各种穿刺术的配合与相关护理演示文稿课件

各种穿刺术的配合与护理陈飞2015年4月 深静脉置管术胸腔腹腔腰椎骨髓穿刺术 深静脉置管术 一意义深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一 是危重 大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测 输液 输血 血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一 由于其具有保留时间长 操作简单 输液种类广泛 导管弹性好等优点 目前已广泛应用于临床 二用物准备深静脉穿刺包1 利多卡因5ml0 9 生理盐水10ml无菌手套消毒液5ml及20ML注射器 三穿刺部位及体位颈内静脉 去枕平卧 头偏向对侧 锁骨下静脉 去枕平卧 如病情允许可头高足底位利于静脉充盈 股静脉 平卧 下肢外展外旋 四配合1协助医生将利多卡因 生理盐水 用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内 在术中医生需要时及时添加2协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内 注意 以上两点均需严格无菌操作 防止污染穿刺包 3穿刺完毕 协助医生贴好敷贴 连接输液通路或封管 目的用物准备术中配合术后护理 1 检查胸腔积液的性质 有无特殊细胞及病原体 以确定诊断 2 抽出胸腔积液或积气 减轻压迫症状 3 向胸腔内注射药物进行治疗 胸膜腔穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 5 一次抽液不可过多 过快 诊断性抽液50 l00ml即可 减压抽液 首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 如为脓胸 每次尽量抽净 疑为化脓性感染时 助手用无菌试管留取标本 行涂片革兰染色镜检 细菌培养及药敏试验 检查瘤细胞 至少需l00ml 并应立即送检 以免细胞自溶 6 严格无菌操作 操作中要防止空气进入胸腔 始终保持胸腔负压 7 应避免在第9肋间以下穿刺 以免穿透膈损伤腹腔脏器 胸膜腔穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 胸膜腔穿刺术 穿刺完毕 嘱患者卧床休息30min 密切观察患者生命体征 胸部体征的变化 尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉 及早发现各种并发症 注意穿刺点有无渗血及液体漏出 患者若神态自如 呼吸平稳 再离床活动 观察并记录所有抽出液体的量 颜色和性质 及时向患者通报穿刺结果 注意患者的思想 心态 主动关心他们 勉励他们勇敢地面对现实 适应生活 消除心理负担 以积极的心态治疗疾病 争取早日康复 目的用物准备术中配合术后护理 1 腹部闭合性损伤 腹膜炎 腹腔积液时 行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质 辅助诊断 2 当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时 可穿刺放液减轻症状 3 经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物 如抗生素 抗肿瘤药 利尿药等 4 重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收 为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法 腹膜腔穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 腹膜腔穿刺术 物品准备 静脉治疗盘一套 胸腔穿刺包 消毒剂 无菌手套 注射器 5ml 20ml或50ml各1支 消毒灵片 利多卡因5ml 腹带及中单 皮尺等 严格执行 三查七对 注意局部皮肤的清洁 备好氧气 各种抢救药品及物品 心电监护仪等 询问患者既往是否用过利多卡因 有无过敏史 目的用物准备术中配合术后护理 1 腹腔穿刺前须排空膀胱 以防穿刺时损伤充盈膀胱 2 体位 根据病情和需要可取坐位 半卧位 平卧位 并尽量使病人舒服 以便能够耐受较长的操作时间 对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺 取侧卧位为宜 3 术中密切观察患者 如有头晕 心悸 恶心 气短 脉搏增快及面色苍白等 应立即停止操作 并进行适当处理 腹膜腔穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 4 放液不宜过快 过多 肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 放液过程中要注意腹水的颜色变化5 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 6 注意无菌操作 以防止腹腔感染 放液前后均应测量腹围 脉搏 血压 检查腹部体征 腹水为血性者于取得标本后 应停止抽吸或放液 腹膜腔穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 指导病人平卧休息8一12小时 并密切观察病情变化 防止诱发肝性脑病 防止伤口感染 穿刺点如有腹水外滋 可用火棉胶涂抹 