小儿生长发育.ppt

小儿生长发育 儿科教研室 罗世杰 内容提要 概述生长发育的规律体格发育智能发育 概述 生长发育是小儿特有的生理现象 也是不同于成人的基本特征生长 发育 一 生长发育的规律 生长发育是连续的有阶段性的过程各系统器官的发育不平衡一般规律 由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的个体差异 二 体格生长 体重身长头围囟门胸围牙齿呼吸 脉搏 血压 1 体重 含义测量方法计算公式临床意义 体重 含义 体重是身体各部重量的总和 体重 测量方法 测量体重 应在空腹 排空大小便 仅穿内衣的状况下进行 体重 生理常数 新生儿出生体重约为3Kg 出生后前半年平均每月增长约0 7kg 后半年平均每月增长约0 3 0 4kg 1周岁以后 平均每年增长约2kg 体重 推算公式 1 6个月体重 3 出生时体重 月龄 0 7 kg 7 12个月体重 7 6个月时体重 月龄 6 0 5 kg 1岁 12岁体重 年龄 2 8 kg 1岁时 10 年龄 1 2 年龄 2 8 kg 体重 临床意义 体重是衡量小儿体格生长和营养状况的重要指标 亦是临床计算药量的主要依据 正常同年龄 同性别儿童的体重存在着个体差异 但一般波动范围不超过正常的10 体重增长过快 大于按身长计算的平均标准20 的应考虑肥胖症 体重 Kg 身高 cm 105 体重低于标准15 以上 应考虑营养不良 2 身长 含义测量方法计算公式临床意义 身长 含义及测量方法 身长是指头顶到足底的全身长度 一般3岁以下小儿量卧位时身长 3岁以上小儿测量身高 测量身高时 应脱去鞋袜 摘帽 取立正姿势 枕 背 臀 足跟均应紧贴测量尺 身长 生理常数 新生儿出生时身长约为50cm 出生后第1年增长约25cm 第2年增长速度减慢 平均为10cm 2岁时身长约85cm 2岁以后平均每年增长5 7cm 身长 计算公式 1 6月 身长 cm 50 2 5 月龄7 12月 身长 cm 65 1 5 月龄 6 2 12岁 身长 cm 年龄 7 70 2岁时 85 年龄 年龄 7 70 身长 上部量及下部量 上部量 下部量 岁 上部量 下部量 岁 上部量 下部量 岁 上部量 下部量 身长 临床意义 身长主要反映骨骼发育的状况 身长显著异常是疾病的表现 如身长低于正常标准的30 以上 要考虑侏儒症 克汀病 营养不良等 3 头围 头围是指经过双眉弓上缘及枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度 新生儿头围平均约34cm 生后前半年增长8cm 后半年增长4cm 1周岁时约46cm 第2年增长2cm 5岁时50cm 15岁时接近成人头围 约54 58cm 头围大小与脑的发育有关 并与囟门闭合迟早有关 一般在2岁以内测量头围最有价值 胸围 胸围是指沿双侧乳头下缘 经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度 测量时取呼气和吸气时的平均值 小儿出生时胸围约32cm 1岁时约44cm 接近头围 2岁后胸围大于头围 头围与胸围关系 岁 头围 胸围 岁 头围 胸围 岁 头围 胸围 胸围 临床意义 胸围大小与肺 胸廓 肌肉 皮下脂肪的发育密切相关 佝偻病及营养不良者胸围较小 囟门 位置及闭合时间测量方法临床意义 囟门 位置及闭合时间 囟门有前囟与后囟之分 后囟门位于顶骨和枕骨之间 呈三角形 初生时或闭 或微开 最晚于2 4个月时闭合 前囟位于顶骨与额骨之间 呈菱形 应在生后11 18个月时闭合 囟门 测量方法 侧量囟门一般是指测量前囟门 即测量前囟菱形两条对边中点连线的长度 囟门 临床意义 囟门反映小儿颅骨发育的情况 对某些疾病诊断有一定意义 囟门早闭合并头围过小 多为小头畸形 囟门迟闭合并头围过大 多为佝偻病或脑积水 囟门凹陷多见于阴伤液竭之脱水 囟门凸出多为颅内压增高所致 可见于脑炎 脑膜炎 6 牙齿 乳牙恒牙乳牙计算公式临床意义 牙齿 乳牙 小儿出生后4 10个月开始出乳牙 12个月尚未出牙者可视为异常 一般1岁时长出8颗牙 1岁以后长出上下左右第一颗乳磨牙 1岁半长出尖牙 