糖尿病五大疗法课件

糖尿病的五大疗法 一 饮食疗法 二 运动疗法 三 药物疗法 四 教育及心理疗法 五 自我检测疗法 一 饮食疗法 1 通过平衡膳食 配合运动和药物治疗 将血糖控制在理想范围 达到全面代谢控制 2 满足一般和特殊生理状态需要 3 达到或维持成人的理想体重 保证充沛的体力 4 确保儿童 青少年正常的生长发育 5 满足妊娠 哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种 6 有效防治各种糖尿病急 慢性并发症的发生 7 通过合理的饮食改善整体的健康状况 饮食治疗的目的 糖尿病饮食治疗的原则 1 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 2 平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物 3 放宽对主食类食物的限制 减少单糖及双糖的食物 4 限制脂肪摄入量 5 适量选择优质蛋白质 6 增加膳食纤维摄入 7 增加维生素 矿物质摄入 8 提倡少食多餐 定时定量进餐 9 合理控制总热能 10 制定合理的总热量 11 简单估算理想体重 12 饮食中的合理热量 13 儿童及青少年患者热能制定 14 平衡膳食 15 食物的种类 16 放宽对主食的限制 减少单糖 17 限制脂肪摄入 18 适量脂肪的摄入 19 适量增加膳食纤维摄入 20 增加维生素 矿物质的摄入 21 多饮水 限制饮酒 食物交换份 1 食品交换份 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的 2 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握 3 食物交换份表 饮食的计划和安排 1 糖尿病饮食 2 主食 3 低糖低热量素菜谱 4 低糖低热量荤菜谱 5 糖尿病人饮食禁忌 6 糖尿病的饮食建议 7 膳食计划步骤 1 制定膳食计划举例 2 不同热量糖尿病饮食内容 3 安排各餐次 4 合理安排各餐热量 5 糖尿病一周食谱举例 运动疗法的原则 1 因人而异 量力而行 循序渐进 持之以恒 2 糖尿病运动疗法做 有氧运动 每周3 5次 3 糖尿病患者最好选择在餐后1小时左右进行运动 依身体情况选择适合自己的运动方式 如 步行 慢跑 打太极拳 骑自行车 登楼等 了解体育促进身体健康的道理 体育运动加速体内能源物质的消耗 促进体内物质的分解与合成 使组织细胞得到比原有水平更多的营养补充 有机体获得更加旺盛的活动能力 从而使身体不断发展 完善 这就是体育锻炼促进身体健康发展的基本道理 微循环与运动的关系 1 血流从微动脉经后微动脉 前毛细血管括约肌 真毛细血管网 最后汇流至微静脉 由于真毛细血管交织成网 迂回曲折 穿行与细胞之间 血流缓慢 加之真毛细血管管壁薄 通透性又高 因此 此条通路是血液与组织进行物质交换的主要场所 称之为 营养通路 真毛细血管是交替开放的 安静时 骨骼肌中真毛细血管网大约只有20 处于开放状态 运动时 真毛细血管开放数量增加 提高血液与细胞组织之间的物质交换 为组织提供更多的营养物质 2 血流从微动脉经后微动脉 通血毛细血管至微静脉 这条通路较直 流速较快 加之通血毛细血管管壁较厚 又承受较大的血流压力 故经常处于开放状态 因此这条通路的作用不是在于物质交换 而是使一部分血液通过微循环快速返回心脏 运动的能量消耗 实验证明 每步行1500米 大约消耗400KJ 大约100Kcal的热量 相当于能够使血糖下降1 2mmol L 慢跑 游泳 太极拳 羽毛球 做操 骑车 慢节奏的舞蹈 打乒乓球等30分钟 约可消耗1200KJ既300Kcal的热量 相当于能够使血糖下降3 4mmol L 另外做家务也有助于降血糖 运动前为什么要做准备活动 用短时间低强度的动作 让待会儿运动时将要使用的肌肉群先行收缩活动一番 以增加局部和全身的温度以及血液循环 并且使体内的各种系统 包括心脏血管系统 呼吸系统 神经肌肉系统及骨胳关节系统等 能逐渐适应即将面临的较激烈的运动 来预防运动伤害的发生 运动应注意的事项 1 进行一次全面体检 包括血糖 糖化血红蛋白 尿常规 