技术规范标准_门诊常用急救仪器的使用与保养与消毒技术规范

门诊常用急救仪器的使用与保养与消毒技术规范 桂林市妇女儿童医院杨福弟 监护仪的使用与保养 简易呼吸器使用与保养 门诊消毒隔离技术规范 目录 1 2 3 第一部分 简易呼吸器使用与保养 简易呼吸器的结构 氧气连接管 连接管及单向阀 面罩 球体 氧气储氧阀 储氧袋 简易呼吸器的结构 球体 氧气连接管 氧气接头 氧气接头 出气阀 面罩 面罩接头 球体 面罩 面罩接头 氧气接头 出气阀 连接管及单向阀 简易呼吸器工作原理 吸气动作流当挤压球体时 产生正压 将进气阀关闭 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开 并堵住出气阀 球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人 需用氧气时 则氧气经氧气储氧阀充满储气袋 随球体复原的吸气作用 负压 暂存于球体内 再次挤压球体时直接进入患者体内 目的 维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症 适应证 心肺复苏 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹 各种大型的手术中 转运危重患者时 在意外事件中的应用 突然氧气供应中断或压力过低 停电 呼吸机故障无法正常运作时 简易呼吸器操作方法 简易呼吸器操作步骤介绍 一 评估适应证 二 开放气道 三 使用面罩 四 挤压球囊 五 观察与监测 评估 是否有使用简易呼吸器的指征和适应征立即通知医生 准备并连接面罩 球囊 如有可能应备氧气进行辅助氧疗 根据需要调节氧气流量使储气袋充盈 A 开放气道 1 清除口腔与喉中 假牙等任何可见的异物 2 将病人仰卧 去枕 头后仰 3 将患者的嘴张开 必要时插入口咽通气道 防止舌咬伤和舌后坠 B 调节氧流量 氧流量 8 10升 分 C 使用面罩 将面罩扣住口鼻 单手操作时用EC手法固定面罩 左手母指和食指成C形按住面罩 中指和无名指小指 构成 E 字 则紧按住下颚 按紧不漏气 D 挤压球囊 单手或双手规律 均匀地挤压呼吸囊 挤压球囊时间应长于1秒钟 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压 应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊 将气体送入肺中 同时观察胸廓起伏情况 挤压球囊 频率12 20次 分 吸呼比1 1 5 潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏 胸外按压与挤压球囊之比为30 2 E 观察及监测 注视患者胸部是否随着压缩球体而起伏经由透明盖 观察单向阀是否正常运作经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气当中 观察面罩内是否呈雾气状密切观察病人对呼吸器的适应性 胸腹听诊呼吸音 生命体征 氧饱和度 F 操作中的注意事项 1 选择合适的面罩 以便得到最佳使用效果 2 接氧气进行氧疗时 安全阀应处于开启状态 如未接氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下 3 在使用中应随时注意 有无发绀的情况 适当的呼吸频率 鸭嘴阀是否正常工作 接氧气时 注意氧气管是否接牢 操作中的注意事项 5 发现病人有自主呼吸时 应按病人的呼吸动作加以辅助 6 对清醒患者做好心理护理 解释应用呼吸器的目的和意义 缓解紧张情绪 使其主动配合 G 日常保养 清洁方法用力挤压球体数次 将积物清除干净卸下并拆开用水清洗干净 再用肥皂水擦洗 清水冲净 G 日常保养 消毒方法用500mg L有效氯的消佳净溶液浸泡30分钟 清水冲净 晾干 装配好备用 如遇特殊感染患者可使用环氧乙烷熏蒸消毒或参照产品说明书上的方法进行 G 日常保养 保存方法每次清洁后应晾干组装 并置于急救盘内备用 单向阀应定期检查 测试 弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置 以免影响弹性 第二部分 心电监护仪的使用与保养 准备 流程或具体步骤 评价 评估 心电监护操作步骤 病人年龄 病情 皮肤情况 病人心理状态 合作程度 监护仪性能 评估 1 评估 核对医嘱及监测项目 病人准备 皮肤和体位 环境 整洁有电源和插座 用物 监护仪及模块探头 电极片75 酒精棉球 监护记录单 弯盘 准备 2 准备 护士自身准备 监测前的准备 确保电源连接 传感器的连接体位和接触良好 病人准备及状态等全过程稳定 安全 可靠 防止触电事件发生 规范的操作方法 监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好 接地不良好 监测前的准备 合格的传感器 类型 规格 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸 标志线 病人状态 病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪 安静 稳定的病人状态 侧翻 起卧 运动的干扰 电磁干扰 高压电缆 X射线 超声 电刀 强干扰源 操作步骤 4 根据监护内容 设置相应的监护通道 5 心电监测 暴露胸部 定位 清洁皮肤 连接导联线 选择比较清晰的导联 调节振幅 6 血压监测 选择合适部位 箭头指向肱动脉处 按START 设定测量间隔时间 3 连接监护仪电源 打开主机开关 1 核对病人 解释目的 2 安置舒适体位 9 调至主屏 巡视监护并记录 7 监测SPO2 安放在合适部位红点照指甲 8 根据病人情况 