【口腔医学总结】临床上偶尔出现烤瓷牙蹦瓷或瓷裂的情况是什么原因？如何处理？？.doc

临床上偶尔出现烤瓷牙蹦瓷或瓷裂的情况，是什么原因？如何处理？经验如下：（一）首要的是尽量找出蹦瓷或瓷裂的发生原因（当然有的也许找不出很明确的原因）根据我在临床上总结的经验，蹦瓷或瓷裂的主要原因基本如下：（我知道的是这些，仅代表我个人经验和意见）1、对于后牙区，因为备牙量不足，导致瓷层和内冠过薄,在口内试戴时不顺却用力就位,导致金属内冠局部形变而引起蹦瓷或瓷裂（镍铬合金的厚度不得低于0.3mm,贵金属的厚度不得低于0.4mm,金沉积烤瓷内冠可以不低于0.2mm）；当然如果瓷层太厚也会出现蹦瓷，当瓷层厚度超过2.5mm时,陶瓷的抗剪强度很低，特别是对于一些牙尖部位和边缘部位,以及金属内冠的形态不良、工作模型或对颌模型变形等等。2、咬合有问题，有明显的应力集中点,前后牙皆会发生（如在牙尖交错位有早接触或者在侧向牙合有牙合干扰等）；烤瓷牙制作时咬合过高后口内调磨导致瓷层隐裂，或导致蹦瓷；3 、医生调磨金属内冠时选用的打磨工具不真确或者打磨速度不当，应选用炭化钙（钨钢车针），最好不要使用碳化硅车针，在调磨边缘处尤其要注意。4 、加工厂的问题:烤瓷牙金属不过关，有些小的加工所使用不合格的金属制作烤瓷；或者瓷粉与金属不配；烧结时，瓷体的厚度不均匀或者未严格遵守操作规程;使用了不同牌号的遮色粉和瓷粉；反复加瓷等。5、患者使用不当，比如咬硬物或者外伤意外（前牙区）。6、其它的还没想起来，望网友们补充！（二）找出原因后就是如何处理或者补救:总结方法如下,少量的方法我试过（因为在我手上戴走后蹦瓷的就2例，但修过几例别人的，如果您的发生率偏高，是该自己好好找找原因了），,还有好多我没试过!为了全面,还是一并介绍如下:1、对于单个烤瓷冠的崩瓷，建议还是拆除重做，其实让我们头痛的是长桥，既难拆又舍不得，但要想效果好最好还是拆除重做！关于拆除的方法：基本就是直接脱冠（对于永久粘固的基本没希望）或者破冠配合脱冠：工具可选择大白鲨破冠车针或者材料上介绍的其它破冠车针都是不错的选择,此外建议局麻下进行,可在舌侧边缘作一2mm的缺口,慢慢脱冠（用普通去冠器或者效率高的电动去冠器）,没必要完全磨开.只要有应力中断,粘结剂还是容易破坏，还有一种专用的破冠钳配合使用，比较好使，一磨一撑一脱冠，基本能OK；2、补救：a、瓷片修补：若崩裂的瓷片还在的话（那要看你运气好碰到细心的病人），可用义获嘉superbond 超粘进行粘结，首次粘结效果很好的，基本上看不出崩瓷，粘结后必须调合，减少再崩的可能性，若是夜磨牙引起的，建议制作软合垫，若崩瓷丢失（大部分是这样），崩裂较大范围的，可以取模后让技工间按全瓷的方法在模型上制作瓷片，再用superbond 粘结，这种方法，因颜色很难达到与原来瓷牙颜色一致而有所差异。还有一种方法就是磨除颊面的瓷，再去加工厂做瓷贴面再粘固（成本好象不低）。B、专用材料修补法：适用于崩裂较小的病例，可以考虑选用VOCO的修补瓷系统或者日本松风公司的Solidex瓷聚合体系统（成本好象是高点，我没用过）C、如果崩瓷部分不是在应力集中的部位，在条件不好(允许)的基层可以使用复合树脂修复(先跟病人沟通好)，使用偶联剂后，光固化复合树脂和瓷的结合能力还算凑合吧，色泽一般也能匹配，最大的优点是成本低，简单，材料手头基本都有。D、冠外牙体预备后直接做冠：此方法我在杂志上看到的，主要用于长桥某个牙或桥体的大面积崩瓷，由于拆除不容易或比较复杂，因此直接作冠外预备，我也没做过，不过报道说效果比较好。E、支抗原创补救法（对崩瓷部分不是在应力集中的小范围病例效果较好）：就是把原来崩瓷的那个牙把崩瓷部分用快速车针磨下去，磨透金属内冠一直磨到牙本质（活髓局麻），形成一个标准洞型，最后用倒锥车针形成倒凹，再采用本釉黏结剂，此材料对牙本质有较高的黏结性（记住不是普通釉质黏结剂），再根据牙色选用合适颜色的高强度光固化复合树脂修复，本法采用黏结固位（牙本质黏结）和倒凹物理固位，所以固位及强度基本能过关，而且磨除了对应的内冠(虽然强度可能有点影响)所以也不会翻金属内冠底色，颜色比较好配！本法自己做过，效果满意，当然最大的优点是成本低，简单，材料手头基本都有，方便快捷，即修即走(沟通好病人)一例修复几个月随访一切皆好。尤其适用如下的病例！修复前修复后，降低了高度！没办法只能把零碎的时间利用起来