肝肾功能 血压 心电图眼底等 2 与专业人士一起制订运动计划 3 选择合身的衣服和鞋袜 4 选择安全的运动场 5 避免单独 最好结伴运动 6 携带含糖食品 7 随身携带糖尿病急救卡片 运动的时间 宜在餐后1小时进行 开始时10分钟 逐渐延长至30 40分钟 其中可穿插必要的间歇时间 每周锻炼3 4天最适宜 若运动间歇超过3 4天 则效果及积累作用将减弱 收不到效果 如何掌握运动量 1 以减肥为目的 2 以降低血糖为目的 3 以代谢控制指标 4 运动疗法的作用 运动类型推荐 1 步行2 慢跑3 室内运动4 床上运动5 太极拳6 瑜伽7 八段锦8 降糖操 运动后的放松活动 1 5 10分钟的慢走 自我按摩等 可促进血液回流 防止突然停止活动造成的肢体淤血 回心血量下降 昏厥或心律失常 2 在运动结束后 最好利用几分钟 再用正确的拉筋伸展的运动把各肌肉群一一拉开 这样可以进一步增加柔软度 也能帮助减轻运动后肌肉酸痛的现象 适合运动疗法的糖尿病患者 1 肥胖的2型糖尿病患者 2 轻度和中度的2型糖尿病患者 3 以及稳定期1型糖尿病患者 不适合运动疗法的糖尿病患者 1 各种急性感染期 心功能不全 严重心率失常并且活动后加重 严重的糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好的控制 2 大于16 8mmol L 酮症或酮症酸中毒等以上病的患者 密切观察运动后身体的反应 1 如果每次运动后感到食欲和睡眠良好 精力充沛 清晨脉搏平稳 且有逐渐减慢的趋势 说明运动适宜 2 反之 运动后食欲 睡眠不好 应停止运动 接受医生的检查 三 药物疗法 糖尿病的口服药物有很多 分两大类 1 促进胰岛素分泌的有磺脲类 格列奈类 2 不促进胰岛素分泌类有双胍类 糖苷酶抑制剂 格列酮类 胰岛素治疗 胰岛素的种类非常繁多 常见的分类方法主要有 一 根据作用时间分类 1 短效胰岛素2 中效胰岛素3 长效胰岛素4 预混胰岛素 二 根据来源分类 1 牛胰岛素2 猪胰岛素3 人胰岛素 中药治疗 传统中医在治疗糖尿病是根据临床症状进行 三消论治 随著现代医学诊断技术的发展 现时治疗糖尿病已将现代医学检查项目包含在内 做到中医辨证和西医辨病相结合 在临床治疗上 对初诊患者首先会告知他们糖尿病的自我保健方法 并要求他们饮食控制一至两个月 及配合运动疗法 若血糖下降明显即可维持下去 如控制不满意则给予中药治疗 临床一般将患者分为阴虚型 气阴两虚型和阴阳两虚型三型分型论治 一 阴虚燥热型 多见于糖尿病的早期 二 气阴两虚型 多见于糖尿病的中期 三 阴阳两虚型 多见于糖尿病病程较长者 临床医院治疗 1 糖尿病细胞渗透修复疗法 2 干细胞治疗 其他类 1 中成药 消渴丸 2 保健食品 蜂胶类 3 单方 偏方中草药 4 历代医家在长期的医疗实践中总结出不少防治糖尿病的药膳验方 糖尿病药物治疗的副作用 利用药物控制糖尿病是大多数糖尿病患者采用的方法 但是药物的副作用是免不了的 长期服用降糖药容易形成抗药性增加对自身免疫系统的损害 但是药物治疗疾病的同时也在伤害自身的身体 所以专家不建议大家采用药物治疗糖尿病 怎样选用治疗糖尿病的药物 1 对糖尿病具有治疗作用的药物 可以分为口服降糖药和胰岛素两大类 它们对不同类型的糖尿病人有其各自相应的适应症 2 对于胰岛素依赖型糖尿病 由于患者体内的胰岛素量不足 所以只有补充相应数量的外源性胰岛素才能使病情得以控制 医学上称为 替代疗法 这种类型的糖尿病以越早使用胰岛素越好 不可久拖不决 此外 对于非胰岛素依赖性糖尿病人 如果体格明显瘦弱或有感染 发热及酮症酸中毒的症侯 或病人需进行手术治疗的疾病 或妊娠妇女等情况 也可使用胰岛素治疗 3 对于大多数非胰岛素依赖型糖尿病人 口服降血糖药物则有很好的治疗效果 此类药物的最大优点是免去了每天注射胰岛素的痛苦和不便 而被临床广泛应用 但此类药物对有肝 肾功能损伤或障碍 有感染发热 酮症酸中毒 妊娠以及有心血管 神经和眼睛等明显合并症者 均不宜选用 口服降糖药有 甲磺丁脲 D860 达美康 降糖灵 优降糖等 这类药物主要适用于轻 中度以及肥胖成年型糖尿病人 总之 单一的用药物降糖治疗糖尿病是不科学的 糖尿病的治疗必须采用综合疗法进行治疗 包括药物疗法 