推拿学96课件

第三节推拿疗法的一般注意事项 一 推拿医师应经过正规的培训 不仅要有熟练的推拿手法技能 还要掌握中医基础理论 经络腧穴 西医的解剖 生理 病理学等 治疗前应审证求因 辨证辨病 全面了解患者的病情 排除推拿禁忌证 推拿过程中 要随时观察和询问患者的反应 适时地调整手法与用力的关系 做到均匀 柔和 持久有力 对老人 儿童应掌握适宜的刺激量 真正做到使患者不知其苦 而疗效显著 急性软组织损伤 急性腰扭伤 局部疼痛肿胀较甚 瘀血甚者 应选择远端穴位进行推拿操作 待病情缓解后 再行局部操作 推拿者手要保持清洁 指甲要每天修剪 冬季要保持温暖 要适当使用介质 如滑石粉等 防止损伤患者的皮肤 推拿中应全神贯注 对于饱后 酒后 暴怒后 大运动量后的患者 一般不予立即治疗 根据病情需要 推拿的一个疗程以6 10次为宜 疗程间宜休息2 3日 二 推拿医师在操作时必须选择适当的体位 在进行胸部 腹部 腰背部 四肢操作时均可自然站立位 两腿呈丁字步或呈弓步 在推拿治疗头面部 颈部 肩及上肢部 胸腹部 下肢部及小儿疾病时 可采取坐姿 三 患者须采取适当的体位以配合治疗 治疗头面部 胸腹部 下肢前侧部疾病时 患者取仰卧位 即面部向上 双上肢置于躯体两侧 双下肢自然伸直 上肢置于面部下方或体侧 治疗胁部 髋部疾病时 患者取侧卧位 双下肢自然屈曲 或下面腿伸直 上面腿屈曲 下面上肢屈肘约90 上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面 治疗头面部 颈部 肩及上背部 腰部 也可以指导患者取端坐位 推拿临床常用检查方法 1 颈部检查 1 动诊颈部运动检查时 嘱患者坐位 头正直 固定双肩 使躯干不参与颈椎的运动 然后再做各方向活动 a 屈伸运动 嘱患者头尽量前倾 正常时下颌可以触到胸部 大约为35 45 检查后伸时 嘱患者头尽量后仰 正常时恰好可以看到头顶上的天花板 约为35 45 b 旋转运动 嘱患者向一侧转动头部 正常时下颌几乎可以触及同侧肩部 大约60 80 然后再转向对侧 双侧对比 c 侧弯运动 嘱患者将耳朵向肩部靠近 正常时头部可倾斜45 注意事项 检查时重点观察运动是否自如 有无运动障碍 要排除代偿动作 对颈椎骨折脱位者 不要作运动检查 防止造成脊髓损伤 1 颈部检查 2 特殊检查a 挤压试验 患者坐位 检查者双手交迭置于患者头顶 并控制颈椎在不同的角度下 如使头部后伸并向患侧倾斜 进行按压 如出现颈部疼痛或上肢放射痛 即为阳性反应 挤压试验的机理在于使椎间孔缩小 加重对颈神经根的刺激 故出现疼痛或放射痛 b 分离试验 患者正坐位 检查者两手分别托住患者下颌和枕部 向上牵拉 如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻 即为阳性 分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔 舒展小关节襄 减轻对神经根的挤压和刺激 使疼痛减轻 c 臂丛神经牵拉试验 患者坐位 头微屈 检查者立于患侧 一手置患侧头部 另一手握患腕做反向牵引 此时牵拉臂丛神经 若患肢出现窜痛麻木 则为阳性 提示臂丛神经受压 临床多见于神经根型颈椎病 3腰背 骨盆部检查一 腰部检查动诊1 前屈运动 检查时患者取直立位 嘱患者先低头 然后向前作缓慢弯腰运动 检查者要密切观察脊柱每个棘突的移动 看是否有节律地逐渐形成均匀弧形 是否有骶棘肌紧张或痉挛现象 骨盆是否出现代偿性前倾 前屈运动有无障碍 正常腰椎前屈可达80 90 如不易测算 也可测手指和足趾间距离 即双手指伸直 中指与足趾间距离 2 后伸运动 检查者一手扶住患者骨盆 一手扶住其肩部 防止骨盆前移和下肢弯曲而形成躯干后仰 代替脊柱后伸运动 协助患者作脊柱后伸运动 先嘱患者向后仰头 再缓慢地使脊柱向后作过伸运动 正常者可30 同时检查者要仔细观察每个节段的变化情况 注意发生疼痛反应和运动障碍的部位 以便分析定位 3 侧弯运动 患者取直立姿势 检查者双手固定其骨盆 防止左右倾斜 然后让患者作头胸向侧方弯曲运动 观察有何异常表现 障碍程度 并作双侧对比 正常侧弯可20 30 4 旋转运动 检查者双手固定患者两侧髂骨翼 保持骨盆平衡 然后嘱患者作左右躯干旋转 注意观察运动范围 并两侧对比 正常者可达30 出现运动障碍或有疼痛反应 胸腰段脊柱运动检查均属异常 特殊检查拾物试验 本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍 当小儿不配合检查时 常用此方法检查 置一物于地面 嘱患儿拾起 注意观察患儿的取物动作和姿势 正常时 应直立弯腰伸手拾起 当脊柱有病变 腰不能前屈时 患儿则屈髋 屈膝 腰部板直 手扶住膝部下蹲 用另一手拾起该物 此为拾物试验阳性 腰骶关节试验 骨盆回旋试验 主要用于检查腰骶部疾患 患者仰卧 双腿并拢 令其尽量屈膝 屈髋 检查者双手扶住膝部用力按压 使大腿贴近腹壁 这时腰骶部呈被动屈曲状态 如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性 直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧 检查者一手握患者足部 另手保持膝关节在伸直位 将两下肢分别做直腿抬高动作 正常时 两下肢同样能抬高80 以上 除腘窝部有紧张感外 并无疼痛或其它不适 若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低 不能继续抬高 同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性 应记录其抬高的度数 当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸 如引起患肢放射性疼痛加剧者 即为加强试验阳性 借此可以区别由于髂胫束 腘绳肌或膝关节囊紧张所造成的直腿抬高受限 因为背伸踝关节只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张 对小腿以上的肌膜无影响 健腿直腿抬高试验 检查健侧腿直腿抬高试验时 如引发患肢坐骨神经放射性痛者 为阳性 见于较大的腰椎间盘突出症 或中央型腰椎间盘突出症 坐位屈颈试验 患者取坐位或半坐位 两腿伸直 使坐骨神经处于紧张状态 然后被动或自动向前屈颈 如出现患肢疼痛即为阳性 二 骨盆部检查1 骨盆挤压试验 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 患者仰卧位 检查者两手分别于髂骨翼两侧 两手同时向中线挤压 如有骨折则会发生疼痛 称骨盆挤压试验阳性 或嘱患者采取侧卧位 检查者双手放于上侧髂骨部 向下按压 后法多用于检查骶