磁共振检查的首选症-改.doc

磁共振检查的首选症众所周知，磁共振(MRI)是八十年代开始应用于医学诊断的先进的影像诊断设备。由于其工作原理是利用磁场与射频波将人体各组织的解剖结构与组织形态显示出来。因此，它先天具备软组织分辨率高、安全无辐射、多参数成像、可任意平面成像与三维立体成像等其他影像检查无可比拟的优势。MRI一问世，就以它独特的成像方式在临床诊断中发挥了巨大而无可替代的作用，使医学影像诊断学迈上了崭新时代，随着科技进步与MRI成像技术的发展，MRI的临床应用范围进一步扩展并可进行诸如功能成像、分子成像等科学研究与高级应用。所谓首选即是最好，MRI检查的首选症即是采用MRI检查是对一种疾病的最好的影像检查方法，既能充分清晰的显示病变，又能显示病变与周围正常组织的特征和解剖结构关系，还能比较方便的进行检查；也就是说，对一种疾病的MRI检查既提供了准确的解剖定位信息，又提供了定性诊断与鉴别诊断的确切信息。那么，在临床应用中，都有哪些疾病是MRI检查的首选疾病呢？下面结合文献及个人经验进行详细说明。颅脑MRI自问世以来，因其软组织分辨率高，能充分显示脑灰白质的信号差别，无颅底骨伪影影响等优势，MRI首先被应用于颅脑，MRI对颅脑肿瘤的定位、定性诊断明显高于CT等其它各种影像检查，有研究表明，其定位正确率高达98，定性亦可达7085左右。因此，颅脑绝大部分疾病均是MRI的首选症，说明如下。脑先天性疾病 多平面立体显示病变 脑发育畸形 包括脑膨出，前脑无裂畸形，脑小畸形，巨脑畸形，脑穿通畸形，脑裂畸形，无脑回畸形等。 脑结构异常：包括灰质异位症，导水管狭窄，蛛网膜囊肿等。 脑发育不良：包括胼胝体发育不良，透明隔发育异常，脑膜膨出等。 代谢性疾病：包括结节性硬化 斯特奇韦伯综合征 肝豆状核变性 复合畸形：包括Dandy-Walker 综合征 Chiari 畸形 脑血管病 无需要造影剂即可显示血管病变 主要有：烟雾病，Galen静脉瘤，脑顔面血管瘤病，毛细血管扩张症，海绵状血管瘤，皮层下动脉硬化性脑病，颈静脉球瘤，缺血性脑梗死，亚急性脑血肿 脑感染性疾病 MRI较CT更早、更全面发现病变 脑寄生虫病：脑血吸虫病，脑囊虫病。 脑病毒性疾病：急性病毒性脑炎，脑艾滋病。 脑细菌性疾病：颅内结核性感染，颅内化脓性感染。 颅内真菌性感染 复合性感染：脑膜炎，脑脓肿。 脑白质病，病变累及脑白质，是其它影像方法无法正常诊断的。 主要有：多发性硬化，肾上腺脑白质营养不良，急性播散性脑脊髓炎，进行性多灶性白质脑病，脑桥中央髓鞘溶解症，异染性脑白质营养不良，佩梅病。 脑变性病，可发病于任何年龄段，与遗传因素有关。 主要有阿尔茨海默病，橄榄体脑桥小脑萎缩，亨廷顿病，海马硬化症。脑肿瘤 可充分显示肿瘤范围与水肿情况，帮助外科医生制定手术方案 主要有脑胶质肿瘤，血管源性肿瘤，胚胎残余组织肿瘤，神经源性肿瘤，腺体类肿瘤，脑膜类肿瘤或类肿瘤性良性病变。五官和头颈区 五官靠近颅底，软组织结构丰富，而影像诊断需要矢状、冠状等多平面成像，以明确病变与周围组织结构关系，口咽区结构复杂，这正是MRI的优势所在，具体病种如下 甲状腺相关性眼病 眼眶内肿瘤及类肿瘤病变 内耳及中耳肿瘤 腮腺源性肿瘤 鼻咽癌 口咽区肿瘤 喉咽区肿瘤 颈软组织肿瘤 臂丛神经炎纵隔、肺部病变：纵隔区结构复杂，病变大多局限于前或后纵隔，呈软组织特性，而MRI具有多平面成像特性，对软组织显示效果良好，因此，对于纵隔病变，MRI比CT优势明显。