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文档简介

浆膜腔积液检验 要点1 标本采集与保存 穿刺成功后 留取中段液体于无菌的容器内 理学检查 细胞学检查和化学检查各留取2ml 厌氧菌培养留取1ml 结核杆菌检查留取10ml 由于积液极易出现凝块 细胞变性 细菌破坏和自溶等 所以留取标本后应及时送检 不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分 理学检查和细胞学检查宜采用EDTA Na2抗凝 化学检查宜采用肝素抗凝 另外 还要留取1份不加任何抗凝剂 用于检查积液的凝固性 要点2 理学检查 1 颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色 分别以淡黄色 黄色 红色 白色 绿色等描述 一般渗出液颜色随病情而改变 漏出液颜色较浅 正常浆膜腔液为淡黄色 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义 2 比密 比密常采用比密计法和折射仪法测定 其高低与其所含溶质的多少有关 漏出液比密常小于1 015 而渗出液比密常大于1 018 要点3 化学检查 2 葡萄糖 1 参考值漏出液较血糖稍减低 渗出液 3 33mmol L 2 临床意义1 判断积液的性质 葡萄糖减低主要见于 化脓性积液 其次是结核性积液 类风湿性积液 恶性积液 非化脓性感染性积液 食管破裂性积液 恶性积液中葡萄糖含量减低 提示肿瘤有广泛转移 浸润 预后不良 心包积液中葡萄糖减低见于细菌性 结核性 风湿性或恶性积液等 2 鉴别腹水的性质 结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为0 25 0 93 而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为1 00 3 68 要点4 显微镜检查 2 蛋白质正常关节腔液蛋白质为11 30g L 平均13g L 清蛋白与球蛋白之比为4 1 无纤维蛋白原 其增高主要见于化脓性关节炎 其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎 关节腔出现炎症改变时 滑膜渗出增多 使关节腔积液中的总蛋白 清蛋白 球蛋白和纤维蛋白原均增高 关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度 3 葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为3 3 5 3mmol L 其减低见于化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 以化脓性关节炎减低最明显 关节腔积液葡萄糖定量测定时应注意 应与空腹血糖测定同时进行 特别是禁食或低血糖时 用氟化物抗凝试管留取积液标本 并立即检测 3 单核细胞 其增高可见于病毒性关节炎 血清病 系统性红斑狼疮等 4 嗜酸性粒细胞 其增高可见于风湿性关节炎 风湿热 寄生虫感染及关节造影术后等 关于胸腹水检测腺苷脱氨酶 ADA 临床意义的叙述正确的是A 用于鉴别结核性和恶性积液B ADA活性增高主要见于肿瘤C ADA活性可高于100U L 其对恶性积液诊断的阳性率可达99 D ADA活性可作为抗肿瘤治疗时疗效观察的指标E 结核性积液ADA活性明显减低 正确答案 A 浆膜腔渗出液生成的主要因素是A 炎症介质血管活性物质增高B 毛细血管流体静压增高C 血浆胶体渗透压降低D 淋巴回流受阻E 水钠储留 正确答案 A Rivalta试验检测的是胸腔积液中的A 清蛋白B 白蛋白C 碱性糖蛋白D 球蛋白E 酸性糖蛋白 正确答案 E
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