设定报警限 打开报警系统 操作步骤 10 停止监护 解释整理物品进行终末处理 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波 胸式与腹式 右上 RA 胸骨右缘锁骨下方 靠近右肩 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 中间 C 胸骨左缘第4肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨下方 靠近左肩 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 右臂 RA 白 靠近右锁骨中线 就在锁骨下方 左臂 LA 黄 靠近左锁骨中线 就在锁骨下方 左腿 LL 绿 在左锁骨中线上 胸肌下方或左6 7肋间 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 合理设定 病人类型 滤波方式 三 五导 正常值范围 三 监测结束 停用心电监护备齐用物 治疗盘 弯盘 纱布 携至病人床旁 向病人作好说明 关掉开关 撤去导联线及电极 擦净导电糊 填好登记卡 停机时间 整理病床单元 询问病人需要 清理用物 1 心率监测 方法 心电图与脉搏搏动的监测 声光报警正常值 60 100次 分临床意义 及时发现异常 危险心律判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数 HR SBp 提示失血量估计心肌耗氧量 SBp HR 应 12000 2 呼吸监测 1 呼吸运动 呼吸频率 呼吸类型呼吸频率 成人16 20 分 小儿25次 分新生儿 40次 分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人 因为这可能导致错误的报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 2 呼吸 Resp 5 脉搏氧饱和度监测 临床意义 根据血红蛋白氧合离解曲线 S曲线 通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低 以便了解组织的氧供情况 正常值SpO2 HbO2 HbO2 Hb 100 正常值 96 100 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高 PaO2 90mmHg时 SpO2较敏感 PaO2特别 60mmHg时SpO2下降更为迅速 多功能监护仪常见故障处理 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 与皮肤 导联线 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地电极的导电糊环境干扰 1 通常所见故障 1 导线未连接好 防止导线中间断裂 老化 打折 2 电源不足 注意蓄电池充电 3 导电糊干涸 24h更换电极 4 预置范围不恰当 应根据病情预置范围 心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰 可能原因为电极脱落 导线裂开折断及 或 导电糊干涸等 基线漂移 可能原因为病人活动或电极固定不良 心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节振幅设定 严重的肌电干扰 为电极放于胸壁肌肉较多的部位时 可以发生肌电干扰 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低 会出现氧饱和度测不到或读数偏低 测量部位表皮增厚 如灰指甲 涂指甲油等影响测定值 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 监护仪的保养与消毒 监护仪放置于通风 干燥处 接净化电源保持电压 220 22 V 减少与高功率电器一起使用 保持仪器外部清洁无尘 定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线 注意勿让液体流入机器内部 避免频繁开关仪器 病人非长时间而只是暂停仪器时 摘除监护电极扣即可 不必关机 显示屏用干净软布擦净 动作要轻柔 以免损坏 工作人员操作前洗手 修剪指甲 以免损坏触摸按键或荧光屏 当打印的心电图带太淡或深浅不一致 用沾有酒精的棉球清洗打印头表面 去除上面残留的纸屑 监护仪袖带的维护与消毒 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒 监护仪体温探头的维护与消毒 监护仪导线勿折叠 受压 过长的导线可弯成较大的圆圈扎起 妥善放置 监护仪电源线的维护与消毒 第三部分 门诊消毒隔离技术规范 无菌物品存放间硬件要求 最起码应该有洁净 温湿度适宜的环境 温度低于24度 湿度低于70 应配备温湿度计 还有就是要光照条件好 基本的消毒设施 有人在能使用 以及无菌物品存放架 并注意无菌物品存放架不能靠墙放置 应该按照无菌物品存放管理要求距地面20cm 距墙面5 10cm 距屋50cm 并保持存放架清洁 还应放置速干手消毒液备用等 灭菌物品存放的有效期 1 使用棉布类包装的灭菌包 有效期为14天 未达到 医院消毒供应中心管理规范 规定的环境温 湿度标准 其有效期为7天 2 使用纸包装袋的灭菌包 有效期为1个月 3 使用一次性医用皱纹包装纸 医用无纺布包装的灭菌包 有效期为6个月 4 使用一次性纸塑包装的灭菌包有效期为6个月 5 具有密封性能的硬质容器 有为6个月 先进先出原则 无菌溶液开启使用后有效期 无菌盐水 肝素盐水 开启后有效期为 24