用碘酒消毒针眼处 及时更换敷料 如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 大量放液后 需束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩张引起血压下降或休克 记录放液量 颜色 性状 腹膜腔穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 1 采取骨髓液进行各种检查 协助诊治血液系统疾病和感染性疾病 传染病 寄生虫病 细菌感染等 2 证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移 3 采取骨髓液作骨髓移植 4 特殊毒物检验及鉴定如酚 醌等 骨髓穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 骨髓穿刺术 备齐穿刺物品 将皮肤消毒用品 无菌手套 局麻药物 治疗用药和骨穿包等携至操作地点 骨穿包内应有 骨髓穿刺针 10ml和20ml注射器 洞巾 纱布 棉球 载玻片6 8张 推玻片1张 按需要准备细菌培养管 术者应认真体检 对患者行出 凝血时间检查 目的用物准备术中配合术后护理 1 查对床号 姓名 向病人解释操作目的 以取得合作 2 协助病人取适当体位 如在胸骨及髂前上棘穿刺 取仰卧位 在髂后上棘及棘突穿刺 取俯卧位或侧卧位 腓骨穿刺取侧卧位 3 暴露穿刺部位 打开骨穿包 戴无菌手套 协助术者消毒皮肤 铺无菌孔巾 骨髓穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 4 协助术者抽取麻药 5 术者穿刺 抽吸骨髓 涂片 6 穿刺时嘱病人保持固定的姿势 避免翻动 7 拔针 按压穿刺点 胶布固定 8 整理用物 骨髓穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 1 注意观察穿刺处有无出血 如果渗血较多 立即换无菌纱块 压迫伤口直至无渗血为止 2 穿刺伤口48 72小时内不要弄湿 多卧床休息 避免剧烈活动 防止伤口感染 3 术后伤口处有疼痛感 但不会对身体和生活带来不良效果 骨髓穿刺术 1 检查脑脊液的性质 协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 2 测定颅内压力 了解蛛网膜下腔有无阻塞 3 作其它辅助检查 如气脑造影 脊髓空气造影 脑室脑池放射性核素扫描等 4 对颅内出血 炎症或颅脑手术后 引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状 5 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 腰椎穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 腰椎穿刺术 静脉治疗盘一套 无菌腰椎穿刺包 内有腰椎穿刺针 测压管及三通管 5ml注射器 7号针头 血管钳1把 洞巾 纱布 棉球 试管2个 无菌手套 利多卡因 弯盘 鞘内注射药物 酒精灯 火柴 按需要准备培养管1 2个 目的用物准备术中配合术后护理 1 向病人解释穿刺目的及注意事项 消除紧张 恐惧心理 取得配合 嘱排尿 2 备齐用物 携至病人床前 以屏风遮挡 3 病人侧卧硬板床上 取去枕头 背部齐床沿 铺好橡皮巾 治疗巾 头向胸前弯曲 双手抱膝 双膝向腹部弯曲 腰背尽量向后弓起 使用使椎间隙增宽 有利穿刺 腰椎穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 4 穿刺时协助病人固定姿势 避免移动以防针头折断 儿童尤为重要 5 穿刺部位一般取3 4腰椎间隙 两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙 6 穿刺过程 注意观察病人意识 瞳孔 脉搏 呼吸的改变 若病情突变 应立即报告医生停止操作 并协助抢救 腰椎穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 腰椎穿刺术 7 颅压增高者 不宜作腰椎穿刺 以避免脑脊液动力学的突然改变 使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡 导致脑疝形成8 穿刺部位有化脓感染 禁止穿刺 以免引起蛛网膜下腔感染 9 鞘内注射药物 需放出等量脑脊液 药物要以生理盐水衡释 注射应极缓慢 目的用物准备术中配合术后护理 10 接取脑脊液3 5ml于无菌试管中送检 需作细菌培养 应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌 接取脑脊液 然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞 如需作鞘内注射时将药液缓慢注入 11 术毕套入针芯 拔出腰椎穿刺针 针孔以碘酒消毒 覆盖无菌纱布 以胶布固定 1周内勿沾湿穿刺处 12 清理床单及用物 记录脑脊液量 颜色 性质 将采集标本立即送化验 腰椎穿刺术 目的用物准备术中配合术后护理 腰椎穿刺术 1 穿刺过程中如出现脑疝症状时 如瞳孔不等大 意识不清 呼吸异常 应立即停止放液 并向椎管内注入空气或生理盐水 10 12ml 静泳注射20 甘露醇250ml 2 有躁动不安和不能合作者 可在镇静剂或基础麻醉下进行 需有专人辅助 目的用物准备术中配合术后护理 腰椎穿刺术 3