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第七节淋巴瘤 造血和淋巴组织肿瘤WHO分类 2008 巨噬细胞 组织细胞肿瘤 树突细胞肿瘤 恶性淋巴瘤MalignantLymphoma 掌握霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的组织学分类及检验 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的鉴别 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的临床特点 要求 1 定义 原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 2 发病 发病高峰在20 40岁 概述 3 病因 病毒病因学说EB病毒 Burkitt淋巴瘤HTLV I 淋巴瘤 T细胞白血病最近发现HTLV 也与淋巴瘤有关 4 临床表现 多样淋巴结无痛性 进行性肿大 4 病理和分类 霍奇金淋巴瘤 欧美多见非霍奇金淋巴瘤 我国多见 霍奇金淋巴瘤HodgkinLymphoma HL 一 概述 1 原发部位多在淋巴结2 表现为无痛性进行性淋巴结肿大3 常累及单侧一个或一组淋巴结预后较好 1 淋巴细胞为主型2 结节硬化型3 混和细胞型4 淋巴细胞消减型 二 组织学分型 Rye分类 WHO分型 2001年 经典型HL 结节性淋巴细胞为主型 HL 结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型淋巴细胞丰富型经典HL 期 一个结区或结外淋巴组织 期 横膈同侧 期 横膈两侧 期 结外器官 三 分期 四 检验 1 组织病理学正常结构破坏 多种反应性细胞 R S细胞 2 血象WBC 可轻度增高或正常RBC 正常或减少PLT 正常 3 骨髓象早期多正常 晚期可浸润 少数病例可见R S细胞 镜影细胞 4 免疫组化结节性淋巴细胞为主型 CD20 CD45 CD15 CD30 经典型 CD45 CD30 CD15 5 其他检查ALP 碱性磷酸酶 Ca 血钙 LDH 乳酸脱氢酶 Coombs 抗人球蛋白试验 诊断 A 临床表现B 病理组织学检查C 实验室检查 非霍奇金淋巴瘤non Hodgkinlymphoma NHL 一 概述 1 较HL常见2 累及淋巴结外淋巴组织3 病变范围广 二 检验 病理分型 工作分类法 病理特征 呈现大量异常淋巴细胞或组织细胞的单一肿瘤细胞浸润病变部位正常的淋巴组织结构部分或全部破坏 被肿瘤细胞代替 滤泡性小裂细胞型 淋巴结 低倍镜 一个病变的淋巴结 淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织 肿瘤细胞呈结节性生长 小淋巴细胞型 淋巴结 低倍镜 一个病变的淋巴结 淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织 肿瘤细胞呈弥漫性生长 2 血象WBC 多正常RBC 早期可正常PLT 大多正常 3 骨髓象部分见淋巴瘤细胞浸润 4 免疫学检验识别淋巴瘤细胞的起源及分化水平 B淋巴细胞 CD10 CD19 CD20 CD22 轻链T淋巴细胞 CD2 CD3 CD5 CD7 CD4 CD8 TdT 前驱细胞淋巴瘤CD30 CD56 间变性大细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤 6 遗传及分子生物学检验B细胞淋巴瘤 IgH基因重排 14q32 Bur
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