痛，输血，观察病情 B、抗休克 C、先抗休克2-3小时，如不好转，再转手术 D、肋骨骨折处封闭，及橡皮膏固定后再手术 E、抗休克同时开腹手术 97、男，51岁，2小时前被多人围打，主诉头晕，恶心，左上腹及左肩部疼痛。X光片示：左第79肋骨骨折，体检中哪项无意义? EA、左上腹压痛，肌紧张 B、腹腔移动性浊音阳性 C、腹穿抽出不凝血 D、肠鸣音减弱 E、肝浊音界消失 98、在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌键缝至腹股沟韧带上的疝修补术是： AA、Ferguson修补术 B、Bassini修补术 C、Halsted修补术 D、McVay E、疝成形术 99、男性，55岁，搬运工人，右侧腹股沟可复性肿物，诊断为可复性疝，探查中见疝囊巨大，腹壁缺损较明显，选择何种方法为宜？ AA、Mcvy氏修补术 B、Bassini氏修补术 C、Fergurson氏修补术 D、Halsted氏修补术 E、改良Shouldice氏修补术 100、62岁男司机，右腹股沟区可复性包块一年，检查右腹股沟区疝块手拳大小，还纳后压迫腹环加腹压不再出现，腹后壁缺损一指半，住院拟手术治疗，最佳术式是： EA、单纯疝囊高位结扎 B、Ferguson法修补 C、Bassini法修补 D、Halsted法修补 E、McVay法修补 101、65岁男性患者，3年前曾作右腹股沟斜疝高位结扎+修补术，6月前出现右腹股沟可复性肿块，经诊断为复发疝，其最佳的手术方式是：E A、单纯疝囊高位结扎术 B、疝囊高位结扎+Fergusons修补法 C、疝囊高位结扎+Bassinis修补法 D、疝囊高位结扎+Halsteds修补法 E、疝囊高位结扎+McVays修补法 102、关于腹股沟斜疝的特点，下列哪项是错误的? cA、多见于儿童及青壮年 B、经腹股沟管突出，可进入阴囊 C、精索在疝囊前外方 D、疝块为椭圆或梨形， 上部呈蒂柄状 E、疝囊颈在腹壁下动脉外侧 103、有一位43岁，男性腹股沟斜疝病人，请指出下述哪一项有关腹股沟管的解剖是错误的? BA、腹股沟管有内，外两口和前，后，上，下四壁 B、内口即腹环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙 C、外口即外环或皮下环 D、腹股沟管位于腹前壁下部，腹股沟韧带内上方 E、腹股沟管内的内容，男性为精索，女性为子宫圆韧带 104、Hesselbch三角外侧边为 DA、腹股沟韧带 B、腹直肌外缘 C、股鞘内侧缘 D、腹壁下动脉 E、联合肌腱 105、关于直疝三角的构成，下列哪项是错误的？A A、腹直肌内缘构成内侧边 B、腹股沟韧带构成底边 C、腹壁上动脉构成外侧边 D、此区缺乏完整的腹肌覆盖 E、此区腹横筋膜比周边部分为薄 106、鉴别腹股沟斜疝或直疝，最可靠的根据是 EA、根据患者年龄，性别 B、看疝块外形 C、看回纳疝块后压住内环疝块是否再突出 D、看突出途径及是否进入阴囊 E、手术中确定疝囊颈与腹壁下动脉关系 107、男性，72岁，右腹股沟部肿物3年，可还纳。2小时前肿物不能还纳，局部轻度压痛，肠鸣音活跃。半年前因“脑出血”致左肢体活动受限。最恰当的治疗是： BA、紧急手术 B、手法复位 C、限期手术 D、镇痛，胃肠减压 E、以上均不对 108、60岁，男右侧，阴囊内出现可复性包块5年，而未住院，患者有多种疾病，你认为除哪项外都可能是本病病因? CA、近三年来，经常咳嗽，受凉及冬天较重 B、B，前列腺肥大多年，经常发生尿潴留 C、较肥胖腹壁脂肪较重 D、有习惯性便秘多年 E、有肝硬化，多次出现腹水 109、男，43岁，右侧阴囊可复性肿块，5年，无疼痛史。