心理疗法 运动疗法 饮食疗法 监测疗法 四 教育及心理疗法 糖尿病的社会心理问题 1 严重影响患者的情绪 2 终身疾病 3 对健康的不断关心 4 并发症的困扰 不同时期的心理反映 1 否认 2 气愤 3 恐惧 4 抑郁 5 恐惧与抑郁对患者的影响 6 减少恐惧与抑郁的方法 7 接受 8 糖尿病患者心理反映特点 9 精疲力尽综合征 10 筋疲力尽的后果 11 复诊前的措施 12 家庭支持 13 糖尿病教员角色 常见的心理误区 常见的糖尿病人心理误区一 1 不以为然2 悲观失望3 恐惧焦虑4 抱怨内疚5 抗拒对立6 药物万能 糖尿病教育和管理 糖尿病管理和教育的内容 一 1 疾病的自然进程 2 糖尿病的临床表现 3 糖尿病的危害 包括急慢性并发症的防治 特别是足部护理4 个体化的治疗目标 5 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6 规律运动和运动处方 7 饮食 运动与口服药 胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 规范的胰岛素注射技术 8 自我血糖监测和尿糖监测 当血糖监测无法实施时 血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 9 自我血糖监测 尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序 10 当发生紧急情况时如疾病 低血糖 应激和手术时的应对措施 11 糖尿病妇女受孕必须做到有计划 并全程监护 糖尿病管理和教育的内容 二 初诊糖尿病患者 1 糖尿病分型和治疗方案的确定 2 糖尿病相关病史 伴随疾病 生活方式和并发症的评估 3 糖尿病知识和自我管理技巧评估 在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为 什么是糖尿病 它的危害性 适应新情况的基本能力 饮食控制 运动和戒烟的基本知识 胰岛素的注射方法 二 糖尿病被诊断至少1个月以后的患者 1 对糖尿病治疗方案的评估和调整 2 对新诊断的糖尿病患者糖尿病并发症的继续评估和长期患糖尿病者糖尿病并发症的常规评估 3 根据并发症的情况对糖尿病血糖控制方案进行调整和并发症的治疗 4 在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为 对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何指定个体化的饮食 运动方案 自我血糖检测 对检测结果的解释 如何根据血糖结果调整饮食 运动和胰岛素用量 尿糖和尿酮体的检测及意义 五 自我检测疗法 序言 自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施 也是减少低血糖风险的重要手段 指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法 但如条件所限不能查血糖 尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的 自我血糖监测适用于所有糖尿病患者 但对注射胰岛素和妊娠期的患者 为了达到严格控制血糖 同时减少低血糖的发生 这些患者必须进行自我血糖监测 对于那些没有使用胰岛素治疗的患者有一些证据显示自我血糖监测有利于改善血糖控制 但也有不支持的证据 糖尿病的原因 正常人每天从尿中排出的葡萄糖为32 93 一般定性试验为阴性 当尿中每天排出的葡萄糖超过150 时糖尿呈阳性反应 血浆葡萄糖超过8 9 10mmol L 160 180 dl 时 尿中可查出糖 虽然糖尿病可出现糖尿 但糖尿阳性不能作为诊断糖尿病的唯一依据 引起糖尿病的原因还有以下几种情况 1 肾性糖尿 2 妊娠期糖尿 3 少数正常人在短期内摄入过量的碳水化合物 甜食过量 引起暂时性血糖升高 则可出现暂时性糖尿 测定血糖的临床意义 血糖测定是糖尿病诊断的主要依据 实验室一般采用葡萄糖氧化酶法 如果数次查验空腹血糖浓度 7mmol L可确诊为糖尿病 现在患者自用血糖仪检测指血 