骨外科伤口换药术精品课件

myszjpwd myxr xm 医学健康系列精品课件 医学健康精品文档库 珍爱生命关注健康 骨外科伤口换药术 解放军359医院骨科 读书报告 基本原则 无菌原则 读书报告 换药目的 观察伤口情况 作相应处理 保持创面清洁 清除伤口异物 坏死组织 引流分泌物脓液引流通畅 保持和防止伤口受损和外来感染 总的目的 通过以上三点达到促进促进组织生长 伤口愈合的最终目的 读书报告 换药指针 有异物或失去活力的组织需要清除者 需松动拔除或更换引流物者 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者 疑有或已经出现的伤口感染 出血 裂开者 预防伤口感染 读书报告 常用敷料选择 读书报告 酒精 75 的酒精用于灭菌消毒 50 的酒精用于防褥疮 20 50 的酒精擦浴用于高热病人的物理降温 读书报告 消毒原理 能够吸收细菌蛋白的水分 使其脱水变性凝固 从而达到杀灭细菌的目的 如果使用高浓度酒精 对细菌蛋白脱水过于迅速 使细菌表面蛋白质首先变性凝固 形成了一层坚固的包膜 酒精反而不能很好地渗入细菌内部 以致影响其杀菌能力 75 的酒精与细菌的渗透压相近 可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入 使细菌所有蛋白脱水 变性凝固 最终杀死细菌 酒精浓度低于75 时 由于渗透性降低 也会影响杀菌能力 由此可见 酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系 过高或过低都不行 效果最好的是75 注 表皮必须完整 读书报告 碘伏 原理 利用碘的氧化作用 其碘是络合碘 碘伏干后 会形成一种类似油性的薄膜 优点 对粘膜刺激性小 不需用乙醇脱碘 无腐蚀作用 且毒性低 应用于粘膜 皮肤 小儿的换药等 消毒效果较少过敏反应 不会发生皮肤烧伤 注 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 读书报告 0 9 生理盐水 主要用于 创口的洗涤湿敷和冲洗 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口 冲洗能够去处一些杂质和感染物 湿敷一般用在血供丰富 创面分泌物较多 感染机会小 且感觉敏锐的粘膜 表面潮湿的创面有利于组织生长 同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用 但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床 细菌在6 8小时就会进入对数增殖期 故对于感染严重的创面 要作到勤换药 最好3 4次 日 创面同时加用庆大霉素湿敷 头1 2次效果是较好的 长期效果不佳 且易导致耐药菌产生 读书报告 高渗盐水 主要用于 创面水肿较重时 目的 创口局部肿胀未愈 而能够达到局部脱水作用 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 在临床经常用于没有一期闭合的创口 或是感染创口清创彻底后应用 读书报告 高渗葡萄糖 脱水剂 能增强血浆渗透压而产生脱水作用 高渗葡萄糖能均匀分布于创面 造成高渗环境 致细菌细胞脱水 细菌失去繁殖能力 菌体死亡 并能使机体局部细胞脱水 减轻创面及肉芽组织水肿 同时能形成保护膜 防止细胞继续侵入感染 能改善局部血液循环 改善创面周围营养 促进创面愈合 此外 葡萄糖还具有生肌作用 可减少创面疼痛 利于创口愈合 对于感染性创口局部营养差 创口面积大 用其它药物换药后疗效差或无效者 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡 创面愈合难者 浅 度 深 度小面积烧伤水肿明显 创面愈合缓慢者 及褥疮疗效较为显著 读书报告 凡士林纱布 油纱 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长 并减少组织液的渗出 早期的创面还可以止血 对于感染严重的创面要慎用 因其易因为引流不畅 常加重感染 读书报告 特殊敷料 3 双氧水 清洗创伤 溃疡 脓窦 松解坏死组织 去除粘附的料 0 2 0 5 庆大霉素溶液 局部冲洗 用于绿脓杆菌 葡萄球菌感染创面 0 02 呋喃西林溶液 溃疡 脓性伤口等表面消毒 氧化锌明胶 经久不愈的小腿溃疡 胰岛素 主要应用于糖尿病患者的不愈合创口 2 红汞 皮肤黏膜的消毒 皮肤檫伤红汞最好 涂上后十几分钟就干燥不用包扎 读书报告 鱼肝油 局部涂敷 用于促进创面的上皮形成 0 5 2 醋酸 烫伤 烧伤感染的创面 0 05 洗必汰 创面 伤口冲洗 利凡诺 收缩创口效果最好 直接湿覆 50 硫酸镁溶液 用于挫伤 蜂窝织炎 丹毒等的消炎消肿 局部湿热敷 5 硼酸软膏 烧伤 擦伤 皮肤溃疡及褥疮 用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长 读书报告 换药次数 术后无菌伤口 如无特殊反应 3 5天后第一次换药 感染伤口 分泌物较多 每天换药1次 新鲜肉芽创面 隔1 2天换药1次 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等 应根据引流量的多少决定换药的次数 烟卷引流伤口 每日换药1 2次 并在术后12 24小时转动烟卷 并适时拔除引流 橡皮膜引流 常在术后48小时拔除 橡皮管引流伤口2 3天换药 引流3 7天更换或拔除 读书报告 常见伤口的处理 读书报告 对于有皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗 周围可用碘伏常规消毒 消毒后 用盐水纱布或凡士林纱布覆盖 盐水纱布有利于保持创面的新鲜 干燥 凡士林纱布有利于创面的肉芽生长 读书报告 读书报告 感染或污染伤口 原则是引流排脓 必要时坼开缝线 扩大伤口 彻底引流 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗 有坏死组织的应给于清创 也可以用抗生素纱布填塞伤口内 伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒 感染伤口换药要每天一换 要求及时清除异物 坏死组织 脓液 选择恰当引流物 确保引流通畅 对化脓切口换药时 一定要仔细擦掉切口处的脓苔 且不能因为患者的疼痛而不碰切口 脓苔除去后要有轻微的血液渗出 这样才有助于切口愈合 读书报告 脂肪液化的切口 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化 对策 广泛的敞开切口 脂肪液化的区域全部打开 培养 药敏以及加强换药 一般换好时间长 为了缩短时间 在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素 向切口中放置葡萄糖粉 每天换药 待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长 新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合 读书报告 有窦道的创面 1 窦道搔刮 先以探针 条 探清窦道方向及深浅后 用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅 研究发现 术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养 发现约有1 4 1 3合并有厌氧菌感染 故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流 再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵 可收到较好效果 2 窦道切除 经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道 可行手术切除 切除前须行窦道造影 以了解其深度及走行方向 手术时可先由窦道注入美蓝 沿着色方向切除窦道 读书报告 绿脓杆菌感染的伤口 特点是脓液为淡绿色 有一种特殊的甜腥臭味 如果创面结痂 痂下积脓 有坏死组织的 要清除痂皮 脓液和坏死组织 烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮 可用1 2 苯氧乙醇湿敷 或用0 1 庆大霉素 1 磺胺嘧啶银 10 甲磺米隆等溶液湿敷 创面如较小可用3 醋酸 10 水合氯醛等溶液湿敷 读书报告 油性 糖尿病伤口 对污染性油性伤口 多采用松节油洗去油渍 DM伤口 高渗葡萄糖 胰岛素 促生长因子 读书报告 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代