孤独症儿童教育康复对策

我们近在咫尺却远在天涯 儿童孤独症 孤独症 儿童孤独症又称自闭症 是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病 多数患儿起病于婴幼儿期 它能严重影响到儿童的感知 语言 情感 尤其是社会交往等多种功能的发展 发病年龄在三岁以内 自闭症的成因 自闭症被界定为 综合性发展失调 基本的特征包括以下三大类别 TriadofImpairment 一 社交发展障碍欠缺 共同專注 jointattention 的能力 認識自己與他人的關係 目光接觸 基本社交應付能力 自發性參與活動 察覺別人的感覺 二 沟通的障碍欠缺非語言的溝通語言發展的顯著障礙 說話速度和音調異常 鸚鵡式仿說 echolalia 代名詞錯用接收聽覺的訊息能力弱有困難分辨背景聲音和主題聲音視覺訊息理解較強 国内孤独症的现状 诊断情况 最小年龄6个月 2岁 3岁出现异常表现的较多 儿童分布 全国各省 市 自治区患病率 2004年北京市对2 6岁残疾儿童的抽样调查患病率 1 53 自闭症儿童的认知特征 教育署2002 孤独症儿童临床症状 主要症状 社会交往异常语言发育障碍行为模式特殊 兴趣范围狭窄及刻板重复的行为伴随症状智力发育迟缓 大约60 70 的儿童伴有不同程度智力发育落后感觉及情绪行为异常 孤独症的成因 由于各种因素造成的脑功能的损伤关于脑科学的研究 人的大脑是一个动态结构 如果我们刺激大脑使之兴奋 在每个脑细胞的突起上将长出更多的突起物 这样可以增加大脑中联系网络的总数孤独症的大脑 脑区的组织没有问题 而是各部门之间的联系很弱 在应用大脑时遇到的问题不是大脑根本无能 而是接收的信息大小和工作方法不适应 给我们的启示 我们有理由相信 孤独症儿童的发展有很大空间 认识孤独症 用什么样的角度去看待孤独症儿童及其他类别的障碍儿童 这会使我们的心态不一样 心态虽不能直接改变现实 但它可以改变你处理问题的方式方法例如 一位母亲和医生一位母亲第一次带他孩子去看医生 说 我有一个孤独症儿子 谁知医生马上打断说 您没有一个孤独症儿子 您有一个儿子 恰巧得了孤独症 给我们的启示 孤独症儿童和其他正常儿童一样 是一个发展着的孩子 其次才有不一样 在我们的眼里 孤独症不是孩子生命的全部 而只是他的一部分 关于孤独症的药物治疗 适应症 严重自伤 自残行为 过分冲动 攻击行为 过度兴奋 活动过多 严重刻板重复动作 思维言语混乱 严重影响其沟通 交流 极度烦躁 焦虑 严重睡眠障碍 合并癫痫症或与其他精神症状共存 需要使用抗癫痫 抗精神病 抗焦虑 抗狂躁治疗药物 一 孤独症儿童的双重性 一 孤独症儿童是一个自然发展着的个体1 他们的身高 体重在不断发展变化 个性特征也在形成发展不同 身心发展比正常儿童慢 发展水平比正常儿童低 发展需要较长时间2 在身心发展规律上 孤独症儿童在心理和学习过程中存在心理学家说的 敏感期 或是 活跃期 敏感期 在不同的发展阶段儿童表现出对于某种事物或活动特别敏感或产生一种特殊兴趣和爱好 学习也特别容易而迅速 是发展的最好时机 一 孤独症儿童是一个自然发展着的个体 3 孤独症儿童伴有智力障碍 但与智力障碍儿童有极大不同孤独症 动手操作能力方面高于语言能力方面 发展不平衡智力障碍 两方面发展是均衡地落后4 孤独症儿童是具有全部正常的情感的 即使这些情感是以一种不成熟的方式显示出来大多数孤独症给人的感觉 他的世界仿佛没有其他的人但 对于能读懂他们 理解他们困难 能给予适时帮助的人将被他们接纳 会产生情感反应 一 孤独症儿童是一个自然发展着的个体 5 孤独症儿童和正常儿童一样有各种心理需要马斯洛的需要层次理论 五种人们最基本的需要 