经桡动脉径路冠状动脉造影.ppt

2020 2 23 1 经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理 2020 2 23 2 发展史 1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果 1989年加拿大医生Campeau首先应用 国外ASSESS研究证实了其可行性和优点 1999年国内魏盟首先报道了其经验 目前国内有数十家医院开展了该技术 2020 2 23 3 适应症 搏动良好 Allen试验阳性 腹主动脉以下血管病变 术前长期应用华法令等抗凝药者 不能平卧或不能配合者 禁忌症 无搏动 Allen试验阴性 肾透淅动静脉短路 桡动脉搏动差或细小 有大血管异常病史 6F 7F鞘不能完成的手术 右侧不能行右位心冠造 不能行对侧内乳动脉造影 2020 2 23 4 经桡动脉造影的优点 卧床时间短 痛苦少精神负担小 桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管 费用低 节省时间 减少X光照射 2020 2 23 5 选择经桡动脉径路的理由 患者舒适 痛苦少 不卧床护理方便 即刻拔管 轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织 血肿 假性动脉瘤发生率低 2020 2 23 6 选择经桡动脉径路的理由 桡动脉周围无神经 无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处 易于压迫止血 止血时关节可屈伸手掌由桡 尺动脉双重供血 缺血性并发症少 2020 2 23 7 2020 2 23 8 术后止血方法 股动脉 冠造影术后立即 PTCA及支架置入术后4 6h拔管 a 穿刺点局部按压 分至完全松开无出血后包扎 b 按住穿刺点内外口 分钟观察点是否准确 再用纱布条替代并观察 分钟 如满意再加压包扎 沙袋 后解出绷带 下床活动 桡动脉 术后可立即拔管 纱布条加绷带加压包扎 后撤除 2020 2 23 9 TRI与经股动脉径路的比较 股动脉穿刺更容易成功 桡动脉穿刺稍难 容易痉挛 10 患者存在桡动脉解剖变异 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高 股动脉途径不容易导致颅内栓塞 股动脉途径可避免桡动脉闭塞 桡动脉途径术后患者可立即下床 避免 卧床 出血 血肿 假性动脉瘤等并发症明显降低 股动脉途径更容易出现穿刺并发症 2020 2 23 10 经桡动脉径路的缺点 较大直径导管使用受限 6 7F以下导管直径过大 内膜损伤 桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限 使用可能 PTCA球囊 支架 切割球囊冠脉超声 内窥镜 压力导丝激光导管 对吻球囊技术 使用受限 放射治疗 旋切 旋磨 2020 2 23 11 经桡动脉径路的缺点 穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验 桡动脉容易痉挛 穿刺失败 内膜损伤 桡动脉闭塞 造影失败CABG桡动脉桥 血液透析 慎用 2020 2 23 12 桡动脉径路CAG的常见问题 穿刺 提高一次穿刺成功率 麻醉 利多卡因1 2ml表面小皮丘 血管旁注射 穿刺点选择穿刺未成功时的对策 上移穿刺点1 2cm甚至3 4cm下移穿刺点 交换使用直头 弯头导丝 2020 2 23 13 血管痉挛的预防 争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用 穿刺时 利多卡因40 60mg 硝酸甘油200 400 g较长动脉鞘管 12 16cm超滑引导钢丝 2020 2 23 14 血管痉挛的预防 较小直径造影导管 4 5F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管 2020 2 23 15 桡动脉狭窄和闭塞的预防 减少穿刺次数 减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管 4 5F缩短操作时间尽快拔除鞘管即刻加压包扎 减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎 5 6h 桡动脉闭塞发生率 8F 14 3 7F 6 52 6F o 43 Kikuchi等 JpnJIntervCardiol 2000 15 343 2020 2 23 16 护理评估 1 术前评估患者侧肢循环试验 allentest 了解桡 尺动脉之间侧支循环情况 2 询问患者是否做好术前准备 包括可少量进食 休息和睡眠充分 遵医嘱给予镇静药物 完成碘过敏试验及抗生素皮试 3 手术区已备皮且符合要求 包括选择桡动脉搏动好的区域 以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区 4 检查急救用物是否备好 如心电监仪 除颤器 抗心律失常及升压药物等 5 药物准备 考虑术中可能行介入治疗的患者 术前3日服用肠溶阿斯林300mg 每天1次 氯吡格雷75mg 每天1次 低分子肝素钠5000皮下注射 每12小时1次 术前8h氯吡格雷300 600mg强化抗血小板 2020 2 23 17 Allen实验 即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后 嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白 松开对尺动脉的压迫 观察手掌颜色变化 若10S之内手掌颜色恢复正常 为试验阳性 是桡动脉穿刺的适应证 注意的是患者松拳时不要过度松开 以免影响血循环的观察 2020 2 23 18 护理措施 1 术前简要向患者及家属说明手术的目的 简单的操作过程及配合要点 安抚患者 消除恐惧 焦虑情绪 2 建立静脉通路 遵医嘱给予药物 3 协助医师进行无菌操作 完成经桡动脉冠状动脉造影术 2020 2 23 19 4 术后严密观察血压 心率 心律等变化 心电监护至少24小时 测血压4小时平稳后可停止 5 止血装置的护理桡动脉造影结束拔除动脉鞘管后 予桡动脉压迫器加压止血 术后2h 4h各释放气囊2ml 术后6h完全释放气囊 6 饮食护理 鼓励患者多饮水 一般6 8饮水1000 2000ml以促进造影剂排泄 24内尽量不吃高蛋白食物 以减轻肾脏负担