如何观察发热病人.docx

如何观察发热病人测体温前，应用拇、食指握紧体温表上端，手腕急速向下向外甩动，将水银柱甩到35以下，再用酒精棉球将体温表消毒干净备用。通常将体温表置于腋下、口腔或肛门内。腋下法测体温简便、安全又卫生舒适。昏迷病人或婴幼儿可用肛表置于肛门中测体温。腋下测温时，让病人解开胸前衣扣，如腋下有汗，要先擦干，再将体温表置于腋窝深处，并夹紧，10分钟后取出体温表，横握着体温表作缓慢转动，观察水银柱所指的温度刻度。肛门测温时，应先在体温表的水银端涂上少量油类润滑，再慢慢将体温表的水银端插入肛门35厘米，并用手握住体温表上端，3分钟后取出，观察体温表水银柱所指示温度刻度。口腔测温时，应在进食、喝水或吸烟后半小时，将体温表放在舌下，让病人紧闭口唇，牙齿不能咬合，3分钟后取出，观察体温表水银柱所指示的温度刻度。正常人体温：口测法为362372，肛测法较口测法高0305，而腋下法通常较口测法低05。发热是内科疾病带有共性的常见症状，以发热为主要特征的内科疾病涉及面广，临床表现错综复杂，尤以老年和生活能力低下的病人，往往不知如何处置，使患者和家属感到棘手和不安，从而对访视护理的要求上升了。家庭护理要详细记录、严密观察并采取以下措施。降温每天测量体温、脉搏和呼吸4次，必要时可重复再测，并作好记录。当体温高达39以上时，应给病人降温。1高热时先采用物理降温法（高热发抖或刚服过退热药病人不可冷敷或擦浴），用冷湿毛巾或冰冷湿毛巾敷于额部，同时用温水湿毛巾（或酒精加一半水）揉擦颈部，四肢自上而下擦至腋窝、腹股沟处，并反复揉擦直至皮肤发红，动作不宜过重，半小时后测量体温。2疾病诊断明确，但物理降温效果不明显的，可在医生指导下，服用退热药，若出现大汗淋漓，则多饮糖盐水，更换内衣，以防着凉；如有面色苍白、皮肤湿冷和呼吸急促等症状，是虚脱表现，应及时电话汇报访视护理的护士和主治医生，以便及时处理。治疗指导遵照医嘱，定时用药。在症状控制后的一段时间内，若细菌感染病人需继续使用抗生素一段时间，以巩固疗效，务必坚持治疗。饮食护理1发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。2体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。3恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。老年及生活能力低下的病人希望在家护理，通过访护控制疾病以及家属的温情看护，且无强制性措施和限制性行为，常能改善病人在饮食、睡眠和排泄等方面的障碍。一些医院开设的家庭病床每年都有增加，但由于随访制度不健全，使家属对并发症如发热后会感到恐惧或束手无策，故应先期给予指导，使其在新症状出现时能尽早采取相应措施。发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在38以下为低热，3839为中热，3940为高热，40以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电介质紊乱等合并症。（一）绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱，此时应减少活动。（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。（四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。（五）测量T、P、R：每4小时测量T、P、R一次，待体温恢复正常三日后可改可为每日测量二次。（六）体温达38以上时行头部冷敷，体温达39.5时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。（八）口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。（九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。（十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，小儿的正常体温存在个体差异，特别是新生儿及婴幼儿，因体温中枢发育尚不完善，极易受环境因素影响。通常小儿的体温在3637度之间为正常。早晨2-6点稍低，下午5-7点稍高也属正常。当体温在37-38度为低热，39-40度为高热，超过40度为超高热。连续发热超过两周为长期发热。家庭的一般护理包括：（一）环境：清洁、安静，温度在18-20度，每天至少通风一次（可暂时将患儿移至其他房间 ）以减少病菌在空气中的浓度。尽量减少亲友探视，防止交叉感染，同时也有利于患儿休息。（二）体温观察：每4小时测体温一次，高烧患者1-2小时测一次。（三）特征观察：观察精神状态、面色、呼吸、是否有皮疹，腹泻患者可留大便标本做化验。（四）用退热药的观察：用药后40分钟测体温，以观察用药效果。如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。（五）饮食：选择清淡易消化的流食或半流食，保证足够的水分供给。（六）衣服：发热的患儿衣服不易过厚，特别是婴幼儿裹的不可过紧，否则就会影响散热，使体温降不下来。（七）皮肤护理：保持皮肤清洁，使患儿感到舒适。（八）物理降温：是一种可以反复多次使用的、安全有效的降温措施。可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理。物理降温包括以下几种方式：1头部冷敷或枕冰袋头部冷敷方法：将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；枕冰袋方法：将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中，如果情况紧急或没条件也可用冰棍代替。注意：冰袋与皮肤之间以毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部及腹部不可放冰袋以防心率减慢或腹泻。