精神与中枢医学

精神与中枢神经系统疾病用药 精神与中枢神经系统疾病用药 一 镇静与催眠药二 抗癫痫药三 抗抑郁药四 脑功能改善及抗记忆障碍药五 镇痛药 第一节镇静与催眠药 一 药理作用与临床评价 例题 关于苯二氮卓类镇静催眠药 错误的是 A 是目前最常用的镇静催眠药B 临床用于治疗焦虑症C 可用于心脏电复律之前给药D 可用于治疗小儿高热惊厥E 长期应用不会产生依赖性和成瘾性 参考答案 E 例题 巴比妥类药物镇静催眠的主要作用部位是 A 大脑边缘系统B 脑干网状结构上行激活系统C 大脑皮层D 脑干网状结构侧支E 纹状体 参考答案 B大脑边缘系统 杏仁核 情绪 与海马 记忆 脑干网状结构上行激活系统 觉醒的维持大脑皮层 调节躯体运动的最高级中枢纹状体 随意运动的稳定 肌张力的维持以及肢体姿势的调节 例题 地西泮的镇静催眠作用机制是 A 作用于DA受体B 作用于苯二氮卓类受体C 作用于5 羟色胺受体D 作用于M受体E 作用于 2受体 参考答案 B 例题 有关苯二氮 类药物说法错误的是 A 具有麻醉作用B 通过激动苯二氮 受体发挥作用C 共济失调为其常见不良反应D 对苯二氮 类药物过敏者应禁用E 为常用镇静催眠药 参考答案 A 二 用药监护 1 依据睡眠状态选择用药对不易入睡者 选用起效快 维持作用时间较短的催眠药 对入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者 选用起效慢 维持作用时间较长的催眠药 2 注意用药的安全性 交替使用 尽量避免长期使用一种药服用镇静催眠药期间可降低驾驶员及机械操作者的注意力 服用后应避免驾车 操纵机器 高空作业在服用镇静催眠药期间不宜饮酒 3 关注巴比妥类的合理应用 防止过敏 一旦出现皮疹等 应立即停药 静脉注射巴比妥类药 特别是快速给药时 容易出现呼吸抑制 暂停 支气管痉挛 瞳孔缩小 心律失常 体温降低甚至昏迷 4 关注老年人对苯二氮 类的敏感性和 宿醉 现象 注意老年人对此类药敏感性增强 例题 导致巴比妥类药物中毒致死的主要原因是A 肝功能损害B 循环功能衰竭C 呼吸中枢麻痹D 昏迷E 肾衰竭 参考答案 C 例题 关于巴比妥类说法不正确的是A 延长氯通道开放时间而增加Cl 内流 引起超极化B 较高浓度时抑制Ca2 依赖性递质释放C 需用至镇静剂量时才显示抗焦虑作用D 目前已很少用于镇静和催眠E 大剂量也不抑制呼吸 参考答案 E 细胞在安静 未受刺激 时 膜两侧所保持的内负外正的状态称为膜的极化 静息电位的数值向膜内负值增大的方向变化 称为超极化 抑制相反 使静息电位的数值向膜内负值减小的方向变化 称为去极化或除极化 兴奋细胞受刺激后 细胞膜先发生去极化 然后向正常安静时膜内所处的负值恢复 称为复极化 当突触前神经元有冲动传到末梢时 突触前膜发生去极化 去极化到一定程度时 引发动作电位 引起Ca2 依赖性释放递质神经递质的释放依赖于突触前膜的电压门控性钙离子通道开放和钙离子内流 例题 抢救巴比妥类药物急性中毒时 不适宜采取A 给氧 必要时人工呼吸B 给予催吐药C 碱化尿液D 通过胃管洗胃E 应用利尿药强迫利尿 参考答案 B碱化尿液使酸性药物在尿中离子化 或酸化尿液则使碱性药物在尿中离子化 加速排泄 药物中毒常用的解毒方法酸酸碱碱促吸收 酸碱碱酸促排泄 三 主要药品 第二节抗癫痫药 癫痫是一种慢性发作性神经症状 是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂的脑功能紊乱 其发病与脑内多种活性物质代谢异常有关 癫痫分为多种类型 常见的有部分性发作 属于局限性发作 失神性发作 小发作 强直阵挛性发作 大发作 属于全身性发作 GABA是强神经抑制性氨基酸 具有镇静 催眠 抗惊厥 降血压的生理作用 GABA作用于细胞中的GABA受体 GABA受体是一个Cl 通道 其抑制性或兴奋性是依赖于细胞膜内外的Cl 浓度的 GABA受体被激活后 导致Cl 通道开放 能增加细胞膜对Cl 通透性 使Cl 流入神经细胞内 引起细胞膜超极化 抑制神经细胞元激动 从而减少运动量 一 药理作用与临床评价 例题 兼有镇静 催眠 抗惊厥和抗癫痫 麻醉的药物是A 苯巴比妥B 硝西泮C 苯妥英钠D 司可巴比妥E 水合氯醛 参考答案 A 二 用药监护 1 提倡有规律用药 1 抗癫痫药应长期 规则应用 剂量一般从低剂量开始 可以减少不良反应 逐渐增加 直到癫痫发作被控制 而又无明显的不良反应 即为最佳剂量最佳疗效 2 给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定 2 主要依据癫痫发作的类型选择用药 例题 临床上乙琥胺仅用于A 癫痫大发作B 癫痫持续状态C 癫痫小发作D 局限性发作E 精神运动性发作 参考答案 C 3 换药与停药应有专业医师的指导 