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胸心外科主治医师考试试题胸部损伤一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸A血压逐渐下降，脉搏逐渐增快B补液后血压不升或升高后又迅速下降C血红蛋白、血细胞比容值持续下降D胸腔闭式引流200ml/h，持续3小时E中心静脉压12cmHO正确答案：E2关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的A合并肺挫伤应做病肺切除B进行性血胸应剖胸探查C少量血胸可不需要穿刺抽出D胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A3以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜A第2肋间锁骨中线B第6肋间腋中线与腋后线之间C上胸部任一肋间D第7肋间腋中线与腋后线之间E第8肋间腋中线与腋后线之间正确答案：A4创伤性连枷胸是指A双肋骨骨折B多根肋骨骨折C多处肋骨骨折D两侧胸部多根肋骨骨折E多根多处肋骨骨折正确答案：E5关于肋骨骨折的描述，不恰当的是A较易发生骨折的是第47肋骨B反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D直接暴力所致骨折多不引起肺损伤E反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗正确答案：D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6男，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是A左侧肺损伤B左侧膈肌损伤C左侧胸部伤D左侧胸腹联合伤E左侧腹部伤正确答案：D7女，42岁。不慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是A手术复位内固定B肋骨牵引固定C加压包扎固定D防治并发症E早期功能锻炼正确答案：D8男，36岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是A两肺布满湿啰音B颈静脉怒张C头、颈、肩皮下出血点D广泛皮下气肿E泡沫样血痰正确答案：C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（910题共用题干）男，28岁。车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30%，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。9应考虑下列哪项诊断A闭合性气胸B交通性气胸C大量气胸D张力性气胸E开放性气胸10应进行下列哪项处理A观察随诊B锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术C锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术D腋中后线第79肋间胸腔闭式引流术E肩胛下角线第79肋间胸腔穿刺术正确答案：9A；10B（1112题共用题干）男，21岁。1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。11最可能的诊断是A心脏挫伤B创伤性窒息C心包填塞D气胸E血胸12该患者最适当的急诊处理是A剖胸探查B镇静，吸氧，观察生命体征C气管切开，呼吸机辅助呼吸D胸腔闭式引流E胸膜腔穿刺正确答案：11B；12B四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1315题共用备选答案）A多根多处肋骨骨折B闭合性气胸C开放性气胸D张力性气胸E进行性血胸答案 A B C D E 13男，25岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50%，诊断首先考虑答案 A B C D E 14男，28岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑答案 A B C D E 15女，30岁。右胸外伤后12小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑正确答案：13B，14D，15E（1618题共用备选答案）A输液，输血并观察B输血后剖胸探查C胸腔闭式引流D胸腔穿刺抽液E胸腔粗针穿刺抽气答案 A B C D E 16男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查：血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是答案 A B C D E 17男，24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。现场急救处理是答案 A B C D E 18男，19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是正确答案：16B，17E，18D胸壁和胸膜疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1近年来脓胸最常见的致病菌是A肺炎链球菌B金黄色葡萄球菌C溶血性链球菌D结核菌E真菌正确答案：B解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。2急性脓胸的处理，下列哪项是错误的A抗生素治疗B全身支持治疗C胸膜腔穿刺抽脓D闭式胸膜腔引流术E脓胸开放引流正确答案：E解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。3关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的A行脓肿切开引流B病变范围较大C药物治疗疗效多不明显D病变易形成窦道E可继发感染正确答案：A解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。4无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是A上方皮下潜行后刺入B最低部位刺入C正中垂直刺入D左侧刺入E右侧刺入正确答案：A解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。