护理不良事件鱼骨图案例分析_第1页
护理不良事件鱼骨图案例分析_第2页
护理不良事件鱼骨图案例分析_第3页
护理不良事件鱼骨图案例分析_第4页
免费预览已结束，剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

未有效保护皮肤受压部位 未及时观察皮肤情况 护士防范重点患者压疮的意识薄弱 未交接患者足踝部皮肤 只告知患者注意保护骶尾部 未告知患者注意保护足跟及踝部 未向患者强调压疮的严重性 营养缺乏 因疼痛 体位受限 发生压疮 简要情况说明 患者速庆花 直肠癌晚期 2012年5月4日交接班时发现右侧外踝0期 破损前期 压疮 立即上报 采取压疮护理措施 至5月31日患者死亡 压疮未扩散发展 发生跌倒 未做好病区管理 主要 健康教育不到位 主要 未做好患者跌倒风险评估 主要 当班护士未及时清点病人 当班护士未及时发现病人的去向 未做好住院安全宣教 未告知患者预防低血糖的注意事项 未告知患者外出注意事项 患者入院后未及时评估患者低血糖病史 未及时评估患者跌倒风险 简要情况说明 患者普自凤 2012年7月24日自行外出就餐 因低血糖在院门口晕倒 急诊人员就手腕带信息通知我科 我科立即派人员前往处理 后病人神志恢复 无其它损伤 未做好放手不放眼 未加强培训同学正规的拔针流程 同学操作不熟练 不仔细 同学自我保护意识不强 没有做好同学临床操作中的自我保护宣教 没有做好同学职业防护的宣教 发生针刺伤 简要情况说明 2013年8月25日 患者王开先输液完毕 实习同学拔针时发生针刺伤 立即帮同学在流动清水下冲洗并由近心端至远心端挤压余血 抽血查看被刺伤同学感染免疫项目 立即查看患者的感染免疫全项 按照流程上报护士长 护理部 做好同学心理安慰 未提醒医生化疗患者应该行深静脉置管输液 未提醒患者使用钢针输注化疗药物的危险 医生未给化疗患者留置深静脉置管 输注化疗前 中没有及时巡视观察患者穿刺点情况 护士进行穿刺时没有选择最合适的血管 化疗药物渗漏 简要情况说明 患者王兆珍 7月25日行化疗 未进行深静脉置管 采取钢针输液 滴入盐酸表柔比星组化疗药物时 护士巡视病房 患者诉穿刺点疼痛 观察穿刺点无红肿 回血好 拔出输液针 之后穿刺点周围皮肤出现红点 第二日该处皮肤红肿 之后立即给予冷敷等处理 红肿慢慢消退 未做好放手不放眼 未加强培训同学正规的拔针流程 同学操作不熟练 不仔细 同学自我保护意识不强 没有做好同学临床操作中的自我保护宣教 没有做好同学职业防护的宣教 发生针刺伤 简要情况说明 2013年11月27日 患者陈加虎输液完毕 实习同学拔针时不小心被从浅静脉留置针肝素帽拔出的针头刺伤 立即帮同学在流动清水下冲洗并由近心端至远心端挤压余血
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论