医学伦理学.doc

医学伦理学伦理学的含义：以道德作为自己的研究对象，研究事物内在规律。道德的含义：是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来维持调节人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为规范的总和。简言之，道德是处理人与人之间相互规律的行为规范。道德与法律：道德和法律即是相互区别，又是相互渗透、相互补充的。道德和法律在形式上是会互相转化的。法的精神：公民不能做法律禁止的事；政府只能做法律允许的事。医学伦理学的研究对象：研究对象是医学道德。医德：是调整医学活动中的医务人员与服务对象之间、医务人员之间、医疗单位与其他单位以及社会之间相互关系的行为规范的总和。医德关系：1、医务人员与患者之间的关系：是最重要的关系，是医学伦理的核心问题和主要研究对象。2、医务人员相互之间的关系；3、医务人员与社会之间的关系：医疗活动总是在一定社会关系下进行的，并与社会有着直接或间接的联系。4、医务人员与医学科学发展之间的关系：生物医学的发展和临床应用产生了许多道德难题。医学伦理学的研究内容：1、医德的基本理论：整个医学伦理学的基础，阐明医德的本质、发生发展规律和社会作用。2、医德的规范体系：由医德的基本原则、医德规范、医德范畴构成。3、医德的基本实践：包括医德教育、医德修养、医德评价等。4、医德难题：实现新道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题。我国医学道德理论基础的奠定：战国时期现存最早一部医学专著黄帝内经。医德始祖东汉时期张仲景伤寒杂病论；医德之集大成者隋唐时期孙思邈千金要方；千金要方：“人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此，故以为名之。”西方医学之父：古希腊医学家Hippocrates；古罗马医学家：Galen；近代西方医学之父：Vesalius第一部完整的人体解剖学教科书：人体的构造。近代医学发展特征：科学上：人道主义思想影响下摆脱神道束缚，建立符合客观事实的学说。观念上：以人道主义为主体的医学道德观的确立。医患关系：狭义：医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义：以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护促进健康建立起的人际关系。医生职业特点：专业性、技术性、经验性、情感中立性。医患关系分技术方面和非技术方面；医患二者在技术方面具有不平等性。医患关系模式：1、主动-被动型；2、指导-合作型；3、互相渗透型。医患关系影响因素：1、社会经济因素：医患关系市场化有积极一面也有消极一面。总体上讲有利于医学发展。2、医学科学与技术的发展水平：3、医务人员方面的因素：医务人员的技术、态度和行为对医患关系影响突出，处主导地位。4、病人方面的因素：因患者自主权利意识的提高产生的。5、医院管理方面的因素：医患交流：礼貌性语言；解释性语言；保护性语言；谨慎性语言。医德基本原则：救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。“为人民的身心健康服务”是价值目标；“救死扶伤，防病治病”是道德手段；“实行革命的人道主义”和“全心全意”是道德要求。医德的其他重要原则：1、生命价值原则：尊重人的生命； 尊重生命的价值：生命的神圣并不是绝对的神圣。与社会需要、 医疗需要、生命质量等成正比，与所花代价成反比。2、有利无伤原则：从病人的利益出发，合乎普遍性原则，最大成功&最小伤害，平衡利益治疗3、公正原则；4、公益原则；5、病人自主原则：病人独立的、自主的决定权。医德规范的作用方式：道德规范的他律和自律形式。道德义务是道德规范他律性最集中的表现形式。道德规范要求他律性向自律性转化，由道德义务转化为道德良心，形成道德品格。医德范畴：病人权利：1、平等地享有必要的医疗和护理的权利；2、享有知情、同意的权利；3、享有拒绝治疗和试验的权利；4、享有保守个人秘密的权利；5、享有因病免除一定社会责任和义务的权利；6、享有监督自己医疗权利实现的权利。医生权利：1、具有独立、自主地行使诊断和治疗的权利；2、具有获得关于病人的现状和既往史的完全信息的权利；3、某些特殊情况下，医生具有干涉权：以对病人有利，对社会有利，不危害他人为前提。医德义务：核心和本质：医务人员应全心全意为病人的身心健康服务。特点：医务人员为病人服务不是以获取或享有某种权利为前提的。医德良心：指人们在履行对他人社会的义务过程中，所形成的道德责任和自我评价能力，是道德规范自律性的最集中的表现形式。医德审慎：医务人员在医疗服务中详细周密思考；谨慎小心行为。医德保密：为病人保密；对病人保密；严守医生秘密。医德评价的标准：医疗行为是否有利于病人疾病的缓解和根除；医疗行为是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘；医疗行为是否有利于人类生存环境的保护和改善，有利于人群的健康、长寿和优生。医德评价的依据：动机与效果：动机支配行为，行为产生效果，通过效果检验动机。既要看动机，又要看效果，联系动机看效果，透过效果看动机。目的与手段：医学目的/非医学目的医德评价的方式：社会评价、自我评价。（不包括病人评价，较主观）医疗缺陷和医德缺陷的关系：计划性缺陷：事先预料得到的缺陷，同医务人员的医德无关，不应承担道德责任。意外性缺陷：一般不应追究道德责任，更不应负法律责任。过失性缺陷：不仅应当承担道德责任，严重还应追究法律责任。最优化原则：以最小的代价获得最大的效益原则。效果最佳；最为安全；痛苦最小；最为经济、简便；意义在于实现目的和手段、动机和效果的统一；技术合理性与伦理合理性的统一。辅助检查的道德要求：1、有伤性；2、有限性；3、医生过分依赖，导致临床基本技能减低，思维能力退化。应当简单的先于复杂的，无害的先于有害的，便宜的先于昂贵的。药物治疗中的道德要求：1、严格掌握适应证，对症下药；2、合理控制疗程、剂量及给药方式，确保用药安全；3、合理配伍、细致观察；4、近期效果和远期效果相统一；5、节约费用，公正分配。手术治疗的特点：1、有伤性治疗；2、技术性、协作性很强的治疗；3、较大的风险性。生命的标准：1、生物学标准：精卵结合；受精卵植入子宫；大脑皮质形成；胎儿发育晚期或分娩2、社会学标准：胎儿必须得到父母和社会的接受才算生命开始。综上，生命标准的确定必须由生命的生物属性和社会属性共同决定。生命的伦理观：生命神圣论；生命质量论；生命价值论。优生：用各种手段来保证出生的个体具有良好的体质和良好的素质。分积极/消极优生。临终关怀：提高病人临终阶段的生命质量为宗旨，兴起于60年代，对病人及其