2温水浴：将门窗关好不可有对流风或直吹的风，室温在24-26度之间。水温应比体温低1度 ，水量以没至躯干为宜 。托起头肩部，身体卧于盆中，以5-10分钟为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动，病情重或精神、面色、呼吸情况不佳时不可做，浴中出现异常情况时应停止。3湿毛巾湿敷：30左右温水沾湿大毛巾裹住患儿身体10分钟左右，只露出面部及足底注意事项同上。4.酒精浴：3050%的30左右酒精，用方纱沾湿后，按全身方向如下：上肢：腋下一侧上臂外侧手臂；侧胸腋下上臂内侧手心下肢：一侧髋部大腿外侧脚背；腹股沟大腿内侧国窝脚跟注意：（1）胸腹部不擦以免引起心率减慢或腹泻；新生儿酒精浴应在医生指导下进行。（2）将皮肤擦至发红为宜；无酒精可用白酒加温水代替。（3）酒精擦浴时动做要清柔，不要将皮肤擦破。（九）药物降温：根据医嘱给患儿适当使用退热剂，以达到降温的目的。(1) 口服退热剂：如阿苯片、泰诺林、布洛芬等。(2) 注射退热药物：如赖氨比林 。注意：所有退热药物必须遵医嘱执行；两次退热剂使用必须间隔4小时（有高热惊厥可按医嘱执行）；新生儿不用退热剂（只须打包降温即可）；用药后40分钟可测体温，检查用药效果。1饮食与液体的摄取向病人解释发热是一种消耗性疾病，一方面代谢增加，使各种营养素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白质、维生素等，另一方面由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响食物消化吸收，因此，宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意进食易消化的流质或半流质。病人因消化不良，食欲不振，故应依其饮食爱好，提供美味可口的饮食，并嘱其少量多餐，以增进食欲。指导患者了解摄取充足液体的重要性。除非有肾脏疾病或心脏疾病的限制，否则应保证每日入水量在3000ml左右，防止脱水并促进毒素和代谢产物的排出。同时，向患者解释不等到口渴时才喝水的原因。对不能进食者，应给予静脉输液或鼻饲。指导病人在天热或运动后增加液体的摄取，防止中暑。若病人有脱水现象，应监测出入水量，并维持出入量的平衡。2观察发热症状和体温的变化让病人了解发热的早期现象，如皮肤发红、头痛、疲劳、缺乏食欲等。监测生命体征，定时测体温，一般每日4次，高热时每4小时一次。行降温处理，半小时后再测一次，直至退烧后3天，同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。测量患者摄入量、出量，如尿量、体重，了解体液平衡情况。监测病人血、尿检验报告值，如白细胞计数、电解质等。3、穿着与舒适方面评估病人是否穿着过多或被盖过于暖和，指导其正确穿衣或盖被，以利散热。病人寒颤时，宜给予保暖，预防感冒。注意调节室温和环境。适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒颤，室温应稍高些、环境应舒适、安静、避免噪音、直射光线、污染空气与知觉的刺激。注意休息：发热时由于代谢增加，消耗多、进食少，故体质虚弱，休息可使代谢维持在最低水平。高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。口腔护理：发热病人，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔内食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素的缺乏和机体低抗力下降，易引起口腔炎和溃疡，故应协助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清洁，并减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔等现象。皮肤护理：高热病人在退热时，往往大量出汗，故应随时擦汗、更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥，对长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的产生。及时给予病人降温：一般保温超过39以上才给予物理降温，包括局部冷敷（前额、腋下、腹股沟处等）、全身冷疗（2535%的酒精擦浴、3234温水擦浴、4冰盐水灌肠等）。物理降温无效时，还可用药物降温法，并应严格掌握药物适应症及注意事项。4特殊人群发热护理一般小儿发热护理：肛温在3838.5，则减少被盖，多渴开水，使用冰枕；肛温在38.639.5，则给予解热镇痛剂，较小幼儿给栓剂；肛温在39.5以上，则给予温水擦浴，对岁孩童效果最佳。一般老年人的发热护理：使用冰袋快速降温，向病人宣教保健知识，如注意保暖、避免受凉、预防感冒；天热时，不过度活动；穿淡色、质料通风衣服；吃高碳水化合物、低蛋白饮食；补充液体；热时使用冷气或电扇；居住环境应通风良好；同时，应让病人了解发热的危险性、症状、预防及处理方法等。据发热程度可分为：（以口温为准）低热： 38，多见于活动性肺结核、风湿热；中等热：3838.9，多见于急性感染；高热：3941，见急性感染；过高热：41，如中暑。据体温变化常见热型分为：1、稽留热：体温高达39以上。波动幅度1。见于伤寒、肺炎。2、间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。3、弛张热：体温在39以上，波动幅度大于23。而最低温度始终高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.641.4。高达43则极少存活。因此，护士对发热病人应密切观察及护理 ：1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。2、用冰袋冷敷头部，体温39.5时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，