骨关节炎与类风湿关节炎.ppt

骨关节炎与类风湿关节炎Osteoarthritis OA andRheumatoidArthritis RA 王欢中国医科大学二院骨科 骨性关节炎的定义 以关节软骨完整性受损 软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾病 美国风湿病学院 1986 骨关节炎 OA 的危害 世界上最常见的关节病随着年龄增大患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80 受影响病残在美国50岁以上男性中 OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因膝骨关节炎 发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 AdaptedfromBrandtKD OsteoarthritisIn FauciAS MartinJB BraunwaldEetal eds Harrison sPrinciplesofInternalMedicinc 14thed NewYork McGraw Hill 1998 1935 1941 CooperC Osteoarthritisandrelateddisorders In KlippelJH DieppePA eds Rheumatology 2nded London Mosby 1998 2 0 2 8 1 1 骨关节炎 OA 的危害 目前 美国约有2000万OA患者 估计至2020年 发病人数将上升到4000万65岁以上老年人中 70 有OA症状 其中46 不同程度地丧失关节功能和劳动能力每年门诊病人700万 住院病人300万平均每个患者每年治疗费用为 2655美国风湿病学会 ACR 63届年会 1999年11月 关节炎对社会经济的危害 各种类型关节炎AdaptedfromYelinE CallahanLFArthritisRheum1995 38 10 1351 1362 ScottDLetalBrJRheumatol1998 37 5 546 554 BadleyEMJRheumatol1995 22 1 suppl43 19 22 加拿大 40亿加元 1986年 年化费 美国 650亿美元 1992年 医疗费用及工作损失 英国 3亿2千万英镑 1997 1998年 计算所得年化费 1 2 21世纪的前十年是骨与关节病的时代 肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因 各国每年为此而投入的大量医疗经费 英国1998年一年在此的直接经济支出达16 32亿英镑 如果加上非正式的支出和生产损失则高达106 68亿英镑 1 21世纪的前十年是骨与关节病的时代 这个问题的圆满解决也就提到了日程上来 TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium AWHOandBJD BoneandJointDecade 2000 2010Workshop January13 15th 2000 Geneva Switzerland 1 1 Normaljoint Normaljoint RangeofMotion 3demantionsmotion Normaljoint 骨关节炎 OA normal Normalcartilage Theextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior Normaljoint cartilage Proteoglycanaggregate 蛋白多糖浓度下降蛋白多糖大小和聚合度改变胶原纤维大小和编织度的改变基质大分子合成与降解速率增加 OA 骨关节炎 OA 原发性 特发性 病因不明 可能与遗传因素有关继发性 代谢性 解剖异常 创伤 炎症性病变 骨坏死 先天发育异常 骨关节炎 OA 生物力学特征 关节软骨张力 压力和剪力特征改变软骨液体通透性改变 水分增加 过度肿胀软骨下骨硬化 骨关节炎 OA 组织学特征 进行性关节软骨退变 软骨面碎裂 软骨细胞成簇生长 潮线被血管破坏修复过程 关节周围反应性增生 骨赘生成晚期软骨剥脱 软骨下骨硬化 局部坏死 囊性变 TheclinicalPresentationofOA MechanicalsymptomsGradualandprogressivedeterioratingLackofinflammatoryfeaturesFailuretorespondsignificantlytoanti inflammatorytherapyInvolvementonlyofmechanicallystressjointsRadiographicevidenceofjointspacenarrowingandosteophytesPresenceofcrepitusonphysicalexam 骨关节炎 OA OA的症状 疼痛特点 慢性 进行性加重 运动后加重 反复发作关节僵硬 晨僵 胶着现象 关节活动度下降 活动受限关节肿胀 变形 各种畸形功能下降继发性滑膜炎 骨关节炎 OA 受累关节 常见 PIP关节 DIP关节 第一腕掌关节 第一MP关节 髋关节 膝关节 颈椎和腰椎少见 2 4MP关节 腕关节 肘关节和肩关节 OA的体征 Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈曲挛缩和畸形 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 放射学特征 软组织肿胀骨质增生 骨赘形成 游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 疼痛的原因 软骨下骨骨内压增高 微骨折软骨剥脱 软骨下骨外露 磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀 滑膜炎肌肉痉挛 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 总结 OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑膜炎无关疼痛起源于各种部位 骨关节炎的非药物疗法 宣教社会支持减轻体重 按需 有氧运动理疗职业疗法 AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1535 1540 HochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1541 1546 2 3 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 骨关节炎药物治疗的目标 缓解疼痛及相关症状减轻关节僵硬及肿胀维持关节功能减少病残 提高生活质量 AdaptedfromDieppePA Managementofosteoarthritis In KippelJH DieppePA BrooksPMetal eds PracticalRheumatology London Mosby 1995 160 164 HochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1535 1540 HochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1541 1546 ScottDLetalBrJRheumatol1998 37 5 546 554 2 1 美国风湿病学会 骨关节炎治疗指南 1995 非药物疗法 对乙酰氨基酚 可用至1g 次 每日4次 无效 改用小剂量布洛芬 可用至400mg 次 每日4次 或非乙酰化水杨酸制剂 无效 增加NSAID到最大剂量 如患者有上消化道出血或溃疡危险因素 合用米索前列醇 无效 手术 关节灌洗 AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1535 1540 HochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1541 1546 UGI uppergastrointestinal 2 2 NSAIDs作用机制 Vane 韦恩 学说 AdaptedfromVaneJRNatureNewBiol1971 231 232 235 4 2 NSAIDs作用机制 目前假说 AdaptedfromPaulusHE BulpittKJ In Klippel elJH ed PrimerontheRheumaticDiseases 11thed Atlanta ArthritisFoundation 1997 422 426 RobinsonDRJRheumatol1997 24 suppl47 32 39 VaneJR BottingRMInflammRes1995 44 1 10 4 3 已经上市的昔布类药化学结构式 TrademarkofMerck Co Inc WhitehouseStation NJ USA 4 6 赛来昔布 罗非昔布 默沙东 昔布类环氧化酶抑制剂作用原理 AdaptedfromHawkeyCJLancet1999 353 307 314 4 5 Coxib COX 1同工酶 COX 2同工酶 胃肠道保护前列腺素 120位精氨酸 花生四烯酸未受阻 没有侧袋 通道较COX 1宽 花生四烯酸受阻 侧袋 COX 2结合位点 骨关节炎药物治疗选择 非阿片类镇痛剂 如 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药 NSAIDs 昔布类环氧化酶抑制剂阿片类镇痛剂 AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1535 1540 HochbergMCetalArthritisRheum1995 38 11 1541 1546 LaneNEJRheumatol1997 24 suppl49 20 24 2 4 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA 骨关节炎 OA TH