平卧或用手按压时，肿块可消失。肿块消失时检查腹股沟管外环口增大，有咳嗽冲击感，当用拇指封闭内环，嘱病人站立，咳嗽时，肿块不出现，移去手指，肿块立即显现。依以上情况，该病人疝囊的解剖径路哪一项是正确的？ CA、经右Hesselbchs三角 B、经右腹环到股管 C、经内环，穿过腹股沟管达阴囊 D、经右下腹任何腹壁薄弱点 E、经右腹股沟部肌腔隙 110、男性，70岁，因右腹股沟斜疝嵌顿手术，术中发现小肠坏死，疝囊内有臭味的血性液体，切除坏死肠段后，疝的处理原则是：D A、疝成形术 B、疝修补术 C、不需特殊处置 D、疝囊高位结扎术 E、疝修补，同时放置引流 111、男性，45岁，三年前因左侧腹股沟斜疝作疝囊高位结扎和巴西尼氏（BASSINI）修补术，术后一年腹股沟区又肿块复脱出，且逐渐增大，需再次手术，应首选用哪一种修补术？ EA、疝成形术 B、佛格逊氏（FERGUSON）修补术 C、巴西尼氏（BASSINI）修补术 D、哈斯特氏（HALSTED）修补术 E、麦克凡氏（MCVAY）修补术 112、嵌顿疝或绞窄性疝患者行手术治疗时，手术中的最关键是 BA、疝内容物还纳后修补 B、正确判断疝内容物的生命力 C、疝内容物还纳，疝囊高位结扎 D、先切开或扩张疝环 E、切开肠管减压后还纳 113、40岁男性病人，三年前因左斜疝行Bassini法修补术，术后复发，本次入院以McVay氏法修补，较为满意，为避免再次复发，术后早期应采取下列措施，除了 EA、微屈髋平卧位 B、预防切口感染 C、预防咳嗽 D、保持大小便通畅 E、早期离床活动 114、女性，69岁，分娩过6胎，近年经常大便秘结。因左侧腹股沟韧带下包块伴腹痛3小时急症入院，诊断为嵌顿性疝急症手术，行疝松解并巴氏法疝修补术，为预防术后肺炎，第3天即开始下床活动，术后7天拆线并出院。回家能作一般家务，1个月后又出现左侧腹股沟韧带下相同包块，但不痛，再次住院。最大可能是：A A、选择修补术式不当 B、伤口拆线过早 C、大便秘结未得到治疗 D、术后过早下床活动 E、腹壁软弱 115、女性，40岁右腹股沟部肿物2个月，劳动后稍增大，不能全还纳，轻度胀痛。查体：肥胖，耻骨结节右侧有22cm肿物，稍活动、软、无明显压痛，右腹股沟外环触不清，压迫腹股沟韧带中点外上方加腹压时肿物有冲击感。最可能的诊断是： CA、右腹股沟难复性斜疝 B、右腹股沟嵌顿性疝 C、右股疝 D、右腹股沟部慢性淋巴结炎 E、右腹股沟部脂肪瘤 116、62岁，男性，诉近来睡眠欠佳，体重下降，排尿困难同时伴有上腹部不适，右腹股沟肿物逐渐增大，并入阴囊，本病人体检时可查到具有诊断意义的体征是 CA、右腹股沟上方可查到半球形肿物 B、阴囊透光试验阳性 C、还纳肿物入腹腔后，压迫内环口肿物不出现 D、右腹股沟肿物随牵拉睾丸上下活动 E、肿物位于腹股沟韧带下方 117、McVay修补术是： DA、在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 B、在精索后方把腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上 C、在精索前方把腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上 D、在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上 E、在精索后方把腹外斜肌腱膜以及腹内斜肌下缘和联合肌腱一起缝至耻骨疏韧带上 118、门静脉提供肝脏全部血液供应的：E A、30-45 B、45-55 C、55一60 D、65-70 E、70-75 119、细菌性肝脓肿中，哪项不正确? DA、大多数的感染来源于腹腔内的感染 B、起病较急，常表现为高热寒战 C、肝区疼痛及压痛 D、右上腹可扪及包块并有波动感 E、脓肿穿破进入腹腔可致腹膜炎 120、男，69岁，右季肋下隐痛发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区。