医学课件尿微量白蛋白

尿微量白蛋白 检验科 CompanyLogo 目录 CompanyLogo 概述 多种疾病引起尿白蛋白排泄率持续增加 尿中用常规方法不能检测到 叫微量白蛋白 其含量在20 200mg L 此时如能及时治疗 肾脏损害处在尚可逆转的时期 这种常并发于糖尿病 高血压病人中的尿蛋白 称微量白蛋白 什么是尿微量白蛋白 因此及时检测尿微量白蛋白 对控制和防止早期肾病的发生极为重要 概述 敏感性高 可测出定性法阴性的标本精密度cv5 8 定量结果测定范围广0 5 200mg L标本量少 6 l尿液测量时间快 POCT即时检验 5分钟报告结果特异性强能抗尿中多种物质的干扰 CompanyLogo 尿微量白蛋白测定与定性法比较的优点 临床意义 1 对糖尿病的应用价值尿微量白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的有用指标 为了做到早发现 早诊断 早治疗 因此 定期测定尿微量白蛋白对于糖尿病患者慢性并发症的防治是十分重要的 它可以预测糖尿病肾病的发展及早期诊断 糖尿病肾病最早的临床信号是尿微量白蛋白排泄率持续增高 出现微量白蛋白尿 U一Albumin200 g L常规蛋白定量 0 5克 24h 诊断为糖尿病肾病 CompanyLogo 临床意义 糖尿病肾病的早期临床证据是尿中出现少量白蛋白 30mg d或 20 g min 即所谓微量白蛋白尿 有微量白蛋白的病人称为早期糖尿病肾病 如不予以特殊的干预治疗 约80 有持续性微量自蛋白尿的1型糖尿病人尿白蛋白排出量将以每年l0 一20 的速率增加 在10 15年内发展至明显糖尿病肾病或称临床糖尿病肾病 尿白蛋白 300mg d 或 200 g min 同时伴血压逐渐升高 一旦发展至临床糖尿病肾病 如不予特殊干预治疗 肾小球滤过率 GFR 在数年内将逐渐下降 但下降速度率因人而异 患1型糖尿病人约50 在l0年内出现终末期糖尿病肾病 20年时终末期糖尿病肾病比例达75 CompanyLogo 临床意义 2型糖尿病患者不少人在诊断糖尿病后不久即发现有微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病 其比例高于1型糖尿病人 究其原因 因2型糖尿病在诊断确立之前实际上血糖已升高若干年了 因此u Albumin指标有助于对糖尿病人早期采取保护肾功能的措施 限制蛋白摄人 控制血糖 血压 禁烟 防止进人不可逆转期即u Albumin 300mg 24h CompanyLogo 临床意义 2 对高血压病的应用价值对特发性高血压患者的血压和尿白蛋白的排出量做比较研究后指出 尿微与舒张期功能明显相关 与左心室功能的亚临床降低相联系 因而是特发性高血压累及心脏的一个早期指标也是高血压患者心血管损伤的标记 大量流行病学和临床证据显示 非糖尿病患者的微量白蛋白尿与心血管疾病危险因子如 血压升高 的综合指标 U Albumin升高是心血管疾病进展的重要危险因子和预报指标 高血压伴U Albumin升高是心血管疾心脏肥大 有害的代谢状态 吸烟 血管紧张素 水平升高 急性和亚临床炎症等相关 因而微量白蛋白尿被认定为心血管疾病危险病进展的重要危险因子和预报指标 高血压伴U Albumin应降压治疗 是减缓中断微小血管损伤的有效措施 CompanyLogo 临床意义 糖尿病肾病诊断 早期糖尿病肾病糖尿病病史数年 常在6 10年以上 出现持续性微量白蛋白尿 达20 200 g min或30 200Mg d 并能排除其他可能引起尿微量白蛋白增高的原因 如糖尿病酮症酸中毒 泌尿道感染 原发性高血压 心力衰竭等 临床即可诊断为早期糖尿病肾病 临床糖尿病肾病如果病史更长 尿蛋白持续阳性 0 5g d甚至出现大量蛋白尿及肾病综合症注意 必须除外其他可致肾脏疾病因素 必要时可以做肾穿刺病理检查 CompanyLogo 糖尿病是终末期肾病的首位原因 对无蛋白尿的糖尿病患者亦应进行尿微量白蛋白检查 U Albumin 指标有助于指导糖尿病高血压患者积极降压 减少u Albumin排泄率 有助于观察糖尿病微血管合并症发生的敏感指标 有视网膜病变者u Albumin排泄率 30mg L 病变严重度与排泄率增高有关 糖尿病需防肾病 尾随 资料显示三个尿毒症病人中 就有一个由糖尿病肾病发展而来 而许多病人却浑然不知 无知地走上了绝路 这个 无形杀手 之所以如此凶险 是因为前期病症基本无症状 此时尿微量白蛋白部分病人已可以测到 因此为了避免糖尿病肾病的发生 应定期检测尿微量白蛋白 早期检测的意义 型糖尿病人病程5年后肾病并发症显著增加 20 1I型病人确诊时已有肾病 30 病15 20年后会出现肾病 已确诊临床肾病是不可逆病变 是糖尿病并发症死亡的主要原因 CompanyLogo CompanyLogo 注意事项 1 U Albumin测定时间糖尿病人首次阳性应在3 6月再测2次 2次阳性则为呈期糖尿病肾病 I型糖尿病 发病5年后每年l一3次 型糖尿病 诊断明确时测试 1 3次 年 仅U Albumin阳性 每三个月随访检测一次 注意事项 2 标本留取由于昼夜节律变化健康人尿白蛋白的排出率白天变动较大 也较高 20 g min 夜间尿中变动较小 排出率较低 10 g min 24h混合尿 15 g min 其他因素运动 情绪激动及妊娠等可以使尿白蛋白排出量增多 采尿方式留取24h尿液测定尿微被认为是最准确的方式 但留取24h标本在临床上有诸多不便 夜间定时尿 如12h 标本计算尿白蛋白排出量被认为是较准确的方式 但临床使用仍不方便 晨尿 晨起时第一次尿 及随意尿白蛋白浓度亦常用于微量白蛋白尿的过筛 CompanyLogo 注意事项 3 控制尿微量白蛋白测定的影响因素1 尿杯中辈留的强氧化清洁剂可导致假阴性的结果2 超过3d未冷藏的尿样已显示细菌分解的征象 ph 8 不应再用于分析 应平衡至室温再测 3 除四环素类可导致结果升高5 以外 还没发现其他可干扰试验结果的药物 有关药物及其分解产物试验的影响方面的知识还不够全面 因此 对可疑病例 只要有药物方面的理由就应在停药后重复试验 4 标本处理不好 尿酸盐等物质应在加样前离心或过滤 5 尿中有R