危重患者的气道管理继续教育课件

危重患者的气道管理 大连医科大学附属第一医院中心ICU张永利 主要内容 气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理 影响气道湿化的因素 吸入寒冷干燥的空气或氧气张口或经人工气道呼吸发热 通气量增加水分丢失 应用利尿剂 血容量不足 气道净化技术 气道湿化 气道净化技术 气道湿化 气体湿化不足可以引起 1 破坏气道纤毛和粘液腺 分泌物粘稠结痂难以排除2 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3 基膜破坏4 气管 支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5 细胞脱落6 粘膜溃疡7 气道损伤后反应性充血 粘膜纤毛清除功能受损 小气道塌陷 肺不张 继发细菌感染 气道湿化 湿化吸入疗法雾化吸入疗法 气雾剂雾化器干粉吸入 气道湿化 雾化吸入 气道湿化 雾化吸入 温的0 45 氯化钠注射液雾化吸入 支气管哮喘 支气管哮喘时粘液栓 2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药糖皮质激素色苷酸钠酮替芬氨溴索 气道湿化 雾化吸入 气道净化技术 体位引流 实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行对于颅内病变的病人应避免使用头低位 因为头部静脉血回流减少可增加颅内压 气道净化技术 胸部叩击 分泌物松动并移至较大的支气管内排出在出现病变的部位进行叩击 可取得良好的效果与体位引流和胸部振动联合应用效果胸部振动疗法 振动频率可达到200次 分 气道净化技术 气道吸引技术 调节合适负压 选择合适吸引导管型号吸引前给予高浓度氧进行预充氧 防止低氧血症生理盐水润滑吸引导管每次吸引时间控制在15秒左右分泌物太黏稠 可注入5 10ml无菌生理盐水稀释分泌物 然后吸出 主要内容 气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理 气道开放技术 开放的气道 鼻导管吸氧面罩吸氧 气道开放技术 气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一保证气道开放是抢救成功的关键 气道开放技术 患者出现烦躁不安 提示可能存在低氧血症 患者出现淡漠迟钝 提示可能存在高碳酸血症 当听到气过水声或鼾声 提示咽部梗阻 听到嘶哑声或喘鸣声 提示喉部梗阻 气道开放技术 基本技术过渡开放气道技术气管插管气管切开 气道开放技术 基本技术 手法开放通道 颏上抬 下颌关节前推 下牙槽平面高于上牙槽平面气道吸引置口咽通气道 置鼻咽通气道 置口咽通气道 普通型口咽通气道 S 型口咽通气道带气囊口咽通气道气管插管自制口咽通气道 置鼻咽通气道 禁忌证 双侧鼻甲肥大 鼻息肉 颅底骨折 鼻骨骨折脑脊液鼻漏 鼻出血后鼻孔闭锁 bigu 气道开放技术 过渡开放气道技术 一 喉罩 插管型喉罩 食管吸引型喉罩 喉罩的置入 二 食管气管联合导管 气道开放技术 过渡开放气道技术 气道开放技术 人工气道 人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径 常用的人工气道包括气管内插管和气管切开 气道开放技术 气管插管 经鼻气管插管经口气管插管 人工简易呼吸器辅助通气 喉镜检查 Cormack Lehane喉头分级是最常用的 I级 能看到声带 II级 仅能看到部分声带 III级 仅能看到会厌 IV级 看不到会厌 Cormack Lehane喉头分级 面罩给氧去氮 置喉镜 置喉镜 经口腔明视插管术的步骤 喉腔 插管 气囊 插管深度 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段 距离隆突4cm 男性 门齿不超过22cm 女性 21cm 儿童 双唇12cm 年龄 2 2岁 双唇12cm 听诊 气管插管视频1 插入导管后应当通过以下方法证实导管在正确的位置 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音目击导管通过声门手法充气能顺利地抬起胸廓腹部听诊 腹部膨隆 视频 气管导管的型号 与年龄 身高 体重成正比成年男性8 0 8 5ID 成年女性7 5 8 0ID13 14岁6 0 6 5ID 15 17岁6 5 7 0ID儿童 4 1 4年龄经鼻插管减少一个型号 气道开放技术 气管切开 主要内容 气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理 人工气道的护理 保持人工气道的通畅维持下呼吸道通畅防止人工气道的脱出防治感染加强心理护理警惕并发症的发生 气管插管并发症 口腔并发症鼻腔并发症喉部并发症 水肿 粘膜损伤 杓状软骨脱位气管损伤 压迫性溃疡 创伤性肉芽肿 膜性气管炎 声带麻痹 气管切开术的并发症 主要内容 气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理 危重患者转运途中的气道管理 实施转运过程中易出现多种意外事件 最常见低通气 低氧 心率失常 低血压 心跳停止转出时注意保持患者气道通畅 途中需要处理的病情变化大多由于气道阻塞引起加强气道管理 整个转运过程质量可提高 危重患者转运途中的气道管理 安全进行转运 提高危重病抢救成功率 减少死亡率 为以后的治疗提供更加有利的条件 Mobileintensivecareunit概念 转运途中呼吸道不安全因素分析 人工气道的移位气道阻塞致通气障碍应用镇静肌松药物抑制中枢和呼吸肌原发疾病的影响 颅内压上升诱发脑疝 延髓呼吸中枢受损致呼吸抑制 危重患者转运途中的气道管理 采取积极的气道管理策略在准备转运前均作一次仔细的气道清理0 45 氯化钠溶液超声波雾化吸入 口鼻咽分泌物吸引建