创伤性窒息课件

创伤性窒息 概述 创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征 其发生率约占胸部伤的2 8 病因学 常见的致伤原因有坑道塌方 房屋倒塌和车辆挤压等 发生机制 创伤性窒息 Traumticasphyxia 亦称PethesSyn drome 创伤性发绀 生理条件下 胸腔内负压4 8cmH2O 可维持正常呼吸和循环功能 当胸部或上腹部突然受到剧烈挤压 反射性引起深吸气 会厌禁闭 声门痉挛 胸腔内压骤升 心脏及大血管受压 尤其是上腔系统的无名静脉和颈静脉因缺乏完整的瓣膜 突然高压导致右心血流逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞 大量血液逆液 到上腔静脉所属分布区域广泛的毛细血管破裂和点状出血 血流动力学改变引起的相应复杂的病理生理改变 继而引起相应组织器官形态及功能的改变 特别是脑皮质 视网膜 眼结膜 口腔粘膜以及面 颈及上胸部皮肤出现弥散性点状淤斑 严重引起脑缺氧 脑水肿 颅内压增高 其严重程度与所受压力大小 挤压时间的长短 外力的功能都密切相关 临床表现 创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童 多数不伴胸壁骨折 但当外力过强时 除可伴有胸骨和肋骨骨折以外 尚可伴有胸内或腹内脏器损伤 以及脊柱和四肢损伤 亦可发生呼吸困难或休克 1 表现为头 颈 胸及上肢范围的皮下组织 口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑 严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿 故有人称之 外伤性紫绀 或 挤压伤紫绀综合征 2 眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸 视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明 3 颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧 可引起一过性意识障碍 头昏 头胀 烦躁不安 少数有四肢抽搐 肌张力增高和腱反射亢进等现象 瞳孔可扩大或缩小 若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷 辅助检查 1 X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段 其改变约70 病例在伤后1小时内出现 30 病例可延迟到伤后4 6小时 范围可由小的局限区域到一侧或双侧 程度可由斑点状浸润 弥漫性或局部斑点融合浸润 以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影 经治疗后一般在伤后2 3天开始吸收 完全吸收需2 3周以上 2 CT检查对肺挫伤提出新的病理观点 X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤 诊断和鉴别诊断 创伤性窒息表现特殊 诊断容易 见过一次 终生不忘 故临床上无需鉴别诊断 创伤性窒息的诊断要点为 1 乱中踩踏挤压跌撞的外伤史 如高速车祸 迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素 2 典型的临床表现 由于胸部受到严重突然挤压 呼吸道突然阻闭 气管及肺部空气不能排出 造成胸内压急剧升高 压迫心脏及大静脉 血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上 造成头颈部血管的破裂渗出 引起以上胸 颈 颜面部出现瘀斑 青紫 红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现 3 合并伤的临床表现 创伤性窒息常合并肋骨骨折 血气胸等其他胸外伤 治疗措施 对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗 半卧位休息 保持呼吸道通畅 吸氧 适当止痛和镇静 以及应用抗菌素预防感染等 一般应限制静脉输液量和速度 对皮肤粘膜的出血点或淤血斑 无须特殊处理 2 3周可自行吸收消退 对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施 包括防治休克 血气脑的处理 及时的开颅或剖腹手术等 创伤性窒息本身并不引起严重后果 其预后取决于胸内 颅脑及其他脏器损伤的严重程度 并发症 创伤性窒息可能并存其他并发伤 如肋骨骨折 血气胸 心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折 当暴力作用于胸骨与脊柱之间时 应注意心脏挫伤的可能 怀疑有心肌损伤者 其临床表现从无症状到发生心源性休克 有的可有心绞痛及各种心律失常 心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST T段的改变 有研究者提出 怀疑有心脏挫伤者 应在ICU内进行监护 并间断做心电图或心电监护 以免漏诊 创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救 若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救 有可能导致患者死亡 若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧 病人可以表现为不同程度昏迷 头痛 头昏等表现 意识障碍 通过吸氧 镇静 及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复 儿童青少年胸部弹性好 不易发生骨折 但可使胸内压增高而发生创伤性窒息 成人则容易发生骨折和创伤性窒息 老年人胸廓弹性差 较易引起骨折 但不易发生创伤性窒息 因此对成人创伤性窒息患者 特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能 创伤性窒息虽然预后大多良好 但因来势迅猛 若受伤者为学龄期儿童 如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血 颅脑损伤 从而导致不同程度的肢体残疾 智力低下等后遗症 使患者丧失学习能力 甚至使患者变成残疾人 成为家庭和社会的负担 因此 一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治 预防 单纯创伤性窒息预后较好 皮肤青紫及淤血斑 球结膜下出血可在1 3周内吸收消退 严重的颅脑损伤可危及生命 对单纯创伤性窒息采取半卧位 促进静脉回流 适当吸氧 创伤较重病人 在复苏和抢救休克的同时 迅速将病人转入ICU 对烦躁不安 痉挛性抽搐病人给予镇静止痉 对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅 行气管插管或气管切开 使用机械通气 纠正低氧血症 高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用 促使水肿消退 淤血吸收 适当应用抗