5关于脓胸的感染途径，下列错误的是A肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B肺脓肿穿破入胸膜腔C肺结核空洞溃破穿入胸膜腔D病菌不能经淋巴道扩散E血源性感染正确答案：D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：389，心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸32次/分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是A胸穿抽出积液B再行胸腔闭式引流C胸廓成形术D开放引流术E胸膜纤维板剥脱术正确答案：B7女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是A胸壁结核伴感染B皮下脓肿C肋骨肿瘤D肋骨骨髓炎E副乳正确答案：A8男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是A开放引流，逐渐拔管B拔出引流管C继续闭式引流D胸廓成形术E胸膜纤维板剥脱术正确答案：A9男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择A抗生素治疗B全身支持治疗C更换引流部位D胸膜纤维板剥脱术E脓胸开放引流术正确答案：D10男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养（），左侧胸腔积液为A反应性积液B手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D细菌经血运到右胸腔引起脓胸E细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（1114题共用题干）男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm/h。11患者最可能的诊断是A皮下血肿B脂肪肉瘤C皮下蜂窝组织炎D肋骨肿瘤E胸壁结核12为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查A胸部X线检查B胸部CT检查C肿物B超检查D肿物上方穿刺E查结核抗体13下列治疗措施，错误的是A肿物穿刺抽脓B切开引流C抗结核治疗D结核病灶清除术E营养支持14胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的A结核活动并继发感染B形成哑铃形脓肿C药物治疗疗效不明显D病变已形成窦道E曾经继发感染正确答案：11E；12D；13B；14A（1518题共用题干）女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温392，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。15最有价值的辅助检查是A胸部CTB胸膜腔穿刺C结核菌素试验D胸部超声波检查E痰细菌培养及药敏试验16抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是A大肠杆菌B沙门菌C金黄色葡萄球菌D真菌E结核杆菌17胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗A反复胸穿抽脓B加大抗生素剂量C胸腔闭式引流D脓胸开放引流E胸廓成形术18经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取A更换引流管位置，改善引流B拨出引流管C开放引流，并逐渐退出引流管D胸廓成形术E脓胸纤维板剥脱术正确答案：15B；16C；17C；18C四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1920题共用备选答案）A应用广谱抗生素B胸腔闭式引流C消除脓腔D胸膜纤维板剥脱术E彻底排净脓液答案 A B C D E 19急性脓胸最重要的治疗原则是答案 A B C D E 20慢性脓胸最重要的治疗原则是正确答案：19E，20C（2122题共用备选答案）A锁骨中线第2肋间闭式引流B胸腔穿刺排液，细菌培养C胸腔闭式引流D胸腔开放引流E胸膜纤维板剥脱术答案 A B C D E 21男，45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应采取治疗方法是答案 A B C D E 22男，30岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是正确答案：21D，22E肺部疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1上腔静脉综合征最常见于A纵隔肿瘤B肺癌（Pancoast瘤）C胸骨后甲状腺肿D肺尖部结核E慢性缩窄性心包炎正确答案：B解题思路：近年来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，约占3%15%，尤以小细胞肺癌最为常见。2肺癌肺外综合征最常见的是A肥大性肺性骨关节病B肌病和神经综合征C高钙血症DCushing综合征E周围神经病变正确答案：B解题思路：若行仔细检查，大约15%的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。3下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位A肾B肝C骨骼D脑E肾上腺正确答案：A解题思路：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。4中央型肺癌是指A肺鳞癌B起源于支气管的肺癌C起源于肺段支气管以上的肺癌D已有纵隔淋巴结转移的肺癌E发生于50岁以上男性的肺癌正确答案：C解题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。5下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状A胸腔积液B咳脓痰C肺部感染D咯血E咳嗽正确答案：A解题思路：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常虽可见于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6男，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突19cm，病理报告为肺癌。其T分期应为AT0BT1CT2DT3ET4正确答案：D7男，57岁。体检时发现右下肺外带处4cm5cm大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断ACT检查B纤维支气管镜检查C放射性核素检查D纵隔镜检查E经胸壁针吸活检正确答案：E8男，63岁。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT显示肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移，该病例TNM分期为AbBaCbDaEb正确答案：C9男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移（5/7）。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的A术前放疗有时可减小手术难度B放射剂量约为4060GyC预防性术后放疗不作为常规D肺癌脑部局限性转移可采用刀放疗E术后放疗一般在术后2个月开始正确答案：E10女，52岁。2个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是A肺部X线检查B支气管造影术C支气管镜检查D抽血查凝血功能E痰找结核菌正确答案：A三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（1113题共用题干）男，65岁。半年前体检X线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰1个月，近10天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。11首先应考虑的诊断是A肺结核B脓胸C大叶性肺炎D肺癌，肺不张E肺脓肿12为明确诊断，首选的检查方法是ACTB痰细菌培养C胸腔穿刺D纤维支气管镜E剖胸探查13确诊后首选的治疗方案是A大剂量青霉素及链霉素治疗B口服利福平C开胸探查与肺切除D胸腔闭式引流E胸腔穿刺正确答案：11D；12D；13C（1417题共用题干）男，45岁。