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文档简介

颈部淋巴结分区系统 1991年由美国耳鼻咽头颈外科学会提出将颈部淋巴结分为6个区 level 及亚区 sublevel 将立体转化为平面 更为直观解剖界限清楚 容易记忆便于国际间交流 颈部分区及亚区的解剖界限 各区淋巴结的收纳区域 改良根治性颈清 定义 常规切除根治性颈清区域内所有淋巴结 保留一种或以上非淋巴组织 如 胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经 保留的组织应特别注明 如 改良根治性颈清保留XXX 选择性淋巴结清扫 定义 在淋巴结切除时 与根治性颈清相比 保留一个或以上的淋巴结组群 SND I III 范围 上界为下颌骨下缘 颅底 下界为环状软骨上缘 前界为对侧二腹肌前腹 舌骨及胸骨舌骨肌 后界为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织 SND II IV 范围 上界为颅底 下界为锁骨 前界为茎突舌骨肌 胸骨舌骨肌后界为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织 口腔癌淋巴结清扫的选择 临床N0患者 选择性清扫 临床N 患者 改良根治性颈清或根治性颈清 口腔癌选择性颈清首选SND I III 或称肩胛舌骨上清扫 有些舌癌患者IV区有受累风险 故舌癌推荐行SND I IV 涉及中线的癌 如口底癌 舌腹癌 建议行双侧SND I III 口咽癌淋巴结清扫的选择 口咽癌选择性清扫首选SND II IV 或称颈侧清扫口咽癌比口腔癌 下咽癌 喉癌更易侵及IIB区 因此应注重IIB区的清扫 双侧淋巴结转移 选择双侧SND II IV 关于舌骨上清扫 古老手术 近40年没有临床资料 显然已被淘汰 单纯舌骨上清扫 造成75 以上的转移淋巴结被保留 应严格限制使用
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