突然停药可使癫痫发作加重 减少剂量应循序渐减 4 关注特殊人群的安全性 三 主要药品 例题 控制癫痫大发作及部分性发作最有效的药物是A 地西泮 安定 B 苯巴比妥C 苯妥英钠D 乙酰唑胺E 乙琥胺 参考答案 C 例题 治疗三叉神经痛首选A 地西泮B 哌替啶C 苯妥英钠D 卡马西平E 阿司匹林 参考答案 D 三 抗抑郁药 抑郁症的发病原因为中枢神经系统5 羟色胺及去甲肾上腺素的功能降低所引起的 一 药理作用与临床评价 二 用药监护 1 用药宜个体化2 切忌频繁换药抗抑郁药起效缓慢 大多数药物起效需要一定时间 足够长的疗程一般4 6周方显效 即使起效较快的抗抑郁药 如米氮平 文拉法辛 也需要1周左右 3 换用抗抑郁药时要谨慎氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂 其他5 羟色胺再摄取抑制剂需2周 单胺氧化酶抑制剂在停药2周后才能换用5 羟色胺再摄取抑制剂 三 主要药品 氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰氯米帕明文拉法辛米氮平度洛西汀 第四节脑功能改善及抗记忆障碍药 一 药理作用与临床评价 乙酰胆碱 紧张性 多巴胺 灵活性 老年神经系统疾病 包括帕金森病 乙酰胆碱 多巴胺 老年期痴呆 阿尔茨海默病 乙酰胆碱 血管性痴呆 脑卒中后认知障碍等常伴随脑功能障碍 严重者甚至出现痴呆 认知和记忆的主要解剖基础是为海马组织的萎缩 功能基础为胆碱能神经兴奋传递障碍和神经中枢系统内乙酰胆碱受体变性 神经元数目变少 二 用药监护 以下情况慎用 胃或十二指肠溃疡 或溃疡易感者 病态窦房结综合征 心脏传导阻滞 哮喘或慢性阻塞性肺病 癫痫 膀胱流出道梗阻 严重肝功能不全患者及妊娠期 哺乳期妇女 儿童 三 主要药品 第五节镇痛药 镇痛药是指用于中枢神经系统 选择性抑制痛觉 缓解和制止疼痛的药物 一 药理作用与临床评价 二 用药监护 1 监护妊娠期妇女的用药安全成瘾产妇的新生儿 阿片类镇痛药能透过胎盘屏障 成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状 甚至惊厥 震颤 反射加速 暴躁 哭闹 发热 腹泻等 应立即进行相应的戒断治疗儿童及老年患者 清除缓慢 血浆半衰期长 尤其引起呼吸抑制 应减少镇痛药给药剂量 2 减少生理或心理依赖性长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性 突然停药可出现戒断症状 3 规避不利的应用方法4 监测用药过量和危象 阿托品 属于M胆碱受体阻断剂 作用机理 竞争性拮抗乙酰胆碱或者胆碱受体激动药对M胆碱能受体的激动作用 主要能发挥的药理作用是 1 抑制腺体分泌 主要是唾液腺和汗腺 M3受体 2 扩瞳 提升眼内压 对眼球肌肉调节麻痹 3 对多种内脏平滑肌有松弛作用 4 加快心率 5 小剂量抗血管扩张 大剂量时扩张血管6 对中枢主要是兴奋作用临床主要用于1 内脏平滑肌痉挛引起的绞痛2 术前给药 抑制手术病人术中腺体分泌3 眼科常用于验光 眼底检查 4 治疗迷走神经兴奋所致的缓慢性心律失常 5 对感染性休克病人大剂量用药 扩张微血管 改善微循环 6 用于拮抗有机磷农药中毒 成瘾性镇痛药过量处理距口服给药时间4 6h内应立即洗胃注射给药后出现危象 应静脉注射纳洛酮 纳曲酮 阿片受体拮抗剂 必要时重复给药5 镇痛药的使用原则 5 镇痛药的使用原则 三 主要药品 1 吗啡适应症 其他镇痛药物无效的急性锐痛 如严重创伤 战伤 烧伤 晚期癌症等疼痛 心肌梗死而血压尚正常者 吗啡扩张血管 血压 镇静 减轻患者负担用于心源性哮喘 吗啡镇静 抑制呼吸 扩张血管 不能用于支气管哮喘 因可收缩支气管 不能单独用于内脏绞痛 应与阿托品等有效解痉药合用注意事项 中毒解救除一般中毒处理外 还可静脉注射纳洛酮 亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂有颅内伤 吗啡扩张脑血管 颅内压 禁用吗啡镇痛 2 哌替啶适应症 用法参考吗啡人工冬眠 时常与氯丙嗪 异丙嗪组成人工冬眠合剂应用注意事项 慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期应用本品 3 可待因适应症 1 镇咳 用于较剧的频繁干咳 如痰液量较多宜用祛痰药 2 镇痛 用于中度以上疼痛 3 镇静 用于辅助局部麻醉或全身麻醉4 其他曲马多 芬太尼 羟考酮 布桂嗪 例题 骨折剧痛选何药止痛A 可待因B 氯丙嗪C 吲哚美辛 消炎痛 D 哌替啶E 阿司匹林 参考答案 D 例题 治疗胆绞痛宜选用下列哪种搭配A 哌替啶 阿托品B 氯丙嗪 阿托品C 哌替啶 氯丙嗪D 去痛片 阿托品E 哌替啶 喷他佐辛 参考答案 A