溃疡性结肠炎的护理医学

溃疡性结肠炎病人的护理 掌握 溃疡性结肠炎病人的护理评估 护理措施 熟悉 溃疡性结肠炎的临床表现 实验室及其他检查 了解 溃疡性结肠炎诊断和治疗要点 教学目标 概述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎 主要临床表现为腹泻 腹痛和里急后重 粘液脓血便 一 自身免疫本病是一种自身免疫性疾病 因本病多并发结节性红斑 关节炎 眼色素层炎 虹膜炎等自身免疫性肠外表现 二 变态反应 三 遗传本病在血缘家族的发病率较高 四 感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素 总之本病的发生可能为免疫 遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果 病因 其特征为发作期与缓解期交替出现 起病多数慢 少数急性起病 病程呈慢性经过 数年至十余年 常有反复发作或持续加重 偶有急性暴发性过程 精神刺激 劳累 饮食失调常为本病发病的诱因 临床表现 1 腹泻腹泻的程度轻重不一 轻者每日3 4次 重者每日排便次数可多至30余次 粪质呈粘液脓血便 2 腹痛轻至中度腹痛 多为左下腹或下腹 有疼痛 便意 便后缓解的规律严重病例可有食欲不振 恶心及呕吐 一 消化系统表现 急性期或急性发作期常有低度或中度发热见于中 重型患者 高热 衰弱 贫血 低蛋白血症 水与电解质平衡失调及营养不良等表现 二 全身表现 完整诊断须综合以上四种分型 并发症 中毒性结肠扩张 国内少见 见于暴发型和重症患者 一般以横结肠最严重 诱因多为 低钾 钡剂灌肠 抗胆碱药或鸦片酊 表现为病情急剧恶化 预后差 易发生急性穿孔 直肠结肠癌变 5 10 发生癌变 见于全结肠炎 幼年起病且病程漫长者 其他并发症 大出血 肠穿孔 肠梗阻 肛门直肠周围病变 实验室检查 血液检查 粪便检查 粘液脓血便 镜检有红 白细胞 重点 为病原学检查 连续3次 目的 排除感染性结肠炎 痢疾杆菌 沙门菌 阿米巴 血吸虫等 影像学检查 结肠镜检查 诊断和鉴别诊断的最重要手段 特征性病变 粘膜上多发性浅溃疡 粘膜粗糙 细颗粒状 血管模糊 质脆易出血 假息肉 女 42岁 循腔进镜至结肠脾曲 可见直肠 乙状结肠 降结肠弥漫性充血水肿 糜烂溃疡 表面覆白苔脓液病理结果 1 溃疡性结肠炎 2 腺瘤型息肉 伴慢性炎 女 48岁 直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿 点 片状糜烂溃疡 覆污苔和脓性分泌物 渗血 脆性增加 患者殷某某 女 45岁 从直肠至横结肠的左半段 可见弥漫性充血水肿 点 片状糜烂溃疡 覆污苔和脓性分泌物 渗血 脆性增加 其中从距肛门25至40cm处可见大小不等 数目较多的圆形或卵圆形隆起 并见粘膜桥形成 病理检查诊断 溃疡性结肠炎 部分腺体增生 1 有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病 2 纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿 有多发性溃疡 或虽无溃疡 但粘膜粗糙 血管模糊 碰后易出血 或见假性息肉 以上镜下表现均提示为本病 再做粘膜活检可确诊 3 没有条件做肠镜检查的患者 可作钡剂灌肠 一般也可确诊 诊断 1 本病以内科治疗为主 治疗原则为控制急性发作 缓解病情 减少复发和防止并发症2 轻 中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶 简称SASP 口服 剂量从大到小 维持服药1 2年 治疗 糖皮质激素 适应症 对急性期发作有较好效果 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者 用药方法 一般予强的松40mg d 重症予地塞米松10mg静脉点滴7 14天 强的松 甲基甲的松龙氢化可的松 地塞米松布地奈德 Budesonide 6 9mg d 4 并发症如并发肠穿孔 脓肿或形成瘘管 顽固性全结肠炎 中毒性结肠扩张等 经内科治疗无效的 应果断采取手术治疗 治疗 护理诊断 疼痛 与肠道黏膜炎症和溃疡有关腹泻 与水钠吸收障碍有关营养失调 与长期腹泻有关焦虑 与病情迁延有关 护理措施 一 一般护理1 休息与活动急性发作期卧床休息 缓解期适当运动 2 疼痛的护理3 饮食 高蛋白 高维生素 高热量的易消化的半流质或软食 戒烟酒 忌牛奶和乳制