糖尿病医学营养治疗sk课件

2020 2 23 1 糖尿病医学营养治疗指南 MedicalNutritionTherapyGuidelineforDiabetes 石河子大学医学院第一附属医院孙侃 2020 2 23 2 内容 饮食及营养与糖尿病密切相关 科学与实践并重 指南内容精要 重要意义的一步 指南的问世 2020 2 23 3 以饮食和营养为核心的医学营养治疗是糖尿病综合管理 五驾马车 中重要的一驾 驾辕之马 血糖监测 运动治疗 糖尿病教育 营养治疗 胰岛素和药物治疗 医学营养治疗 MNT 是所有类型糖尿病治疗的基础 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施 也是糖尿病教育的重要组成部分 2020 2 23 4 医学营养治疗 MNT 贯穿糖尿病预防和治疗全程 2型糖尿病是进展性疾病 胰岛素抵抗持续存在 胰岛素分泌逐渐匮乏 MNT的治疗原则也与之同步 第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病 此后是单纯MNT MNT与降糖药物联合 以及MNT与胰岛素联合 医学营养治疗贯穿糖尿病预防和治疗全程 根据疾病进展调整 2020 2 23 5 已被证实 营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生 2020 2 23 6 内容 科学与实践并重 指南内容精要 重要意义的一步 指南的问世 2020 2 23 7 医学营养治疗 MNT 现状国际vs 国内 源远流长vs 近似空白 上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会 ADA 完成 2020 2 23 8 2010年7月2日 中国糖尿病医学营养治疗指南 正式发布 2010年7月2日 我国第一个 中国糖尿病医学营养治疗指南 新闻发布会在北京举行 2020 2 23 9 医学营养治疗的目标 合理的饮食可使胰岛细胞得到休息 不增加更多负担 以恢复部分功能 个体化的医学营养治疗可提供适当 充足的营养素 有利于防治糖尿病并发症的发生发展 纠正代谢紊乱 医学事业的最高目标 2020 2 23 10 内容 糖尿病的营养素推荐特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻 2020 2 23 11 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 12 能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要 2020 2 23 13 指南通常推荐低脂三大营养素合理配比的饮食结构 2020 2 23 14 面对超重或肥胖的考虑 近60 的糖尿病患者属于超重或肥胖 因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素 2020 2 23 15 牛津循证医学中心证据分级 2020 2 23 16 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 17 蛋白质 量的考虑及推荐 DRIs 膳食推荐摄入量 2020 2 23 18 蛋白质 质的考虑及推荐 2020 2 23 19 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 20 脂肪 量的考虑及推荐 2020 2 23 21 脂肪 质的差别 多不饱和脂肪酸 3 6脂肪酸 2020 2 23 22 脂肪 量与质综合考虑与推荐 2020 2 23 23 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 24 碳水化合物摄入 王陇德 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告 67 12 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比 55 者相比 碳水化合物供能比在55 65 之间糖尿病患病率减少 注 该结果考虑与碳水化合物比例高者 脂肪比例相应低有关 2020 2 23 25 低碳饮食研究的影响 量的考虑与推荐 2020 2 23 26 质的考虑 血糖生成指数 1981年 Jenkins等提出血糖生成指数 glycemicindex GI 表示进食碳水化合物后对血糖的影响 以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答 GI值 指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间 一般为2个小时 体内血糖反应水平的百分比值 反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100 1 2007年中国居民膳食指南 2 吴坤 营养与食品卫生学 人民卫生出版社 155 2020 2 23 27 如何看待血糖生成指数 GI 2020 2 23 28 GI越低 血糖升高幅度越小 计算曲线下总面积 不是某个时间点的血糖值 曾悦 中国农业大学 2005年 2020 2 23 29 低血糖生成指数饮食有利于长期血糖控制 HeilbronnLK etal JAmCollNutr2002 21 2 1202 1271WoleverTM MehlingC AmJClinNutr 200377 3 6122 6211MillerJB etal DiabetesCare2003 26 8 22612 22671 2020 2 23 30 基于GI的碳水化合物推荐 2020 2 23 31 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 32 膳食纤维定义的变迁 2020 2 23 33 添加膳食纤维改善血糖控制 2020 2 23 34 膳食纤维推荐意见 2020 2 23 35 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 36 需要补充微量营养素的理由 2020 2 23 37 糖尿病及其并发症的发生与矿物质的缺乏存在相关 mol L mmol L P 0 01 P 0 0001VS对照组 0 9 0 77 AlenaViktor nov etal MetabolismClinicalandExperimental 2009 58 1477 1482 糖尿病并发症的发病率 HbA1c 陈璐璐 微量元素与糖尿病 J 中国临床营养杂志 2002 10 3 220 224 血锌 铬浓度降低一个标准差的结果 2020 2 23 38 无机盐 