开颅术后皮下积液医学

开颅术后皮下积液1例 病史资料 患者 女性 71岁发现意识不清2小时 就诊于当地医院 查体 深昏迷 GCS1 1 3 左侧肢体肌力0 1级 当地医院头颅CT提示 右侧额颞叶脑内血肿 当地医院头颅CT提示 右侧额颞叶脑内血肿 当地急诊行开颅血肿清除 去骨瓣减压术 术中人工脑膜减张修补硬脑膜 术后复查头颅CT提示术区血肿 再次行开颅血肿清除术 术后第10天转来我院 来我院时查体 昏迷状态 双侧瞳孔对光反射迟钝 GCS 1 T 3 气管切开 头部敷料干洁 右侧去骨瓣区波动感明显 皮瓣压力尚可 四肢肌力不配合 双下肢无水肿 左侧巴氏征阳性 入院诊断 右侧额颞顶血肿自发性 外伤性 右额颞血肿清除 去骨瓣减压术后右侧额颞顶皮下积液脑脊液瘘 气管切开术后高血压病 1级 极高危组 入我院后第三天 行腰大池置管引流术 术后第3天 术后第8天 术后第10天 入院后16天行开颅探查 硬脑膜瘘修补 颅骨修补术 术中见皮瓣与脑膜间存在较大腔隙 人工脑膜贴附予硬脑膜上 可见多处漏口存在 颅骨修补术后患者意识有改善 GCS1 T 5 术后2周出现意识水平下降 GCS1 T 3 颅脑CT复查 侧脑室较前扩大 脑积水考虑 予以行侧脑室腹腔分流术 侧脑室腹腔分流术后10天 患者昏迷状态 病情基本平稳 转武警医院进一步康复治疗 术后4月神志清 GCS4 T 6 左侧肢体偏瘫 讨论 1 皮下积液的原因2 皮下积液 脑脊液内瘘 的处理3 人工脑膜的使用 皮下积液 开颅术后保守治疗1周未愈的脑脊液漏 临床上称之为难治性脑脊液漏 该类头皮下积液是脑脊液漏的一种形式 系开颅术后脑脊液通过切口漏至皮下 使颅腔内外直接或间接沟通 是神经外科常见并发症之一 1 处置不当 也会给患者的身心健康和经济带来严重的影响 一旦感染 还可能危及患者生命 1 FRIEDMANJA EBERSOLDMJ QUASTLM Post traumaticcerebrospinalfluidleakage J WorldJSurg 2003 25 8 1062 1066 1 皮下积液的原因 组织损伤大小 止血彻底程度 过度的电凝烧灼 切口缝合有无死腔残留 积血积液以及缝合材料多次手术异物植入 人工脑膜 放置硬脑膜外引流或皮下引流的时间和通畅与否 颅内压高低 激素使用等脑脊液内瘘 本病例皮下积液可能原因分析 1 多次手术 2 存在脑积水或者脑脊液循环障碍 持续腰大池引流只能暂时为脑脊液找到一条 出路 未能根本解决 来源 和 出路 问题 故造成顽固性头皮下积液 3 神经补片修补 其生物相容性差 缝合 固定时易出现针眼漏液 4 硬脑膜缝合不严密 2 皮下积液的处理 大部分皮下积液能自行吸收 频谱仪照射等理疗 1 2 控制颅内压等 反复的积液穿刺 加压包扎 判断 治疗 持续皮下积液引流 负压 正常压力 腰大池置管脑脊液外引流 3 或者侧脑室引流皮下注射生物蛋白胶 自体血注射等手术修补 1 韩玉芹 雍德卿 紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液49例 中华理疗杂志 1998年06期 2 刘凤云李建亭张小鹏 超短波治疗开颅术后头皮下积液75例 中华理疗杂志 2000年04期 3 张广平 术后头皮下积液42例临床分析 中华现代外科学杂志 2005年第2卷第13期 手术修补体会以及文献复习 1 硬膜修补尽量使用肌瓣 肌筋膜 最好不用神经补片 2 修补颅骨 建议尽量使用钛网修补颅骨 其生物兼容性好 且有网孔可使硬脑膜与头皮发生粘连 3 术中保护头皮 切口少用电刀或电凝 防止头皮不愈合 4 术后早期负压