是天生的 与生俱来的生理的需要 安全的需要 归属与爱的需要 尊重的需要 自我实现的需要首要的需要 生理需要和安全需要满足 稳定 安全 受到保护 有秩序 可免除恐惧 焦虑等不满足 会产生焦虑 退缩等问题行为 情绪和行为问题的发生往往是因为心理和心理需要没有得到满足 作为他们的帮助者应以一种更宽松 更接纳 更理解的态度来认识和看待孤独症和他们的行为 要重视去挖掘这些行为背后的那些基本的生理与心理需要 并给予合理满足 自尊需要的满足会导致自信 一 孤独症儿童的双重性 二 孤独症儿童是有特殊困难的儿童要求 乐观看待发展的可能性 正视困难和问题孤独症儿童困难 困难一 表现在认识理解世界方面制约其发展的重要因素是基本认知活动和社会认知活动缺陷困难二 作为一个人类社会个体 其社会性方面存在严重退缩及障碍作为人一生心理健康发展的基础 早期的情感联系被剥夺 二 孤独症儿童是有特征困难的儿童 困难三 无法与人沟通由于语言和非语言表达手段的缺失 他们往往用一种特别的 不成熟的 不易被人理解的方式来表达他们的需要和想法被理解 舒服 愉快 安静不被理解 焦虑 退缩 发脾气 产生问题行为 认识孤独症 二 关注孤独症儿童的教育与发展 以什么样的态度认识孤独症儿童的教育与发展 关系到我们能不能公正 客观 辨证地评价一个儿童 也是能否开展有效教育 实施有效帮助的关键 第一 尊重理解孤独症儿童 1 尊重孤独症儿童是我们工作的一个准则两种完全不同的教育观和方法 凭个人主观的粗浅的判断去强制性地要求孤独症儿童适应我们 教育是研究人 观察 研究 了解儿童的内心世界 发现他们的秘密 从而去帮助 引导他们对待孤独症儿童的策略 先应该适应他 他适应我们对于问题行为的改变也应遵循 最大效果 及 最小伤害 的原则来实施策略 第一 尊重理解孤独症儿童 2 尊重孤独症儿童要求我们善于发现儿童的 敏感期 和他们的内心世界例如 儿童总喜欢看抽水马桶 一次又一次按开关 不停地开关门 喜欢在手里抖动一张新的纸常态的看法 孤独症典型特征 刻板行为 怪异行为正确做法 能看到行为背后掩藏着的欢跃思维如 他想弄明白按钮和水旋涡的关系想知道按钮和声音 水和声音的关系 帮助他们了解各种事物及彼此之间的关系 了解事物呈现的多样性 第一 尊重理解孤独症儿童 很多孤独症儿童在某一时期表现出对文字 画画 电脑 音乐感兴趣 我们应注意加以引导 使兴趣发展成技能教育应该是对儿童生命的正常扩充与积极的帮助 而不是去损害 也不是去窒息他们的身体和心灵 第一 尊重理解孤独症儿童 3 尊重孤独症儿童要求我们以敏锐的目光去察觉孩子的困难所在如 一个不能用语言表达的孩子 哭 发脾气 不服从指令出现抵抗行为 我们的反应 渴 饿 累 不舒服 有需求 准确做法 细心捕捉从孩子身体方面表现出的不同动作 判断他的问题 给予适时 恰当的帮助可以达到的境界 真正理解孤独症儿童的困难并把他们的最大利益放在自己心上 第一 尊重理解孤独症儿童 4 尊重孤独症儿童要求我们努力培养和发展儿童的自主性和自信心允许他们做力所能及的事 给予一定的自由空间做自己喜欢的事 少批评指责 不惩罚尊重儿童理解儿童发现儿童帮助儿童 第二 注意孤独症儿童身心的协调发展 不被赞同的观点 重知识 轻整体教育教育训练 上课学知识关注点 认颜色 形状 发音 识字 被认同的观点 教育训练是以多种活动刺激脑神经活动的功能 加强基础能力的提升学校教育 家庭 社会 孤独症儿童的发展 教学组织形式 一对一教学与小组指导 侧重知识与能力小组课与集体课 促进孩子社会化的功能二者缺一不可 第三 孤独症儿童身心健康发展需要的条件 正常儿童身心发展所需要的一切条件 物质的和精神的 孤独症儿童也需要 不管一个儿童的现状和将来如何 精神上的快乐是首要的 