微量元素与维生素摄入推荐意见 2020 2 23 39 抗氧化维生素补充vs 不补充 2020 2 23 40 补充复合微量营养素有助于血糖血脂的控制 随机对照研究表明 联合补充维生素C和维生素E Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制 并改善肾小球功能及血脂水平 降低血压 B FarvidMS etal DiabetesCare 2005 28 10 2458 64 2020 2 23 41 补充微量元素及维生素降低感染发生率 随机对照研究表明 T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年 显著降低感染发生率 B BarringerTA etal Annalsofinternalmedicine 2003 138 5 365 71 2020 2 23 42 抗氧化维生素和矿物质摄入推荐意见 2020 2 23 43 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 44 植物化合物推荐意见 2020 2 23 45 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 46 甜味剂 2020 2 23 47 甜味剂推荐意见 1 5 0 5 0 5 1 5 2 5 0 体重的变化 kg 2 6 10 时间 wk 8 4 2 5 糖 甜味剂 p 0 05 p 0 0001 Rabenetal AmJClinNutr2002 76 721 9 2020 2 23 48 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 49 多种膳食结构可供选择进行个体化营养治疗 2020 2 23 50 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内 1年内 可有效减轻体重 B 2020 2 23 51 地中海膳食同样有益 坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处 保护心脏功能 A 荟萃分析显示 地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险 地中海膳食模式 主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪 大量的新鲜水果 蔬菜 适量红酒等为代表的膳食方式 BMJ2008 337 a1344 50 0 10 20 5125 0 94 0 92to0 96 0 91 0 87to0 95 0 91 0 89to0 94 6项 4项 9项 研究数 相对风险 95 CI 癌症死亡 心血管死亡 全因死亡 风险降低 风险提高 2020 2 23 52 膳食结构推荐意见 2020 2 23 53 营养素 营养素相关因素 2020 2 23 54 饮酒能帮助控制血糖 NO 酒精摄入量与2型糖尿病 冠心病和卒中的发病风险有显著相关性 为此不推荐糖尿病患者饮酒 2020 2 23 55 对饮酒的建议 美国规定 含15g纯酒精的酒量为1个酒精单位 大约相当于350ml啤酒 150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒中国 糖尿病医学营养治疗指南 一份标准量为 啤酒285ml 清淡啤酒375ml 红酒100ml或白酒30ml 各约含酒精10g 2020 2 23 56 内容 科学与实践并重 指南内容精要 3 重要意义的一步 指南的问世 糖尿病的营养素推荐特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻 2020 2 23 57 特殊时期糖尿病的MNT 2020 2 23 58 一 儿童糖尿病 迄今为止 没有预防儿童期1型糖尿病的有效方法 D 儿童糖尿病患者需采用胰岛素替代治疗 因此控制低血糖发生是营养管理的重点 D 2020 2 23 59 儿童糖尿病 儿童糖尿病患者的能量摄入必须充分 以保证生长发育的需要 D 理想的能量需要测定方法 是通过测定一定时间内能够满足其生长发育的典型日常进食 评估发育期的正常体重增加可以参看适龄儿童的生长发育曲线 http www cdc gov growthcharts 2020 2 23 60 二 妊娠期糖尿病 在孕前和妊娠早期补充含0 4 1 0mg叶酸的多种维生素补充剂 以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险 B 中国一项干预实验显示 南 北方妇女妊娠前预防性补充叶酸可以显著降低神经管缺陷 NEnglJMed 1999 341 20 1485 90 2020 2 23 61 妊娠糖尿病 由于GDM是未来发生2型糖尿病的危险因素 因此 建议分娩后应注意改变生活方式 以减轻体重和增加活动量为目标 A 怀孕期间 建议能量摄入充足 以保证适宜的体重增加 在此期间不建议减轻体重 不过 对于有GDM的超重或肥胖妇女 适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适 D 2020 2 23 62 三 老年糖尿病 老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时 应预防营养不足的发生 B 每天补充复合无机盐和维生素是有益的 特别是对那些食物量和营养素摄入减少的老年糖尿病患者更是如此 C 2020 2 23 63 老年糖尿病 患有糖尿病的肥胖老年人 增加体力活动和适度限制能量摄入是有益的 B 一项为期16周的研究 纳入62名超重T2DM患者 平均年龄62岁 随机分为两组 运动组和静坐组 结果显示 运动组HbA1c显著下降 DiabetesCare2002 25 2335 2341 P 0 01 2020 2 23 64 四 糖尿病前期与MNT 多个大样本随机对照研究均显示 强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险 A 2020 2 23 65 糖尿病前期 糖尿病前期患者体重应减轻5 10 并长期维持 这有利于降低发生糖尿病的风险 A 生活方式干预中推荐低脂 低饱和脂肪和反式脂肪酸 富含膳食纤维的饮食方案 A 同时建议控制血压 限盐 限酒 D 2020 2 23 66 五 糖尿病与肠外肠内营养支持 糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素 应常规进行营养指标检测和营养评估 A 糖尿病或应激性高血糖患者使用肠外 肠内营养支持的适应证与非糖尿病患者一致 D 2020 2 23 67 内容 科学与