监测血糖变化 这虽方便了病人 但各厂家血糖仪缺乏统一标准致血糖含量各异 患者可根据医院检测水平分析自己的检测情况 血糖测定的标准如下 项目静脉血糖空腹血糖 mmol L 空腹葡萄糖75克 餐后2h血糖正常人 6 1 7 8糖尿病人 7 0 11 1 或随机血糖 糖耐量减退 7 0 7 8 11 1空腹血糖调节受损 6 1 7 0 7 8 什么是葡萄糖耐量实验 OGTT试验 及试验前的准备 人体血糖的高低影响胰岛素 细胞的分泌功能 临床上利用高血糖刺激 低血糖抑制的原理 给成人口服75克葡萄糖 观察服糖前后不用时相的血糖水平变化 以了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况 用来诊断相关疾病 OGTT试验的准备与过程 1 受试者与试验的前三天每日至少食用碳水化合物300克 以避免因碳水化合物食入过少而致胰岛 细胞分泌过低的胰岛素 造成假性结果 2 实验前一天晚餐以后禁食 禁烟至少12小时 次期间可饮水 3 患者于早晨空腹抽取第一次血液后将无水葡萄糖75克溶入300ml的水中 5分钟喝完 并计算时间于饮糖后的30 60 120 180分钟分别取血 全部试验共需取血5次 试验期间禁水 禁食 禁烟 4 患者的五个血样本分别进行血糖的测定及胰岛素含量测定 如果患者与试验前已用胰岛素治疗将会影响实验结果 需要进行血清C肽测定 了解葡萄糖耐量试验参考值 全国胰岛素 细胞功能研究协作组报道 正常人用75克葡萄糖耐量试验结果如下表 时间血糖胰岛素C肽空腹4 66 0 4112 7 7 10 38 0 1530分钟7 35 1 4376 7 44 41 40 0 5860分钟6 37 1 3771 6 33 81 36 0 47120分钟5 17 1 0546 9 26 71 09 0 60180分钟4 37 0 5214 9 9 90 51 0 25 了解胰岛素释放试验 胰岛素水平是反映胰岛 细胞分泌功能的重要指标 正常情况下 胰岛素分泌率与血糖浓度之间呈平行关系 正常人在口服糖后30 60分钟出现高峰 一般是空腹水平的5 10倍 以后逐渐下降 120分钟后接近正常水平 180分钟后可稍低于原空腹水平 当轻度高血糖时可增强胰岛素的分泌 而高浓度血糖反而可抑制胰岛素的分泌 胰岛素释放试验程序同于OGTT试验 胰岛素测定方法为放射免疫法或化学发光法 临床意义 1 了解胰岛 细胞的胰岛素储备功能 有助于1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别 2 1型糖尿病患者胰岛素释放为低平曲线 各时限胰岛素水平与空腹时无明显增高 3 2型糖尿病尤其肥胖型患者胰岛素不但空腹时升高 释放延缓 曲线成过高反映 峰值后延 4 胰岛素 细胞肿瘤患者成高胰岛素血症 这是由于肿瘤自发地分泌过多的胰岛素所致 了解C太释放试验 C肽是由胰岛的 细胞等摩尔释放的 经胰岛素原转化酶分解成c肽和胰岛素 人体C肽是由含31个氨基残酸基组成的直链肽 凡是能刺激或抑制胰岛素分泌的物质 也同样能刺激或抑制C肽 血液中的胰岛素很快在肝 肾等组织被灭活 而C肽不容易被灭活 生物半寿期长 虽然C肽在体内未发现有特定功能 但测定血中C肽能更好的判断胰岛 细胞的储备功能 当注射外源性的胰岛素或体内自发产生胰岛素抗体时 测定胰岛素将会影响测定结果 需要进行血清C肽测定 一般采用放射免疫法或化学发光法 释放方法同于口服葡萄糖耐量试验 以下几种情况可做C肽释放试验 1 低血糖患者需要鉴别视其胰岛素分泌过多还是患者自己注射了胰岛素 2 血糖正常者可利用测定C肽判断细胞是否恢复正常 3 糖尿病人进行胰岛素治疗 不能用测定胰岛素来判断 细胞功能 可测定C肽 4 胰腺肿瘤手术或胰腺大部位切除后 用来判断胰岛素瘤是否切净或有否转移 5 胰岛移植手术患者因移植前后需用胰岛素 测定C肽可了解 细胞是否分泌胰岛素 了解糖化血红蛋白 GHb 参考范围 3 41 6 97 1 什么是糖化血红蛋白 2 糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义 1 与血糖值相平行 2 生成缓慢 3 一旦生成就不易分解 4 较少受血红蛋白水平的