麻醉病人的护理课件 整理版课件

麻醉病人的护理 骨科张伟 学习目标 了解各种麻醉的方法 局部麻醉病人的护理熟悉各种麻醉术的分类 特点和常用药 麻醉恢复期病人的监护和管理掌握各种麻醉的概念及护理 熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估 护理诊断及问题 麻醉的概述 一 麻醉的发展史二 麻醉学的范畴三 临床麻醉方法分类四 麻醉的概念 二 麻醉学的范畴 现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展 包括了 临床麻醉学 clinicalanesthesia 急救复苏学 first aidandCPCR 重症监测治疗学 IntensiveCareUnit ICU 疼痛治疗学 Painmanagement 麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展 卫生部定义麻醉学为二级学科 临床一级科室 为学科的发展构建了合理的架构 麻醉的最基本任务 消除手术所致的疼痛 三 临床麻醉方法分类 临床麻醉分类较易混淆 重点讲明全身麻醉和非全身麻醉两大类 全身麻醉 generalanesthesia 静脉麻醉 intravenousanesthesia 吸入麻醉 inhalationanesthesia 复合麻醉 combinedanesthesia 非全身麻醉 局部麻醉 localanesthesia 包括 表面麻醉 topicanesthesia 局部浸润麻醉 localinfiltrationanesthesiaorblock 区域阻滞麻醉 regionalanesthesia 神经阻滞麻醉 nerveblock 神经丛阻滞麻醉 颈丛阻滞 cervicalblock 和臂丛阻滞 brachialblock 椎管内麻醉 脊椎麻醉 spinalanesthesia 硬脊膜外麻醉 epiduralanesthesia 和联合麻醉 combinedspinalepiduralanesthesia 四 麻醉的概念 麻醉 Anesthesia 是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失 为手术创造良好条件的技术 麻醉的基本任务消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗 第一节全身麻醉 全身麻醉 Generalanesthesia 是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能 以使病人全身疼痛消失的麻醉方法 呈现神志消失 痛觉丧失 反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现 特点 可逆性 可控性 一 分类 根据全身麻醉药物给药途径的不同分为 吸入麻醉 inhalationanesthesia 在临床麻醉中应用最为广泛 静脉麻醉 intravenousanesthesia 复合麻醉 combineanesthesia 1 吸入麻醉 inhalationanesthesia 是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法 在临床麻醉中应用最为广泛 吸入麻醉常用药物有乙醚 氧化亚氮 氟烷等 常用麻醉方法是气管内麻醉 其优点 能始终保持呼吸畅通 通过麻醉机可随意控制呼吸 保证供氧 适合在抢救危重病人时使用 便于调节胸腔压力 为胸腔外科手术必须采用的方法 可节约麻醉药用量 2 静脉麻醉 intravenousanesthesia 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内 通过血液循环作用于枢神经系统而产生全麻的方法称为静脉麻醉 常用药物有硫喷妥钠 氯胺酮 依托咪酯 普鲁泊福 异丙酚 等 与吸入药的最大区别是 药物不能以原形排出 需要经过代谢 其优点 诱导快 无呼吸道刺激 环保 麻醉苏醒期较平稳 缺点 麻醉深度不易调节 容易产生快速耐药 无肌松作用 长时间用药后产生体内药物蓄积和苏醒延迟 复合麻醉 combineanesthesia 采用两种或两种以上全麻药或 和 麻醉方法施行麻醉 称为复合麻醉 combineanesthesia 这是当前临床研究和使用最广的一种方法 常用的复合麻醉方法有普鲁卡因静脉复合麻醉和神经安定镇痛麻醉 二 全麻药的用药和实施 1 常用的吸入麻醉药1 气体全麻药 氧化亚氮 N2O 笑气 2 挥发性全麻药 卤素类 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 2 常用的静脉麻醉药1 硫喷妥钠 目前临床已不常用 2 氯胺酮 ketamine 氯胺酮是近年来临床上广泛应用3 异丙酚 propofol 常用于全麻诱导 基本替代硫喷妥钠 