会阴侧切麻醉方法.ppt

产房苏华 会阴侧切麻醉方法 会阴侧切是产科常用手术之一 手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健康 也能反映出产科工作质量的高低 作为一名助产士 产妇分娩时的阵痛我们或许仅能提供心理上的安慰 又怎么忍心目睹切口缝合时产妇的喊叫 通过有效会阴阻滞麻醉 减轻产妇痛苦是我们的责任 是围产医学的目标 会阴阻滞麻醉会阴局部浸润麻醉分层次局部浸润麻醉 会阴阻滞麻醉 阴部神经阻滞麻醉的方法和途径分娩第二期完善的镇痛 关键在于进行成功的阴部神经阻滞 而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系 阴部神经主要支配外阴及会阴部 它由骶2 4神经前支组成 自坐骨大孔出骨盆 绕骶棘韧带下 经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内 行进至坐骨结节内侧下方 分成三支 即痔下神经 阴蒂背神经 会阴神经 分别支配肛门周围皮肤 提肛肌及大小阴唇 会阴神经分布于会阴深浅横肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤 术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行 阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带 阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种 会阴阻滞麻醉方法 经会阴途径一手中 食指伸入阴道 触及坐骨棘及骶棘韧带 用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针 向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带 体会到落空感后抽吸无回血注入2 利多卡因 ml 再向切口周围皮肤 皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉 效果 阴部神经阻滞可维持1小时 如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后 则阴道 阴唇 会阴 肛门区均可达到良好的松弛 从而达到分娩第二期的镇痛 常用的局麻药物利多卡因 普鲁卡因 2 氯普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响 切开 切开时间应在儿头露出会阴部约5 6cm直径时进行 切开过早可造成不必要的失血 过迟则失去切开的意义 术者以左手食 中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间 二指略展开 使会阴稍隆起 然后用绷带剪 或普通剪 剪开 剪开后用纱布压迫止血 必要时结扎止血 切开部位 会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向 与会阴正中切线成45 60 角 剪开 切口长3 4cm 会阴正中切开在会阴正中线切开 切口长2 3cm 优点是缝合简便 愈合良好 但如保护不好 有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险 并发症和注意事项 阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有 局麻药被直接注入血管内 引起药物中毒 阴道和坐骨直肠窝血肿 腰大肌后和臀大肌下脓肿 胎儿方面的并发症有 胎儿损伤 误将药物注入胎儿体内 引起中毒反应 近年有文献报道 应用丙胺卡因 prilocaine 做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿高铁血红蛋白症 其原因尚不清楚 并发症原因分析 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或麻醉药物误入血管内所致 因此 操作者必须按规定执行局麻药的剂量 选用毒性最低的麻醉药 每次用注射器注药之前 必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药 切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的部位 如会阴局部浸润时注入胎儿头皮 针头穿刺时应找准部位一次成功 避免反复穿刺引起血肿 感染等并发症 当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕 耳鸣时应立即停止给药 如发