2岁长出第二颗乳磨牙 于20 30个月时出齐20颗乳牙 牙齿 恒牙 6岁以后开始换为恒牙 直至12岁以后长出第二恒磨牙 至12 15岁长满28颗恒牙 第三恒磨牙一般在17 30岁长出 称为智齿 也有终生不出者 乳牙计算公式 6 24个月正常小儿牙齿数 月龄 4 或6 牙齿 临床意义 出牙时间延迟或出牙顺序混乱 常见于佝偻病 营养不良 先天不足者 个别小儿出牙时可出现暂时性流涎 睡眠不安等 是一种生理现象 7 呼吸 脉搏 血压 小儿新陈代谢旺盛 年龄越小 呼吸 脉搏越快 而血压则随着年龄的增加而上升 小儿呼吸 脉搏 血压易受发热 运动 哭闹等影响 测量时应在安静状态下进行 小儿呼吸 规律 年龄越小 呼吸越快新生儿平均40 45次 分1岁以内30 40次 分1 3岁25 30次 分4 7岁20 25次 分8 14岁接近于成人18 20次 分 小儿脉搏 规律 年龄越小 脉搏越快新生儿平均120 140次 分1岁以内110 130次 分1 3岁100 120次 分4 7岁80 100次 分8 14岁接近于成人70 90次 分 小儿血压 规律 年龄越小 血压越低1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算 收缩压 mmHg 年龄 2 80 或收缩压 kpa 年龄 0 27 10 5 舒张压约为收缩压的2 3 mmHg kpa kpa mmHg 二 智能发育 感觉发育运动发育语言发育 1 感觉发育 视觉听觉味觉嗅觉皮肤感觉 感觉发育 视觉 新生儿眼睛已有感光反映 当给予强光时 可引起闭眼 从第 个月开始 有注视物体的能力 自第 个月始 可追寻活动的物体和人 自第 个月始 可以辨认物体的形状和颜色 能认识母亲 并出现眼手协调动作 感觉发育 听觉 刚出生的新生儿听觉不灵敏 但对强大的声音有瞬目 震颤的反应 出生 月后听力相当好 个月后对声音有定向反应 感觉发育 味觉 新生儿味觉已发育完善 对不同的味道如甜 酸 苦已有不同反应 个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感 故应适时添加辅食 使之习惯不同味道 感觉发育 嗅觉 新生儿出生时嗅觉发育已基本成熟 对母乳香味已能有反映 个月时对强烈气味有不愉快的表示 个月时能区别好闻和难闻的气味 个月时更灵敏 对芳香气味有反应 感觉发育 皮肤感觉 皮肤感觉可分为触觉 痛觉 温度觉和深感觉 触觉是引起某些反射的基础 新生儿触觉已很灵敏 如在眼 口唇周围 手掌 足底等部位 触之即有闭眼 张口 缩回手足等反应 新生儿已有痛觉 但较迟钝 个月时才逐渐灵敏 温度觉出生时就很灵敏 对牛奶太冷太热也能感觉到 岁时能通过接触区分物体软 硬 冷 热 岁时能分辨体积相同 重量不同的物体 2 运动发育 小儿运动发育有赖于感知觉 特别是视觉 的参与 与神经肌肉的发育密切相关 小儿动作发育有一定规律 即由上到下 由不协调到协调 由粗到细地发展 运动发育 一 新生儿仅有反射性活动 如吸吮 吞咽等 和不自主地活动2个月俯卧时能抬头3个月俯卧位时能抬起前半身4个月扶着髋部能坐5个月能有意识抓取眼前感兴趣的物品 扶腋下能站直6个月能翻身 运动发育 二 7个月会爬8个月能坐起来 躺下去9个月试独站10 11个月能独站片刻 扶着椅子或推着车子走几步12个月能独走15个月走得好18个月能爬台阶2岁能双足跳 会用勺子吃饭3岁能跑 会骑小三轮车 会洗手等 运动发育 三 粗动作发育过程为 一听二视三抬头 四撑五抓六翻身 七爬八坐九扶站 一岁娃娃自会走 3 语言发育 语言是表达思维 意识的一种方式 小儿语言发育除与脑的语言中枢发育有关外 还需要有正常的发音器官和听觉 并与后天教养有关 小儿语言发育一般可分为四个阶段 语言发育 一 发音阶段新生儿除哇哇啼哭外 没有其他发音 2个月能发出和谐喉音 3个月发出喃喃之声 4个月会笑出声 咿呀作语阶段5 6个月会发出单调音节 7 8个月会发出复音 如 妈妈 爸爸 等 并可重复大人所说的简单音节 语言发育 二 单语单句阶段1岁以后能说出日常生活简单用语 如 睡 吃 灯 等 15个月能说出自己名字 1岁半能讲单句 能用语言表达自己的要求 如吃饭 睡觉