第二十六章 抗高血压药.ppt

抗高血压药 Atihypertensivedrugs 一 利尿药 氢氯噻嗪 二 ACEI AT RB 三 b RB 四 CCB 五 交感神经抑制药 1 中枢性降压药 2 神经节阻断药 3 抗NA神经药 4 AD RB 六 血管扩张药 1 直接扩血管药 2 KC开放药 3 其他扩血管药 抗高血压药物分类 神经调节 交感神经系统 体液调节 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 一 利尿降压药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 药理作用 利尿降压抗尿崩症 降压原理 近期降压原理 利尿结果 减少循环血量 远期降压原理 排钠结果 1 血管平滑肌细胞内少Ca 平滑肌舒张 2 血管平滑肌细胞内少Ca 平滑肌对缩血管物质敏感性降低 3 诱导动脉壁产生扩血管物质 BK PGE2等 临床应用 基础降压药1 轻度高血压 单用 2 中 重度高血压 与其他降压药合用 药物的选择 氢氯噻嗪 常用呋噻咪用于高血压危象及伴有肾功不良的高血压患者 不良反应 1 水电解质平衡紊乱2 高尿酸血症3 高血糖4 高血脂5 过敏反应 二 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 药物 卡托普利 依那普利 雷米普利等 降压原理 1 用药初期降压原理 抑制整体循环中AT 的形成 致使醛固酮分泌减少 循环血量减少 NA AT 减少 血管扩张 最终导致血压下降 2 用药后期降压原理 抑制心血管局部组织AT 的生成 进而使NA释放减少而降压 3 减少缓激肽的降解 结果 NO PGI2合成增多 血管扩张 血压下降 降压特点 1 适合于各型高血压 尤原发性和肾性高血压 2 长期应用 不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍 无耐受性 3 可防止和逆转血管壁 心室的增生肥厚 4 长期应用 可降低死亡率 临床应用 一线降压药主要用于中 重度高血压对原发性 肾性高血压 效果尤佳 不良反应 1 低血压 小剂量开始 可克服 2 干咳 3 高血钾 可见于肾功能不全 服用保钾利尿药 bRB及补钾者 4 对胎儿的影响 生长迟缓 器管发育不全 甚至死亡 新生儿无尿或死亡 5 过敏反应 血管神经性水肿 白细胞减少等 6 其它 嗅觉 味觉缺损 脱发 肝肾功能损害 糖尿等 血管紧张素 受体阻断剂 Ang RB 氯沙坦AT1受体阻断药用于各型高血压 三 b 受体阻断剂 b RB 降压特点 显效慢 疗效中强度 无耐受性 常用药物 普萘洛尔F个体差异大 宜剂量个体化美托洛尔阿替洛尔卡维地洛拉贝洛尔 降压原理 1 降低心输出量 2 抑制肾素分泌 3 抑制NA释放 4 中枢降压 5 提高压力感受器的敏感性6 增加PGI2的合成 临床应用 一线降压药对轻 中度高血压 可单用尤适用于高血压伴有心绞痛者 心输出量及肾素活性偏高者 应用注意 长期用药后突然停药 会出现反跳 禁用 缓慢型心律失常心力减弱者哮喘肢端血管痉挛性疾病 四 钙通道阻滞剂 CCB 硝苯地平尼群地平氨氯地平维拉帕咪地尔硫啅 降压原理 扩张小动脉 特点 不影响正常血压 长期应用 无耐受性 个别例外 应用 适用于各型高血压 尤原发性高血压 肾性高血压 老年高血压 不良反应与应用注意 硝苯地平 低血压 头痛 眩晕 心悸 踝部水钟 咳嗽等 可与bRB合用 心肌缺血者禁用 可乐定甲基多巴莫索尼定等 五 中枢性抗高血压药 可乐定 clonidine 又名氯压定 药理作用 降血压 镇静 抑制胃肠道分泌与运动 降压特点 中等偏强 i v 血压先升后降 口服给药 血压稳定下降 降压原理 1 激动延脑孤束核咪唑啉受体 血管运动中枢兴奋性降低 2 激动交感神经末梢突触前膜a2R 3 与阿片肽的释放有关 应用 1 中度高血压 高血压伴消化性溃疡者适用 2 戒毒瘾 主要不良反应 口干 便秘 嗜睡 头痛 耐受 停药反应 aRB 哌唑嗪 prazosin 药理作用 1 降血压 降压原理 阻断a1R特点 作用较酚妥拉明强 不加快心律 略增加血浆肾素活性 2 对血脂的影响 降低血浆VLDL TG LDL TC 升高血浆HDL C 临床应用 中度高血压 高血压伴肾功不良者 主要不良反应 1 首剂效应 克服办法 睡前服药 首剂减半 2 头痛 嗜睡 口干 鼻塞 肼屈嗪 硝普钠 二氮嗪等 扩张血管药 药理作用 扩张小动脉特点 中强度降压 加快心率 应用 中度高血压 肼屈嗪 hydralazine 又名肼苯达嗪 主要不良发应 1 心脏兴奋 心肌缺血 心绞痛 心衰 2 全身性红斑狼疮样综合症克服办法 与bRB 利尿剂合用3 耐受 硝普钠 sodiumnitroprusside 又名亚硝基铁氰化钠 作用扩张全身动 静脉血管 1 降低血压2 抗心衰 降低心脏前后负荷 作用特点降压作用迅速 强大 维时短 作用原理 药物在细胞膜表面释放出NO 进而引起血管平滑肌松弛 血管扩张 应用 1 高血压危象 2 难治性心衰 用药方法 i v gtt 外裹以黑布或黑纸 主要不良反应 恶心 呕吐 头痛 心悸 氰化物中毒反应 耐受 与利尿剂 bRB合用可克服 新型抗高血压药 一 钾通道开放药吡那地尔pinacidil米诺地尔minoxidil 长压定 二 前列环素合成促进药沙克太宁三 肾素抑制药依拉克林