非小细胞肺癌治疗进展.ppt

非小细胞肺癌治疗进展 济源市第二人民医院肿瘤科聂瑞平 概述 发病 男 女肺癌都占美国癌症的第一位 2001年美国有约 万人死于肺癌 我国近 年来发病率明显上升 2000年 全国男性发病率为36 7 10万 预计2005年男性33万 女性17万人 肺癌已成为人类肿瘤致死的第一杀手 目前肺癌的 年生存率只有 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点 90 92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市 上海 43 53 10万天津 38 86辽宁 32 07黑龙江 29 06吉林 28 06云南 23 07北京 22 25内蒙古 22 04 病因和发病机制 病因与发病机制迄今尚不明确 一般认为与下列因素有关 1 吸烟 2 大气污染3 职业致癌因子4 饮食与营养5 其它 电离辐射 病毒感染 真菌毒素 黄霉曲菌 结合疤痕 机体免疫力低下 内分泌失调 家族遗传 肺癌的预防大力推行禁止和控制吸烟 有效地治理和控制大气污染 努力改善职业性高危人群的劳动 生活条件 早期发现 早期诊断 早期治疗 转移途径 可分为 直接扩散 淋巴转移 血行转移 支气管内扩散 肺癌的治疗手段 手术放疗化疗中医中药治疗生物靶向治疗微创治疗 预后因素 有利因素 早期肿瘤 PS0 2 无明显体重下降 女性患者 不利因素 肿瘤抑制基因P53突变 K ras癌基因活化 年龄和组织学分型对预后影响不大 行为状态的计分标准 Karnosky KPS zubrod ECOG WHO ZPS 正常 无症状及体征1000正常活动能进行正常活动 有轻微症状及体征901有症状 但几乎完全可自由活动勉强可进行正常活动有一些症状及体征80生活可自理但不能维持正常生活或工作702有时卧床 白天卧床时间不超过50 有时需人扶助 但大多数时间可自理60经常需人照料503需要卧床 卧床时间白天超过50 生活不能自理 需特别照顾40生活严重不能自理304卧床不起病重 需住院积极支持治疗20病危 临近死亡10死亡05死亡 肺癌治疗共识 RTC ChemotherapyvsBSCinMSTofadvancedNSCLC BSC Bestsupportivecare 新药不同方案与BSC的比较 结论 共识1 第三代新药 泰索帝 健择 泰素 与最佳支持治疗 BSC 比较 结果显示这些药物单药或联用BSC优于单用BSC 这说明化疗可以延长晚期肺癌患者的生存期 化疗优于BSC 但在PS 2的患者中不确定 新药联合方案治疗非小细胞肺癌 作者病例数化疗药物有效率中位中位1年生存率 例 缓解期生存期 Georgoulias51健择900mg m2d1 d837 55m13m50 7泰素帝100mg m2d8Androulakis49 健择900mg m2d1 d818 CR例 7m11m37泰素175mg m2d8Lippe36健择1000mg m2d1 d8 d15409 9m11 8m 顺铂35mg m2d1 d8 d15Anton40健择1200mg m2d1 d8 d1547 5 10 4m35顺铂100mg m2d15Iaffaioli26健择800 1200mg m2d1 d850 CR15 13m16m 卡铂100mg m2d15Chen40健择800mg m2d1 d8 d1572 5 CR5 12m 诺维苯20mg m2d1 d8 d15Mori41CPT 1120mg m2 d58 532 1w44 8w44持续输注顺铂160mg m2推注d1Asano24CPT 1160mg m2d1 8 1558 3 13m 顺铂30mg m2d1 8 15Hainsworth77泰素200mg m2d144 CR2例 9 4m45卡铂AUC5mg ml mind1健择100mg m2d1 d8Ginopoulos29诺维苯25mg m2d1 d865 CR6例 健择1000mg m2d1 d8顺铂75mg m2 d8Alexopoulos60 泰素帝100mg m21小时25 CR1例 20w32w23 病例为复治病人 结论 共识2 含铂方案优于非铂方案 CisplatinvsCarboplatininNSCLC SingleagentORRCisplatin SWOG9308 10 Carboplatin ECOG1583 9 Table ResultsorECOGStudyE1594 结论 顺铂与卡铂疗效并无多大差别 非小细胞肺癌 多西紫杉醇是治疗非小细胞肺癌1年生存率最高的单药之一多西紫杉醇是目前唯一获得循证医学证实的治疗晚期非小细胞肺癌的二线药物 结论 共识3 多西紫杉醇是目前晚期NSCLC二线治疗的金标准 NVB治疗NSCLCIII期临床试验结果 NPregimenPhaseIIItrials StageIIIb IVpatients RegimensRR MST W l YrS MVP26 6910 42CAP54IVP46 2MEHDP40NIP55 6064MIP4032 36NP28GP308 15GIP54TP40 50CPTP40 4827PFL34 6530 65 CombinationchemotherapyinNS