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第二节胰腺炎 急性胰腺炎慢性胰腺炎 一 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一 按病理可分为急性水肿型胰腺炎 主要病理改变为间质水肿 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎 也有称为急性出血坏死性胰腺炎 病情凶险 死亡率高 本病好发年龄为20 50岁 女性较男性多见 致病原因 1 胆道疾病为我国最常见的病因2 过量饮酒西方国家的主要病因3 十二指肠液反流4 创伤因素5 胰腺血运循环障碍6 其他因素特发性胰腺炎 发病机制 胰酶激活产生局部和全身损害 自身消化弹力蛋白酶 胰腺出血血钙降低血容量减少和休克多器官功能障碍综合症胰腺微循环障碍 病理 急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎 临床表现 1 腹痛为本病的主要症状2 腹胀3 恶心呕吐4 腹膜炎体征5 其他 发热 黄疸 休克 呼吸困难 发绀 胰性脑病 Cullen征 GreyTurner征DIC 诊断 1实验室检查胰酶测定胰酶的测定对诊断有重要意义 血清淀粉酶值大于500索氏单位 尿淀粉酶升高 血清脂肪酶升高有诊断意义其他项目 血常规 血糖 肝功 血钙 血气及DIC指标 腹腔穿刺液中淀粉酶的检查 诊断 2影像学诊断腹部超声胸腹部X线片增强CT检查MRI 诊断 3临床分型轻型急性胰腺炎经治疗后短期内可好转重型急性胰腺炎体征重 化验检查 白细胞 16 109 L 血红蛋白和红细胞比积降低 血糖 11 1mmol L 血钙 2 0mmol L 血尿素氮或肌酐增高 酸中毒 PaO2 8 0KPa等 甚至出现ARDS DIC 急性肾功能衰竭 爆发性胰腺炎 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘 治疗 一 非手术治疗禁食及胃肠减压抗休克及纠正水电解质平衡失调解痉止痛抑制胰腺分泌及胰没酶抑制剂营养支持抗生素应用中药治疗腹腔灌洗 治疗 二 手术治疗手术适应症 1不能排除其他急腹症 2胰腺和胰周坏死组织继发感染 3支持治疗 病情恶化 4爆发性胰腺炎经短期治疗MODS不能纠正 5胆源性胰腺炎 6合并肠瘘或胰腺假性囊肿 手术方式 坏死组织清除加引流术胃造瘘 空肠造瘘 胆道引流胆源性胰腺炎处理 早期手术取出结石 解除梗阻 通畅引流 二慢性胰腺炎 各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症 其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内 外分泌功能减退或丧失 病因 长期酗酒胆道疾病胰管结石遗传 高血钙 高血脂 外伤和药物等因素也是其发病原因 病理 病变为不可逆胰腺呈广泛纤维化 局灶性坏死 腺泡和胰岛组织的萎缩和消失 假囊肿形成和钙化 临床表现 腹痛常见胰腺外分泌不足的表现胰腺内分泌不足的表现四联症 腹痛 体重下降 脂肪泻 糖尿病黄疸 诊断 典型临床表现粪便 脂肪滴胰腺功能检查 不足超声 X线片 可显示钙化的斑点CT ERCP 胰管显像可排除诊断 治疗 1非手术治疗 病因治疗镇痛饮食疗法 少食多餐 高
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