在肺部病变的诊断方面，以肺部CT为主，MR主要在肺部肿瘤的鉴别诊断方面对肺部CT诊断不足的地方进行有益的补充。 胸腺瘤 胸膜间皮瘤 胸内甲状腺肿 后纵隔神经源性肿瘤 肺孤立性结节的鉴别诊断心脏大血管：MR无需造影剂可以直接显示心脏和大血管结构，观察其形态的变化。常规MRI、心脏电影和磁共振血管成像的应用使MRI在心脏大血管疾病检查中独具优势。可用于各种先天性心脏病、心脏缺血性疾病(心梗的癜痕、室壁瘤、心腔内血栓)、心肌疾病(肥厚性及扩张性)、心脏肿瘤、心包疾病和主动脉瘤(诊断夹层动脉瘤)等大血管疾病的诊断，心脏瓣膜病(并能显示前负荷与后负荷增加所致的继发改变)等。腹部：能清楚地显示肝胆胰脾及肾脏等实质性脏器，不用造影剂就可区别肝实质、门脉系统、胆道系统、胰管、肾盂输尿管、肾皮质与肾髓质，并能清楚显示病变的位置、大小、形态、侵犯范围，是腹部实质性脏器病变诊断的首选检查方法；对于早期肝硬化、早期肝癌、肾癌、胰腺癌、胆囊癌的诊断比敏感、定性准确。同时，利用水成像技术，无需造影剂就可以进行MRCP（MR胰胆管造影）、MRU（MR肾盂输尿管造影）检查，完全无创，有助于定性诊断，还可确定病变的范围和有助于临床分期。对于肾上腺的检查MR对病变区病理成分的鉴别具有CT不可比拟的优势，亦是首选。另外对于胃癌、结、直肠癌的术前分期MR亦是首选。早期肝硬化、肝癌各种急慢性胰腺炎症胰岛来源肿瘤胆管系病变：梗阻性黄疸，先天性胆管囊肿，硬化性胆管炎，急性化脓性胆管炎 。胆囊癌 肾上腺病变，有嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质腺瘤，肾上腺结核，肾源性病变：有神经母细胞瘤，肾囊肿，肾癌，肾结核，肾血管肌脂肪瘤。输尿管类疾病：如输尿管癌等。盆腔：盆腔内主要是软组织结构，诸如子宫，卵巢，膀胱和前列腺均是MRI检查的首选，较CT具有敏感、无辐射、病变显示清楚、定性准确的优势。子宫疾病：子宫内膜异位症，子宫平滑肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜癌，宫颈癌，卵巢疾病：卵巢囊腺瘤，卵巢囊性畸胎瘤，卵巢囊腺癌，巧克力囊肿。前列腺疾病：前列腺增生，前列腺癌。膀胱疾病：膀胱息肉，膀胱癌，膀胱炎，肥厚性膀胱炎等。盆腔淋巴结转移癌 腹膜后疾病 腹膜后转移性肿瘤。腹膜后腔肿瘤：腹膜后纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，节细胞神经瘤，副神经节细胞瘤，良性间叶瘤，畸胎瘤，淋巴瘤。腹腔脓肿，腹膜后脓肿。腹膜后特发性纤维化关节与骨骼 骨髓、软骨、半月板与肌肉韧带疾病首选MR骨髓炎骨缺血性坏死骨髓瘤膝关节半月板损伤，韧带损伤。肩关节损伤：肩袖撕裂，肩关节卡压综合征。腘窝囊肿颞颌关节疾病：颞颌关节功能紊乱综合征，颞颌关节盘移位，颞颌关节盘损伤。脊柱及脊髓病变首选MRMRI可进行矢状，冠状、横轴位多方位成像，由于参数众多，可同时显示脊椎骨与脊髓，也可抑制椎骨信号而显示脊柱周围软组织，是脊柱检查必不可少的检查方式，是其它检查无法替代的。椎间盘病变：椎间盘膨出，椎间盘脱出，髓核游离，髓核突出。椎体病变：椎管狭窄，脊柱滑脱，化脓性脊椎炎，结核性脊柱炎，脊椎发育异常：脊膜膨出，脊髓脊膜膨出，先天性脊椎裂，脊髓栓系综合征，脊髓纵裂骶丛神经节损伤脊髓空洞脊髓肿瘤脊髓萎缩病脊髓炎上述这些疾病在需要影像检查时，应首先考虑做MRI检