老年骨质疏松骨折的手术治疗课件

老年骨质疏松骨折的手术治疗 概述 骨质疏松骨折属脆性骨折 是骨质疏松症最严重的后果 骨折原因 轻微创伤及日常活动 骨折部位 脊柱髋部桡尺骨远端等 特点 内固定的牢固程度查 易松动 骨折愈合缓 骨折后再次骨折的风险增大 致残率死亡率高 治疗骨折同时要积极治疗骨质疏松 临床表现 一 骨折疼痛畸形功能障碍 二 身材变矮驼背 诊断要点 1骨折的病史和体征2影像学检查3骨密度检查4鉴别诊断 骨肿瘤及其它骨病 治疗原则 1复位固定功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗的基本原则 2手术治疗应以方法简便安全有效为原则 着重恢复 降低死亡率减少并发症及残废率 3DVT 脂肪栓塞 肺炎 泌尿系感染 压疮等 4治疗骨质疏松 髋部骨折 髋部骨质疏松骨折多见于老年人 致畸 致残率高 康复过程慢 病死率高 常并发其它内脏器官或系统疾病 卧床制动后加速骨质疏松 骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建议手术 手术包括 外固定架 内固定 人工关节置换等 股骨颈骨折 老年股骨颈骨折不愈合率高 股骨头坏死率高 若移位不明显 经牵引复位后可采用三枚空心加压螺钉固定 若内固定疗效不确切 可考虑关节置换 对于高龄老年有移位的股骨颈骨折 应该把股骨头置换作为首选 术前 术后 术前 术后 术前 术后 手术选择 选择人工股骨头置换还是全髋关节置换 主要根据患者年龄 全身状况 预期寿命 髋臼有无破坏而定 人工股骨头置换手术时间短 出血少 高龄患者术后活动少满足日常要求 人工股骨头置换的适应症 175岁以上的移位骨折 预期寿命小于5年 且活动少 2全身情况差 没有第二次手术机会 3没有累及髋臼的病理性骨折 4移位性骨折且平时需要缓慢行走 5合并有帕金森病 偏瘫 神智障碍的患者 两种假体 单极和双极 两种假体在感染 脱位 翻修 髋关节功能等方面没有显著差异 双极假体价格贵 疗效不优越 老年人髋关节功能需求低 故不做首选 双极假体适用于活动量大但内固定失败率可能高的患者 术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 转子间骨折 骨折固定包括髓内固定和髓外固定 髓外固定系统属偏心性固定 目前经典的手术是动力髋螺钉 DHS 滑动髋螺钉 SHS 髋部解刨钢板等 由于偏心固定对不稳定的粗隆下骨折固定稍差 髓内固定系统属中心性固定 力矩较小 包括髋部髓内针 IMHS 股骨重建钉 Gamma钉 股骨近端髓内钉 PFN 防旋股骨近端髓内针 PFNA 术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 Gamma钉 1滑动髋螺钉结合髓内针 主钉位于髓腔内 较滑动髋螺钉更靠内侧 2力矩短 力学强度大 失败负荷达5000牛顿 一二代Gamma钉 标准长度200毫米近端直径17毫米远端直径121416毫米弯曲角度10度拉力螺钉角度125130135140度 亚太型180毫米17毫米111213毫米4度130度 并发症 1主钉插入过程中发生纵向骨折2拉力螺钉在股骨头或股骨颈内切割脱出3髓内钉远端股骨干骨折 术前术后 术前 术后 术前术后 术前术后 术前术后 Gamma3 1远端锁定空为长椭圆形 可供动态或静态用2体部4道沟槽 控制钉及头旋转3防旋钉一枚 适应症 适用于股骨颈基底致小转子水平以上的各种类型骨折 除感染外无绝对禁忌症 骨质疏松的早期活动要限制 年轻及髓腔狭窄的慎用 技要点术操作 1术前确认角度 确认经干角2入针点在大专子顶点 不在卵圆窝3主钉插入必须手推 禁止锤击 可旋进4拉力螺钉放置最为重要 股骨近端髓内钉系统 PFN是AO内固定协会根据Gamma钉原理改良设计的 其特点 1主钉长240毫米 近端直径17毫米 远端直径101112毫米 颈干角130度 外翻角6度 2头颈内的螺钉有两枚 下方11毫米主拉力螺钉 上方6 5毫米防旋螺钉 3主钉远端可屈性凹槽设计 分散应力 手术适应症 FPN使用于股骨颈基底至小转子以下5厘米的骨折 特点 1术前拍摄双侧髋部片 测量髓腔大小及颈干角2体位 切口 进针 括髓 插钉基本同Gamma钉相同 3导针插入于股骨轴线倾斜6度 防旋股骨近端髓内针 PFNA是针对骨质疏松骨折 在PFN基础上改造设计的一种转子周围骨折的内固定材料 包括主钉 螺旋刀片 远端锁钉和针尾 特点 1主钉长度170200240毫米 拉力螺钉孔改为单个螺旋刀片孔 颈干角有125130135度可供选择 远端锁定孔改为一个椭圆型结构 2螺旋刀片直径11毫米 尾段有自锁加压设计 可对骨折加压 能锁定刀