有肺结核史，近1个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。14为确诊采取哪组检查方法最佳A痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B胸部CT检查，经胸壁穿刺检查C胸部CT检查，支气管镜检查D支气管镜检查，纵隔镜检查E痰找瘤细胞，放射性核素扫描15若诊断为鳞癌，CT未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为A术前放疗手术B术前化疗手术C放射治疗D化学治疗E手术治疗16若需手术治疗，最佳的手术方式为A肺叶切除B肺段切除C肺楔形切除D肺局部切除E左全肺切除17下列哪项因素对预后影响最大A肿物巨大B中央型肺癌C癌肿的组织学类型及分化程度D术前已有肺不张E出现骨关节综合征正确答案：14C；15E；16A；17C四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1820题共用备选答案）A结核菌素试验B痰细胞学检查C支气管镜检查D支气管碘油造影E经胸壁穿刺活组织检查答案 A B C D E 18男，29岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步应做答案 A B C D E 19男，25岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年，偶伴小量咯血3年。检查首选答案 A B C D E 20男，58岁。有20多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步应做正确答案：18A，19D，20C（2123题共用备选答案）A痰中带血B颈交感神经综合征C声音嘶哑DCushing综合征E咳脓痰答案 A B C D E 21肺癌最常见的临床症状是答案 A B C D E 22Pancoast瘤常伴有答案 A B C D E 23支气管扩张最常见的临床症状是正确答案：21A，22B，23E五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）。（2428题共用题干）男，52岁。因咳嗽、痰中带血1个月入院。患者1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T366、P79次/分、BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。24患者入院后应重点进行哪项检查A血气分析B胸部X线检查C肺功能D血生化及肝功能检查E胸部CT检查F纤维支气管镜检查25提示：胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是A肺脓肿B肺恶性肿瘤C肺良性肿瘤D肺结核瘤E肺炎性假瘤F肺囊肿26为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查A血气分析B经皮肺穿刺活检C肺功能D胸部CT检查E痰脱落细胞检查F纤维支气管镜检查27提示：纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突15cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部CT检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是A右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大B右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大C右上肺良性肿瘤D右上肺结核瘤E右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大F右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大28患者的最佳治疗方案是A化疗B放疗C肺叶切除术D肺叶切除支气管袖式切除术E肺叶切除支气管袖式切除术纵隔淋巴结清扫F生物治疗正确答案：24B；25BCDE；26DEF；27B；28E食管疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的A上段食管癌只流向头端B食管的淋巴流向是阶段性的C中下段只流向下端D下段食管癌转移至肺门淋巴结E各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结正确答案：E解题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。2有关食管癌，下列描述正确的是A好发于下段B原位癌指病灶局限于黏膜肌层C以血行转移最常见D一般不侵犯主动脉E早期病变可累及食管整个周径正确答案：E解题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。3食管癌早期症状最常见的是A胸骨后疼痛B吞咽困难C食物或黏液反流D进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E消瘦正确答案：D解题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。4在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检A食管镜检查B食管拉网脱落细胞学检查CX线钡剂造影D胸部CTE锁骨上淋巴结活检正确答案：B解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。5关于食管憩室的描述，下列不恰当的是A常见食管憩室为先天性B有症状者多见于咽食管憩室C食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E少数食管憩室可以发生癌变正确答案：A解题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是A局限性小的充盈缺损B局限性管壁僵硬C局限性黏膜皱襞增粗和断裂D小龛影E食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：E7男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是A食管癌B食管腐蚀性狭窄C贲门失弛缓症D食管炎E食管痉挛正确答案：A8男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑A食管超声波B胸部CTC食管镜D食管X线钡餐检查E带网气囊食管脱落细胞检查正确答案：D9男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是A食管癌切除，消化道重建B食管腔内置管C放射治疗D放疗后手术E胃造瘘术正确答案：B10男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为A食管部分切除B开胸肿瘤摘除CVATS肿瘤摘除D经胃镜摘除E刀正确答案：C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（1113题共用题干）男，48岁。吞咽困难1个月。