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流行性感冒Influenza 长征医院感染科徐文胜 急性呼吸道传染病发热 乏力 四肢酸痛自限性疾病易造成大流行 病原学 正粘病毒属有囊膜的RNA病毒 呈球形或长形人流感病毒 甲 乙 丙型包括动物流感病毒 甲 丙型 流感病毒 influenzavirus 神经氨酸酶 N 血凝素 H 脂质 膜蛋白 P1P2 P2 聚合酶蛋白 RNP RNA 核蛋白 分型 核蛋白有型特异性 依核蛋白不同分为甲 乙 丙三型 病毒的变异 抗原性漂移 antigenicdrift 抗原性转换 antigenicshift 编码表面抗原 H N 基因点突变累及导致了抗原位点的改变 基因重组或动物源性抗原转换 大型变异 H N均大变异 约30 40年发生一次 可致大流行或暴发流行 甲型流感病毒变异亚型变异 H大变异 N不变或小变异约10年发生一次 可致大流行 变种变异 H N均小变异 经常发生 导致小流行 乙型流感病毒只有变种变异 丙型流感病毒相对稳定 未发现变异 病毒抵抗力 抵抗力弱 对消毒剂敏感 动物模型 雪貂 小鼠 鸡胚 肾细胞 流行病学 传染源 病人 隐性感染者甲型流感可能有动物传染源 传播途径 空气和飞沫传播病毒在空气中可存活30min接触污染物也可传播 易感性 人群普遍易感病后获得对同型 同株病毒的免疫力 1 2年 各型 亚型之间无交叉免疫 流行特征 甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴发或小流行丙型流感主要以散在形式出现 多侵犯婴幼儿 常突然发生 传播快 流行期短 流行情况与人口密集程度有关 流行沿交通线散播 现代交通使流行地区呈跳跃式 冬春季多发 发病机理和病理解剖 流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形 坏死 脱落 产生过量干扰素 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 临床表现 潜伏期1 3天 最短仅数小时 单纯型流感 全身中毒症状显著 而呼吸道症状相对较轻 突发高热 全身酸痛 乏力 面部潮红 结膜 鼻粘膜充血 咽部淋巴滤泡增生 症状持续时间 发热3 4天 全身症状1 2周 其他类型流感 脑炎型流感胃肠炎型流感心肌炎型流感 并发症 细菌感染Reye综合征 肺炎型流感 少见 同间质性肺炎 实验室检查 白细胞总数正常或减少 淋巴细胞数相对增加 抗原检测 PCR检测病毒RNA 病毒分离确诊的依据 血清学检查 鼻粘膜印片检查有助快速诊断 病原学及免疫学检查 外周血象 诊断与鉴别诊断 诊断 流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易 散发病例不易与其它病毒感染区分 鉴别诊断 普通感冒 治疗 一般治疗 对症处理 抗病毒治疗 按呼吸道隔离 休息 饮水 解热镇痛 止咳 补液 病毒唑 抗菌药物 勿滥用抗菌药物 中医中药 辨证施治 小儿流感时可以适当预防性应用 预防 管理传染源 呼吸道隔离一周 及时报告疫情 切断传播途径
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