放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区。诊断考虑为：B A、胆汁性肝硬变 B、原发性肝癌 C、阿米巴性肝脓肿 D、细菌性肝脓肿 E、肝囊肿 121、女性，39岁，患者突发寒战，高热，体温39，右上腹胀痛，肝大触痛明显，白细胞增多伴明显核左移，X线胸腹透视示右膈肌提高，运动受阻，超声波示肝区有液平面，肝同位素扫描有稀疏区，应首先考虑， BA、肝癌 B、细菌性肝脓肿 C、阿米巴肝脓肿 D、胆道感染 E、膈下脓肿 122、32岁男性农民，因高热伴右上腹痛半月而来门诊看病。检查：急性病容，T39.5，巩膜轻度黄染，右上腹股稍紧张，肝脏大。化验检查：白血球20109/L，中性0.95，B超示肝脏明显增大并有一液性暗区，诊断为细菌性肝脓肿。其物理检查肝大特点应是： BA、肝呈进行性肿大，坚硬，表面高低不平，无明显触痛 B、肝呈进行性肿大，质软，表面光滑，有触痛，局部皮肤凹陷水肿 C、肝呈进行性肿大，质韧，伴发热及黄疸，胆囊不大 D、肝呈进行性肿大，质软，表面光滑，胆囊不大，伴脾大和腹水 E、肝呈进行性肿大，质韧，伴进行性加重黄疸，胆囊肿大 123、细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是：D A、肝动脉 B、脐静脉 C、门静脉 D、胆道 E、经肝创伤处直接进入 124、男性农民，34岁，因右上腹痛伴发烧2周来门诊检查。体检：急性病容，体温38，巩膜不黄，肝区叩痛明显，肝脾未扪及。X线透视右膈肌抬高，WBC12109/L。进一步应首选哪项检查？C A、肝核素扫描 B、肝动脉造影 C、B超 D、静脉胆道造影 E、诊断性肝穿刺 125、大多数原发性肝癌病人的首发症状为：A A、肝区疼痛 B、发热 C、黄疸 D、消瘦 E、贫血 126、关于肝癌，下列哪项是错误的？ EA、肝肿大是最常见体征 B、中年人且既往有肝病史者，出现肝区疼痛时应警惕该病 C、AFP定量大于500ng/ml持续1个月以上可能性以确诊 D、早期施行手术切除仍是最有效的疗法 E、AFP阴性可以除外肝癌的诊断 127、女，48岁，右上腹部痛已2年，有时低热，三年来经常便脓血便，体检时发现肝右叶大，轻压痛，白血球增高不明显，BUS见肝右叶1213cm液性暗区，X线检查见右膈肌抬高，右侧胸腔积液，其治疗原则是： DA、抗阿米巴药物 B、反复穿刺引流 C、中药 D、手术引流 E、广谱抗菌素 128、男，48岁。畏寒发热(3940)，右下腹及肝区持续性胀痛，右肩部牵涉痛，出汗，恶心，呕吐，病史8天。体检：一般软弱，巩膜黄染可疑，右下胸及肝区有叩痛，肝在肋下刚触及，边钝，无结节，轻度触痛，右上腹轻度压痛和肌紧张，无反跳痛，右8肋间腋中线部有压痛，拟诊为细菌性肝脓肿，下列哪项检查无助于诊断? EA、血常规检查 B、X线胸腹部透视或摄片 C、B超肝胆检查 D、超声探测引导下肝脏诊断性穿刺 E、尿三胆测定 129、男性20岁，寒战高热5天，B超诊断肝脓肿，询问病史时，下列哪组临床表现最主要：C A、左上腹阵痛伴恶心呕吐 B、弛张热伴有阻塞性黄疸 C、右上腹钝痛放射右肩 D、右上腹闷痛、食纳差、明显消瘦 E、右上腹胀痛、肝肿大、质硬有结节 130、男性，30岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜剌激征，肠鸣音消失，首选诊断是 BA、胆囊穿孔腹膜炎 B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C、肠扭转 D、阑尾炎穿孔腹膜炎 E、急性出血性胰腺炎 131、女性，36岁，突发剑突下剧烈绞痛，间歇发作。