多发伤护理案例分析.doc

1例多发伤病人的急救护理患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2012-6-2222：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52mmHg，P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。诊断：1. 重型颅脑损伤 2. 失血性休克 3. 脑出血、脑疝 4. 骨盆骨折患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢固定器固定后转运。上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压95/60，P123次/分。转至抢救室进一步抢救。入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200ml。立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。即刻送ICU进一步治疗。对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。1.创伤评分表评估项目 2分 1分 0分毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈循环(C) SBP 13. 3 kPa SBP11. 3113. 17 kPa SBP 35次/min 无自主呼吸胸腹(A) 无压痛 有压痛 连枷胸、板状腹或有穿通伤运动(M) 正常 只对痛疼刺激有反应 无反应语言( S) 正常 言语错乱, 语无伦次说话听不懂或不能发音2.创伤进一步评分表评估项目 评估内容 危及生命情况病史/损伤机制 了解损伤病史、明确损伤机制头面部 面色、头面部有无撕裂、挫伤;瞳孔、意识水平;检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液漏) 严重颅脑损伤、脑疝颈部 颈椎有无压痛、畸形、肿胀,气管有无移位,颈静脉怒张、皮下气肿颈椎骨折胸部 胸部有无损伤、呼吸运动是否对称,有无反常呼吸,胸部有无压痛、 反常呼吸、张力性气胸骨擦音(感) 、皮下气肿 血气胸、心包填塞听诊:有无浊音、高清音 开放性气胸腹部 腹部有无挫伤、膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 腹内大出血听诊:肠鸣音情况;叩诊:有无移动性浊音 开放性腹部损伤骨盆 有无压痛、不稳定 骨盆骨折四肢 有无畸形、肿胀、骨擦音(感) ,活动情况及感觉 股骨骨折脊椎 有无肿胀、畸形、压痛、瘫痪 脊椎骨折、脊髓休克患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。院前转运时应用铲式担架转运，减少出血。患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。 患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取时间。对于多发伤的病人，应尽量减少在急诊的逗留时间，在保证患者生命体征的前提下，尽快做好相关必要检查，做好术前准备后送达相关科室，为患者争取治疗的黄金时间。相关知识严重的骨盆骨折常合并休克及其他脏器损伤，急救主要针对有危及生命的并发症 1平卧硬质担架，用宽布或裤子托住病人臀部搬运，除用多头带或绷带包扎固定骨盆部以外，臀部两旁还应衬垫衣物或绵垫软垫，然后用布带将病员身体固定在担架上，以避免震动，减少疼痛。应尽量减少搬动病人以减少出血。 2密切监测全身情况，如神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜颜色等。 3如已发现休克，抬高下肢与躯干2030度，以增加回心血量及改善脑血流。并有利于呼吸、循环功能维持，防止膈肌和腹腔脏器上移。 4保持呼吸道通畅并立即给氧，以减轻组织缺氧状况。必要时做气管插管、气管切开。 5立即建立两条或两条以上静脉通路，输入胶体、晶体、葡萄糖等维持血压，并留置导尿管观察尿颜色、尿量的变化。 6在补充血容量的前提下，由医生指导，合理使用升压药，改善心脏功能药。 7细致分析伤情、准确判断病因。积极抗休克护理。如休克无好转，迅速做好手术前准备，如备皮、配血、各种药物过敏试验，留置导尿管及术前必要的支持治疗等。 8观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。腹腔内有无出血，膀胱破裂时腹痛明显，穿刺可抽出血性尿液。 9观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。 10观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛，怀疑时应做肛门指诊，确定直肠损伤的诊断。 11注意保暖，预防并发症发生。脑疝是颅内压增高的严重后果，是由于颅内压增高超过了脑部的自身代偿功能，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。 临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。手术距脑疝症状时间长短是决定病人预后的关键，应争分夺秒进行有效抢救，尽可能缩短术前诊断及手术准备时间，尽量争取在救治的“黄金时间”1h内即给予有效治疗，手术距脑疝发生时间与预后极其重要，一旦确诊应尽快手术实为关键。从入院到手术室时间力争在1030min之内完成，合理的安排可使时间缩短，做法为：一人观察神志、瞳孔、生命征、吸氧快速建立静脉通道行输液、静滴甘露醇125250ml抽血急检生化、配血通知手术室准备手术，另一人导尿剃头更衣肌注术前用药送入手术室。病人入院时未出现脑疝，在入