静脉复合麻醉的诱导 维持 如脑科手术 全身麻醉的实施 全身麻醉的诱导全身麻醉的维持 全麻的并发症的观察及处理 恶心 呕吐窒息麻醉药过敏麻醉意外呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因 下呼吸道梗阻 常见原因为气管 支气管分泌物积聚引起 全麻的并发症的观察及处理 低氧血症低血压高血压心律失常和心跳骤停坠积性肺炎 椎管内麻醉 椎管内麻醉 intraspinalanesthesia 是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔 从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞 使其所支配的范围无痛 的麻醉方法 椎管内麻醉按注入的腔隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外腔阻滞麻醉 对生理的影响 1 对呼吸的影响2 对循环的影响 血压下降 心率减慢3 对其他系统的影响 胃肠道蠕动增加诱发恶心呕吐 骶神经阻滞可引起尿潴留 此外 局部药对肝肾功能也有一定的毒性作用 是将局部麻醉药注入蛛网膜下腔 阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法 简称腰麻 蛛网膜下腔阻滞 一 腰麻的适应证和禁忌证 适应证 主要适用于2 3小时以内的下腹部 盆腔 下肢及肛门会阴部的手术 禁忌证 中枢神经系统疾患 穿刺部位感染或脊柱畸形 全身情况差 如恶病质 休克及婴幼儿不合作等 二 麻醉方法 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 新生儿终止于L3下缘 并随年龄增长逐渐上移 故成人作腰椎穿刺应选择L2以下的椎间隙 而儿童则在L3以下的椎间隙 穿刺时病人一般取侧卧位 背部与手术台的边缘平齐 低头 弓腰 抱膝 脊椎尽量弯曲 使腰椎棘突间隙加宽 常用药物为普鲁卡因或丁卡因 用脑脊液或5 葡萄糖配成重比重液 也可用蒸馏水配成轻比重液 局麻药籍脑脊液扩散 直接作用于脊神经根 影响麻醉平面的因素 有穿刺部位 局麻药的比重 剂量和容积 体位 穿刺针斜口的方向 注药速度 麻药本身的性能及个体差异等 调节平面时均应综合考虑 倘若平面过低或过高 可用变动体位的方法进行调整 注药后 将病人改为仰卧位 并可用针刺皮肤来确定麻醉平面 麻醉平面是脊神经被阻滞后 感觉消失的分界平面 并发症的观察和护理 血压下降或心率减慢呼吸抑制恶心呕吐术后并发症头痛尿潴留 硬膜外阻滞 是将局麻药注入硬脊膜外腔 阻滞脊神经传导功能 使其所支配区域的感觉或 和 运动功能丧失的麻醉方法 简称硬膜外麻醉 一 硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 适应证 硬膜外麻醉平面是节段性的 适用范围较广 最常用于横膈以下的各种腹部 腰部和下肢手术 且不受手术时间的限制 还用于颈部 上肢和胸壁手术 但麻醉操作和管理技术都较复杂 采用时要慎重 禁忌证同腰麻 二 麻醉方法 常用药物为1 5 2 利多卡因 病人准备 体位与腰麻相同 影响麻醉平面的因素 1 局麻药的容积2 穿刺间隙3 导管位置和方向4 注药方式5 病人情况 并发症的观察与护理 1 术中并发症1 全脊髓麻醉2 局麻药毒性反应3 血压下降4 呼吸抑制5 恶心呕吐 2 术后并发症1 神经损伤2 硬膜外麻醉3 硬膜外脓肿 局部麻醉 局部麻醉 Localanesthesia 是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞 简称局麻 优点 神志清醒 生理干扰小 并发症少 方法简便 缺点 止痛局限 不完善 不能满足很多手术需要 表面麻醉 表面麻醉 topicalanesthesia 将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面 透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢 使黏膜产生麻醉现象 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉 localblock 沿手术切口线分层注射局麻药 阻滞组织中的N末梢 区域阻滞 区域阻滞 fieldblock 围绕手术区 在其四周和基底部注射局麻药 阻滞通入手术区的N纤维 神经阻滞 神经阻滞 nerveblock 在神经干 从 结的周围注射局麻药 阻滞其传导冲动 使受它支配的区域产生麻醉作用 常用局麻药 有两大类 一类为酯类 如普鲁卡因 丁卡因等 另一类为酰胺类 如利多卡因 布比卡因等 其中丁卡因和利多卡因渗透性能好 作用时间长 适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉 普鲁卡因毒性小 安全用量大 适用于局部浸润麻醉 麻醉前病人的护理 护理评估护理诊断1 焦虑 anxiety 与担忧麻醉效果和预后等有关 2 知识缺乏 deficientknowledge 缺乏麻醉前的配合等有关知识 3 潜在并发症 potentialcomplication 局麻药物的毒性反应 血压下降 心律失常 呼吸道阻塞 呼吸抑制 腰麻后头痛 全脊髓麻醉等 护理措施 一 心理护理 二 胃肠道准备择期手术麻醉前12小时禁食 4小时禁饮 三 麻醉前用药麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类 用量 给药途径和时间 四 其他方面准备术前一日应常规做普鲁卡因等药物过敏试验 另外 根据不同手术的要求 配合做好相应的术前准备 表5 3麻醉前常用药 用药注意事项 一般情况差 年老 体弱 恶病质 休克和甲状腺功能低下者 吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减 呼吸功能不全 颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药 体壮 剧痛 甲亢 高热及精神紧张者 镇痛及镇静药均应酌增 甲亢 高热 心动过速者应不用或少用抗胆碱药 必须用者可选用东莨菪碱 小儿 迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠 氟烷或椎管内麻醉时 抗胆碱药剂量应增大 麻醉后病人的护理 护理评估 一 评估麻醉对病人的影响程度1 详细了解病人的麻醉方式 术中所用麻醉药物或其他药物 了解手术过程中生命体征是否平稳 麻醉过程中有无并发症 了解输血 输液量及尿量 2 监测身体各项指标 包括心电图 心率 血压 呼吸 脉搏 血氧饱和度 体温及出入量等 每15 30分钟监测记录一次 二 评估出现并发症的可能性麻醉停止后 麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间 因此 病人在麻醉恢复过程中 应重视和估计有关并发症的发生和危险性 护理诊断及问题 潜在并发症疼痛有窒息的危险 riskofsuffocation 有外伤的危险 riskoftrauma 与全麻苏醒期躁动不安及幻觉有关 护理措施 一 麻醉后常规护理 1 一般非全麻的中 小手术病人术后送回病房 全麻或大手术病人送恢复室或ICU室 搬运病人要平稳 平移 并备好急救药品和用品 2 根据麻醉方式安排体位 全麻未清醒病人去枕平卧头偏向一侧 避免吸入性肺炎或窒息 腰麻病人应去枕平卧6 8小时以防头痛 硬膜外麻醉病人应平卧4 6小时 可不去枕 对麻醉苏醒过程中出现躁动的病人 应适当约束 加床栏防止坠床 专人守护以防止意外伤害 3 严密观察病情 病人入室后 立即测血压 脉搏 呼吸 并注意其麻醉平面的消退及意识情况 生命体征每15 30分钟测量一次并记录 还要注意观察尿量 引流量 肢体感觉运动等 4 维持呼吸 循环功能 根据需要吸氧 监测循环功能和血动力学 二 麻醉常见并发症的观察与护理 1呼吸系统并发症的护理有低氧血症 呼吸困难 其原因可能与有效通气下降 吸入氧浓度过低 部分病人肺组织通气 血流比值降低 右向左肺内分流增加 拔管过早 舌根后坠等因素有关 术后低氧血症发生在入室时 经机械通气或拔除导管后抬起下颌面罩吸氧 5 20min后 SPO2都恢复至95 以上 因此术后恢复室患者常规面罩低或中流量吸氧 SPO2保持在98 以上 保持呼吸道通畅 有分泌物及时吸引 每次不超过15s 减少对呼吸道的刺激 另外 避免舌根后坠造成通气障碍 全麻拔管后可放置口咽通气管至病人完全苏醒 2循环系统并发症的护理术后血压改变 1 术后高血压的发生与疼痛 缺氧 高碳酸血症或容量负荷过重等有关 轻中度高血压先对因处理 如镇痛吸氧 若血压仍未降则采用压宁定 硝酸甘油降压 2 术后低血压与血容量不足 全身血管阻力降低及心脏收缩力减弱有关 根据病情调整输液速度 及时补充血容量 观察并记录血压变化和用药后反应 术后心率失常 1 既往心功能正常的成人可加快补液和补充血浆代用品或全血 必要时按医嘱给予麻黄素升压 2 既往健康的病人在术后发生心动过速 可能与疼痛有关 给予镇痛处理后症状有所缓减 3 心动过缓者应及时给予阿托品处理 并观察和记录用药后反应 4 房 室性早搏者遵医嘱处理 烦躁的护理烦躁多为全麻即将清醒的病人 对气管导管 双腔管刺激 导尿管对尿道膀胱的刺激是男性患者烦躁的常见原因 切口疼痛 麻醉药残余副作用等 应加强护理 固定病人四肢 加床栏保护 避免病人躁动导致意外发生 妥善固定各种引流管 防止导管脱落 确保各种引流管的通畅 烦躁病人还要注意是否有膀胱过度充盈或伤口疼痛 呕吐的护理术后呕吐是常见的并发症 与麻醉药物 导管刺激 吸痰 低血压 缺氧等因素有关 呕吐容易引起误吸 造成上呼吸道梗阻 肺部感染等并发症和伤口出血 全麻患者术后使用胃复安等止吐药 已发生呕吐者要及时清