30年前因胃溃疡穿孔做胃大部切除术。入院上消化道造影11提示：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变（毕式）。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查A胸部CT检查B纤维胃镜检查C食管脱落细胞检查D食管核素扫描检查E胸部MRI检查12如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是A放疗B化疗C食管内支架D食管癌根治手术E胃造瘘术13应首选何器官作为代食管器官A残胃B空肠C十二指肠D带血管蒂空肠段E结肠正确答案：11B；12D；13E（1416题共用题干）男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。14进一步的检查是A食管拉网B食管镜C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部B超和肝功能检查15如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯A气管隆突B迷走神经C喉返神经D喉上神经E声带16腹部B超提示肝内多发性转移瘤，转移的途径是A直接侵犯B血行转移C淋巴转移D种植转移E黏膜下浸润正确答案：14B；15C；16B四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1718题共用备选答案）A食管息肉B食管平滑肌瘤C食管下段静脉曲张D食管憩室E食管炎答案 A B C D E 17老年男性，以脱入口腔肿物就诊，应考虑答案 A B C D E 18进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变，应考虑正确答案：17A，18B（1920题共用备选答案）A溃疡型B缩窄型C髓质型D腔内型E蕈伞型答案 A B C D E 19肿块呈膨胀性生长，切除率较高的是答案 A B C D E 20肿块呈环形生长，阻塞症状出现早的是正确答案：19C，20B五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）。（2127题共用题干）男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T362，P83次/分，BP145/88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。21患者入院后应重点进行哪项检查A纤维支气管镜检查B胸部X线检查C肺功能D食管吞钡造影检查E胸部CT检查F肝功能22提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是A食管憩室B食管腐蚀性狭窄C食管癌D食管炎E食管痉挛F食管平滑肌瘤23为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查A血气分析B食管超声胃镜检查C肺功能D胸部CT检查E电子胃镜F纤维支气管镜检查24提示：超声胃镜示距门齿2328cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是A食管腐蚀性狭窄B贲门失弛缓症C食管癌伴纵隔淋巴结肿大D反流性食管炎E食管痉挛F食管平滑肌瘤25患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断A反流性食管炎B食管憩室C纵隔淋巴结结核D食管腐蚀性狭窄E贲门失弛缓症F食管平滑肌瘤26患者的最佳治疗方案是A食管癌根治术B全量放射治疗C免疫治疗D单纯化学治疗E中医治疗27术前还应重点进行哪些检查A肺功能检查B肝功能及生化检查C腹部B超检查D胸部CT检查E心功能检查F纤维支气管镜检查正确答案：21D；22CF；23BE；24C；25ABCDEF；26A；27ABCDEF纵隔、膈疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1关于胸腺瘤的描述，正确的是A多位于中纵隔B约30%患者合并重症肌无力C显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D手术中仅切除肿瘤即可E胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解正确答案：B解题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30%患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。2除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用A放射治疗B化学治疗C外科治疗D免疫治疗E中医中药正确答案：C解题思路：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破有造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为C。3下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值A上消化道钡餐B纤维食管镜C食管24小时pH值测定D疝的大小E患者吸烟及饮酒史正确答案：B解题思路：B24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。4纵隔神经源性肿瘤常发生于A前纵隔B中纵隔C后纵隔D上纵隔E下纵隔正确答案：C5上、下纵隔的分界是A胸骨柄与第4胸椎上缘的水平连线B胸骨柄与第4胸椎下缘的水平连线C胸骨角与第4胸椎上缘的水平连线D胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线E胸骨角与第4胸椎中点的水平连线正确答案：D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6男，18岁。查体胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，可能的诊断是A畸胎类肿瘤B胸腺瘤C气管囊肿D神经源性肿瘤E淋巴源性肿瘤正确答案：D7女，35岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸3个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24小时pH值测定DeMeester积分为138。首选的治疗方法是A手术治疗B服用制酸剂C免疫治疗D中药治疗E观察正确答案：B8男，40岁。上眼睑下垂伴复视2周入院。胸部CT检查示前纵隔内45cm30cm25cm肿块。最可能的诊断是A胸骨后甲状腺肿B神经纤维瘤C淋巴瘤D畸胎瘤E胸腺瘤正确答案：E9男，40岁。X线胸片及CT发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗A胸骨后甲状腺肿B神经纤维瘤C淋巴瘤D畸胎类瘤E胸腺瘤正确答案：C10女，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。胸片显示心包底左前侧直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是A肺脓肿B畸胎类肿瘤C淋巴源性肿瘤D胸腺瘤合并感染E神经源性肿瘤正确答案：B三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个