经皮穿刺关节灌洗术治疗膝关节骨性关节炎课件

经皮穿刺关节灌洗术治疗膝关节骨性关节炎 膝关节解剖及生理功能 人体最大 结构最复杂的关节骨骼韧带半月板脂肪垫滑膜 骨骼 股骨远端 胫骨近端和髌骨髌骨和股骨滑车 髌股关节 骨骼 股骨内 外髁与胫骨内 外髁 内 外侧胫股关节 关节分类上 属于滑膜关节正常的膝关节具有约135度的屈曲和5 10度的过伸活动范围水平轴上向内 外有约3度的旋转活动 半月板 或称半月形软骨 膝关节内C型纤维软骨盘关节内唯一没有滑膜覆盖的组织内侧半月板呈半月形 前角小而薄 后角厚而重外侧半月板为一2 3环形 其前后角相当功能 吸收撞击 传导载荷 分散应力 缓冲震荡 稳定关节 调节滑膜及保护关节软骨等 交叉韧带 前交叉起于股骨外髁内侧面 止于胫骨内侧隆突前外侧 限制胫骨前移与旋转后交叉起于股骨内髁外侧面 止于胫骨平台后缘 位于关节水平的下方 限制胫骨的后移维持膝关节稳定的关节内最重要和最坚强的韧带结构外来暴力或关节结构异常导致前后交叉韧带损伤会影响膝关节的正常功能 侧副韧带 膝关节内侧 外侧分别有内侧 外侧副韧带内侧副韧带结构有分层 包括内侧副韧带浅层 内侧副韧带深层及后内侧关节囊 滑膜 膝关节滑膜腔是人体内最大的滑膜腔滑膜细胞调节膝关节滑液的分泌和吸收当关节由于疾病病理改变时 常出现关节积液关节滑膜积液单纯依靠抽液减压通常达不到治疗目的 而需要配合其他的治疗 脂肪垫 脂肪垫 又名髌下脂肪垫一团局限于髌骨下方 髌韧带后方 胫骨平台前部之间的脂肪组织起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用 膝关节炎注射治疗 膝关节炎注射治疗 牛皮癣性膝关节炎 概述 膝骨关节炎是临床常见病 该病发病率高 治愈率低 我院近年来应用关节腔灌洗及关节腔灌洗联合臭氧关节腔注射治疗退行性膝关节炎117例患者 取得较满意疗效 现报道如下 诊断标准 诊断标准参照美国风湿病学会1995年制定的膝关节骨性关节炎的临床放射学诊断标准 近1个月大多数时间有膝关节疼痛 X线摄片显示骨赘形成 关节液检查符合骨关节炎 年龄 40岁 晨僵 30min 有骨摩擦音 具备 或 或 者即可诊断为膝骨关节炎 临床资料 据以上标准 2010年3月至2010年8月收治117例单侧退行性膝关节炎患者 男52例 女65例 年龄49 75岁 平均65土5 3岁 病程6个月 10年 均有明显膝关节疼痛及不同程度的功能受限或久治不愈病史 关节静息疼痛101例 反复肿胀疼痛50例 曾接受关节腔药物注射治疗70例 X光片提示明显骨质增生62例 轻度骨质增生45例 关节腔变窄43例 117个关节腔内均无游离体存在 设备 德国卡特 赫尔曼公司生产的医用臭氧发生仪 治疗方法 单纯关节腔灌洗组 患者平卧屈膝 常规消毒 铺巾 局麻 用9号针头自髌骨外或内上方进针 为灌入点 取内或外膝眼穿刺 为引出点 大量 约500ml 1500ml 每500ml加庆大霉素8万U 生理盐水持续灌洗 灌洗过程中轻度活动膝关节 以便于彻底冲洗关节腔 流出液澄清时停止冲洗 尽量抽净关节内液体 注射0 5 利多卡因3 5ml关节腔麻醉 以缓解术后短时间内关节胀痛感 每周灌洗1次 连续灌洗3次为1个疗程 术后绷带固定膝关节48小时 治疗方法 关节腔灌洗联合臭氧组 关节腔灌洗同上 灌洗完毕后再用一次性10ml无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为25 g ml的医用臭氧快速注入膝关节腔内 根据患者反应决定注入量 一般15 20ml 然后反复屈伸活动膝关节3 5分钟 保证O3在膝关节内弥散 每周灌洗1次 连续灌洗3次为1个疗程 术后绷带固定膝关节48小时 疗效评价标准 参照Shahariarre标准进行评分优 疼痛及压痛完全消失 肿胀消退 关节功能正常 良 疼痛明显减轻 无压痛 关节功能基本恢复正常 上下楼梯不感困难 可 疼痛略有减轻 关节功能略有恢复但未达正常 差 疼痛肿胀及运动功能无改善或更差 统计学处理 试验数据以 x s表示 采用SPSS16 0统计软件 组内 组间计量资料采用t检验 计数资料采用 2检验 两组治疗前一般资料比较 性别 年龄 病程均无统计学差异术后患者均完成随访 随访时间均满3个月 随访结果见表1和表2 单纯关节腔灌洗组50例患者1个疗程后 表1 治疗后疗效评定结果n 组别患者 例 优良可差优良率 单纯组50162012272 复合组6735238186 6 注 与单纯组比较 P 0 05 表2 治疗后随访疗效评定结果n 组别术后1月术后2月术后3月优良可差优良率优良可差优良率优良可差优良率单纯组351570 341668 331766 复合组56983 6 551282 1 531479 1 注 与单纯组比较 P 0 05 讨论 膝关节骨性关节炎是老年人常见的疾病 也是引起膝关节疼痛的主要原因 主要表现有 疼痛 反复肿胀 关节畸形等 治疗基本原则 首要缓解疼痛 改善关节功能 同时延缓病程进展 保护关节软骨 延缓软骨的破坏进程 最终达到提高患者生活质量的目的 灌洗文献复习 关节腔灌洗广泛用于骨关节炎的治疗 有大量文献报道史宝明等认为关节腔灌洗机制是降低关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素 白细胞介素1 6 8以及肿瘤坏死因子和酸碱度等 本研究中单纯关节腔灌洗组的优良率达到了72 接近陈一平等报道的79 臭氧 臭氧是一种由三个氧原子组成的强氧化剂 其氧化作用仅次于氟 臭氧作用机制研究的深入 用于腰椎间盘突出症 骨关节疾病 创伤及难治性溃疡 如糖尿病足 的治疗 癌症的辅助治疗 中风及病毒性肝炎 臭氧作用机制 改变膝关节的内环境 阻断骨关节软骨损坏的恶性循环 从而促进关节软骨的修复再生 延缓关节的退变速度 迅速缓解疼痛 减轻滑膜充血 消除水肿 增加躯体活动性 臭氧治疗膝骨关节炎 Moretta等把臭氧注入膝骨关节病患者的膝关节中 并与关节内注射透明质酸钠比较 发现其疼痛VAS评分 膝关节活动度均明显优于对照组 郭东武等也报道臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效显著 结论 单纯关节腔灌洗和关节腔灌洗联合臭氧注射均能有