快乐的源泉 首先是父母和周围人的大量给予 然后来自孩子的内心 怎样爱 帮助 一个孤独症孩子 充分理解孩子的疾患 不随意发脾气 不强迫他更不惩罚 充分表达对孩子深切地爱 用特别具体的方式 亲切的话语 微笑的面孔 充满慈爱的眼神和温柔的抚触表达对孩子的爱 欣赏孩子 用心夸奖孩子 这需要我们调整心态转换角色 用心发现他们的长处 为赞扬孩子的每一点进步要不吝惜溢美之词 让孩子在你欣赏的眼光里 在你真心地赞赏的话语里获得快乐 培养自信 做孩子的玩伴 给孩子带来快乐 怎样爱 帮助 一个孤独症孩子 营建一个容纳性 关注的心理环境 平静从容地面对孤独症儿童的一切 只有方法的不同 没有态度的不一样 努力创造一个温暖的充满爱意的共情环境 关注孤独症儿童的一切 不要忽略他们的需要与好奇心 避免直接的侵入式的干预方式 小心 温和 慢慢 主动走进孤独症儿童 孤独症儿童教育康复机构的现状 一 孤独症儿童教育康复机构分布1 教育部门 特殊教育学校 普通中小学 幼儿园2 医疗部门 医疗康复中心3 残联部门 各级康复中心4 民政部门 各级儿童福利院5 民间 个体投资 境外相关机构资助 建设的孤独症儿童康复中心 二 孤独症儿童教育康复的主要手段与方法1 学校与幼儿园 特殊学校 采用智障儿童的教育方法 普通中小学和幼儿园用正常儿童的教育方法 2 医疗部门 应用行为分析方法 ABA 结构化3 残联部门 应用行为分析方法 ABA 结构化4 民政部门 应用行为分析方法 ABA 结构化5 民间 应用行为分析方法 ABA 结构化 行为发展方法 RDI 感觉统合训练 三 教育康复的组织实施1 学校与幼儿园 对新进儿童进行目测评估 而后按智障儿童教育方法组织教学 2 医疗部门 严格的医学诊断评估 而后进行ABA和结构化教学 3 残联部门 部分进行医学评估 而后进行ABA和结构化教学 4 民政部门 部分进行医学评估 而后进行ABA和结构化教学 5 民间 部分进行医学评估 而后进行ABA 结构化 RDI 感觉统合训练的教学 孤独症儿童教育康复的组织与实施 一 教育康复组织实施的基本内容1 测量与评估2 教学计划和教学进度的制定3 教学内容安排4 个别教育计划的制定5 教学的组织与实施6 教学效果评价 二 教育康复评估与医疗评估的异同总体上看 教育和医疗都关注孤独症儿童经过有效的教育康复后社会适应性的发展 但具体看存在显著差异 1 目的性方面 教育以教育康复为根本目的 医疗以诊断康复为根本目的 2 目标性方面 教育以促进孤独症儿童全面发展为目标 医疗以改善症状为目标 3 评估指标关注度方面 教育更注重孤独症儿童 质 的指标 医疗更注重孤独症儿童 量 的指标 三 教学计划和教学进度制定的原则1 必须遵循不同年龄儿童的身心发展规律2 着眼于德智体全面发展3 以孤独症儿童社会性发展为重点4 贯彻学校 家庭 社会一体化的教育康复思想5 注重孤独症儿童能力的培养 四 教学内容安排的原则1 以生活化和社会化教学内容为重点2 以语言教学为突破口3 强化游戏在孤独症儿童互动发展中的作用4 关注孤独症儿童的感知觉发展5 注重孤独症儿童正确地表达方式和交往方式的建立 五 个别教育计划的制定的原则1 个别教育计划的制定必须家长 专家 医生 教育管理者和教师共同制定2 长期目标和短期目标必须切实可行 措施必须具体详实3 计划调整必须具有科学依据 并经过相关部门批准4 计划实施者 教师和家长 应职责分明 六 教学组织 实施中应注意的几个问题1 应根据不同心理年龄儿童合理安排教学时间2 教学内容安排应围绕教学目标 实施多元化的内容结构3 坚持教学者间的互动4 强化复习巩固意识5 特别注意保护孤独症儿童的自尊心 注重他们自信心 自制力和自控力的养成 七