检查：巩膜无黄染，腹软，剑下轻压痛，无反跳痛。首先考虑为何病的临床表现？ CA、胆囊结石病 B、胆总管结石 C、胆道蛔虫症 D、消化性溃疡穿孔 E、急性出血性胰腺炎 132、男，36岁，平素健康，以急性继发性腹膜炎征象来门诊就诊既往无溃疡病史腹部X光透视：膈下有大量的游离气体，腹膜炎的原因最大的可能是： CA、坏死性小肠炎穿孔 B、胆囊穿孔 C、溃疡病穿孔 D、盲肠癌穿孔 E、阑尾穿孔 133、男，22岁，阵发性上腹痛一日，次日转右下腹痛，呈持续性，恶心，未吐。检查：T38.50C，腹平软,右下腹麦氏点及周围明显压痛,无包块.WBC15.6109/L,中性86%,尿镜检RBC1-3个/HP,WBC2-3个/HP,首先应考虑 CA、急性胆囊炎 B、胃十二指肠溃疡急性穿孔 C、急性化脓性阑尾炎 D、右侧输尿管结石 E、急性肠系膜淋巴结炎 134、男性，28岁，进食后突然腹部剧痛，伴恶心，呕吐6小时，呕吐频繁，急性痛苦病容，蜷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可触及一包块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑，肝浊音界存在，血压96/70mmHg，脉搏122次/分，诊断最可能是 BA、急性十二指肠溃疡穿孔 B、急性小肠扭转 C、急性胰腺炎 D、胆囊结石嵌顿急性胆囊炎 E、急性阑尾炎，局限性脓肿 135、女性，62岁，剑突下持续性胀痛10余小时 ,恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39.8,血压10/7kpa(75/55mmHg),脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28109/L（28000/mm3）,中性92，血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑 DA、急性胰腺炎 B、胆道蛔虫症 C、急性胆囊炎，胆石症 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、溃疡病穿孔 136、有一30岁男病人，劳动后中腹部持续性绞痛，阵发性加重6小时入院，起病后呕吐多次，未排气排便。体查：BP10.7/8kPa（80/60mmHg),心率105次/分，T38.0，腹部稍胀，无明显肠型，左中腹部较对侧隆起局部有压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣首弱，无腹水征。下列哪项对此病的诊断最重要？B A、尿淀粉酶测定 B、腹部平片 C、腹部超声波检查 D、腹腔诊断性穿刺 E、钡餐检查 137、一既往健康的15岁男孩，由于12小时前持续性的厌食，恶心及右下腹部疼痛，被送往急诊室，诊断是急性阑尾炎而行手术治疗取麦氏口探查：见阑尾和盲肠正常，但见回肠末段水肿及表面纤维脓性渗出正确的处理是： AA、渗出物作培养，关腹 B、行标准阑尾切除术 C、切除末端回肠 D、 行回肠末端及盲肠切除术 E、行回肠与横结肠吻合及回肠末端盲、升结肠旷置术 138、患儿女性10岁，鼻塞流涕7天，腹痛2天，查体：全腹压痛，反跳痛，腹穿抽出稀薄无臭脓液，考虑为原发性腹膜炎。其病因最可能是： BA、 大肠杆菌或厌氧类杆菌 B、溶血性链球菌 C、变形杆菌 D、多种细菌的混合感染 E、金黄色葡萄球菌 139、患者女10岁，发烧(38-39)五天，咳嗽此次来诊。检查右肺下野闻及湿性罗音，全腹轻度腹胀，肌抵抗，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽得稀薄无臭味脓汁。最可能的诊断是什么：B A、肠伤寒穿孔 B、原发性腹膜炎 C、肝脓肿破裂 D、阑尾炎穿孔 E、结核性腹膜炎 140、急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解,腹胀加重,但病因仍难以肯定,下列哪一项是最佳处理措施 AA、尽早进行剖腹探查 B、应用大剂量有效抗生素 C、禁食.胃肠减压 D、补液.纠正脱水.酸中毒 E、解痉.止痛141、17岁男性中学生，十二指肠溃疡空腹穿孔，弥漫性腹膜炎2小时，行保守治疗，按一般病理变化规律，腹膜炎形成后，可产生以下不同后果，除了 EA、渗出物逐渐被完全吸收，炎症消散而痊愈 B、 病变局限，形成局限性腹膜炎 C、炎性渗出液积聚在肠间，形成肠间脓肿 D、 炎性渗出液积聚在膈下，形成膈下脓肿 E、 炎症，感染严重，穿破后腹膜，形成腹膜后脓肿 142、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的最主要区别点是 DA、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 143、男性，67岁因急性弥漫性化脓性腹膜炎入院，体检发现严重脱水，引起脱水的原因与哪一项无关?A A、心排出量下降 B、呕吐 C、发热 D、肠麻痹 E、腹膜水肿 144、继发性腹膜炎的腹痛特点是： CA、阵发性全腹绞痛 B、逐渐加重的阵发性腹痛 C、剧烈、持续性全腹痛 ，原发部位显著 D、高热后全腹痛 E、疼痛与进食有关 145、男，46岁，饱餐后突然上腹剧痛，迅速波及全腹，26小时后来院诊断为泛发性腹膜炎，中毒性休克家属听医生交待，认为诊断不十分清楚，预后不良，不同意急诊手术治疗医生应： CA、作各项检查以求确诊 B、尊重家属意见，采用保守治疗 C、向家属讲解急诊剖腹探查的道理 D、积极抗休克，不见好转，再作手术 E、如不同意本院治疗方案，可去任何医院医治 146、经直肠指诊可触及的直肠癌占 D/EA、40% B、50% C、60% D、75% E、80% 147、女，62岁，粘液脓血便4个月。一般情况尚好，直肠指检，距肛门10cm，直肠左侧壁触及一菜花样肿块的下缘，可推动，直肠镜检查，见该肿块大约2.52.6厘米，活检报告为高分化腺痛。无远处转移现象，手术方式应选用：C A、Miles手术 B、Bacon手术 C、 Dixon手术 D、 Harfaman手术 E、乙状结肠造口术 148、直肠癌最简便的诊断方法是： EA、钡剂灌肠X检查 B、CEA测定 C、纤维结肠镜检查 D、腹部B超 E、直肠指检 149、50岁男性，便血病史15年，经医院检查确诊为内痔直接使痔发生的病因以下哪项是错误的? AA、长期慢性腹泻者 B、前列腺肥大到排尿困难 C、直肠下部和肛管慢性感染 D、习惯性便秘 E、其它腹腔肿瘤 150、40岁女性，无诱因出现便次增多，有里急后重感，稀便，有脓血，首先应选择哪项检查？ CA、大便常规和脱落细胞学检查 B、纤维结肠镜检查 C、直肠指诊 D、肛门镜检查 E、X线钡剂灌肠检查 151、女性，40岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便56次，肛门坠胀感，此时最首要做的检查为： BA、大便常规及