骨与关节基本x线表现ppt课件

骨与关节系统基本X线表现 放射学教研室宁德辰 第一节骨病变基本X线表现 讲课重要内容1 骨与关节基本X线表现原理2 骨与关节基本X线表现 一 骨质疏松 一 定义 骨有机质和无机质均减少 单位体积内骨组织含量减少 但每一克骨的重量内骨的钙盐含量仍属正常 二 组织学 骨皮质变薄 哈氏管扩大 骨小粱数目减少 骨样组织的钙盐沉积正常 先天性 三 常见原因 医源性 内分泌障碍 营养性或代谢性障碍性疾病 酒精中毒 老年和绝经后 原因不明 废用性 四 X线表现1 骨密度减低2 骨皮质变薄3 骨小粱数目减少间隔加宽 4 椎体变扁上下缘内凹5 易骨折 二 骨质软化 一 定义 在一定体积内骨结构钙化不足 骨样组织加 二 组织学 骨样组织钙化不足 骨小梁中央部分钙化 而外围为一层未钙化的骨样组织 三 原因 Vd缺乏 肠道吸收功能减低 肾脏排泄钙磷多 碱性磷酸酶活动减低 X线表现 7 骨骼易弯曲 1 骨密度减低 2 骨皮质变薄 3 骨小粱模糊 4 干骺端呈凹状 5 干骺端呈毛刷状 6 椎体双凹征幻灯片 三 骨质破坏 一 定义 骨组织发生溶解和吸收 被炎性 肉芽或肿瘤组织所代替 二 组织学 破骨细胞生成 骨细胞消失 三 原因 炎症 结核 肿瘤 X线表现 1 局限性骨质密度减低 2 破坏区的边缘与病变的性质有关 1 骨良性病变 2 骨恶性病变 四 骨质增生 一 定义 骨单位体积内骨量的增加 二 组织学 骨皮质增厚 骨小粱增粗增多 三 原因 慢性骨髓炎 骨折修复期 骨肉瘤等 X线表现1 骨密度增加2 骨皮质增厚3 骨髓腔狭窄或消失4 骨小粱模糊不清 五 骨膜增生 一 定义 骨膜受刺激 骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生 三 原因 骨髓炎 恶性骨肿瘤 二 组织学 骨膜内层成骨细胞增多 有新生的骨小梁 四 X线表现1 平行2 葱皮状3 垂直状 针状 4 放射状5 花边状 六 骨质坏死 一 定义 骨组织的血供应部分发生障碍或中断 骨组织代谢停止 三 原因 急慢性骨髓炎 骨梗塞 二 组织学 骨细胞死亡 消失和骨髓液化 萎缩 四 X线表现 1 早期骨质密度相对增高 2 中晚期骨质低密度区中有大小不等的条状高密度影 死骨形成高密度的原因 七 骨骼变形 一 原因 先天 外伤 大骨节病 佝偻病等 2 脊柱畸形 二 X线表现可累及一骨或多骨变形 局部或全身畸形 1 O X 形腿 八 骨内和软骨内钙化软骨钙化是指软骨基质钙化 这种钙化是环绕在软骨内成骨区的肥大软骨细胞基质钙化带 1 骨内2 软骨组织3 瘤软骨 X线表现1 软骨钙化呈环形 半环形 小的1MM 大的2 3CM2 病变中心密度减低 呈毛玻璃 九 矿物质沉积 1 铅 磷 铋等进入体内 沉积在骨干骺端X线表现多条横行致密影 2 氟进入人体 可引起成骨细胞或破骨细胞活跃X线表现骨质疏松或增生 第二节关节病变的基本X线表现 一 关节肿胀 包括关节腔和关节囊积液和关节周围软组织肿胀 一 原因 急慢性炎症 结核 1 关节囊肿胀 二 X线表现 2 密度增高 3 层次模糊或消失 4 关节间隙增宽 二 关节破坏 一 病理 病变破坏关节软骨 继而破坏骨性关节面 二 原因 急慢性炎症 结核 类风湿性关节等 三 X线表现1 关节间隙狭窄或消失 2 骨性关节面破坏载重面骨质破坏多 为化脓性关节炎 非载重面骨质破坏 为结核性关节炎 小囊状骨质破坏 为类风湿性关节炎 三 关节强直 2 纤维性骨性强直多为结核性关节炎 1 骨性强直多为化脓性关节炎 四 关节退行形变 一 病理 软骨发生变性 坏死 和溶解 骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替 广泛软骨破坏引起关节间隙狭窄 继而造成骨性关节面增生 二 X线表现1 关节面模糊 中断和部分消失2 关节间隙狭窄幻灯片 3 关节面硬化4 小囊状骨质破坏区5 关节边缘骨质增生 五 关节脱位 一 定义 组成关节骨骼的脱离 错位 二 原因 外伤性 病理性 先天性 三 X线表现 1 完全性脱位 2 不完全性脱位 第三节软组织病变基本X线表现 原因急慢性炎症 结核 恶性肿瘤 2 软组织肿块 1 软组织肿胀软组织密度升高 网状 间隙模糊 3 软组织萎缩 4 软组织气肿 5 软组织钙化 二骨关节疾病CT检查表现1 可发现X线片未显示的骨折 脱位 关节内游离体及软组织血肿 2 可见骨破坏 小死骨及软组织脓肿3 对软组织肿瘤比平片优越良性者边界清楚 有包膜 密度均匀恶性者一般边界模糊 密度不均匀脂肪瘤有典型脂肪密度 具有特征性海绵状血管瘤可见其内静脉石 造影增强后肿瘤明显强化 具有特点 第五节MRI诊断 MRI优点清晰地显示软组织 软骨 透明软骨和骨髓 缺点对骨皮质的破坏 钙化灶及骨膜反应的显示不如X线和CT 对疾病定性与鉴别诊断有一定困难 一 MRI检查方法及正常表现 1 皮下脂肪 骨髓在T1WI像上均呈高信号2 骨皮质 韧带 肌腱和纤维软骨呈低信号 3 肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号 4 液体和肿瘤组织T1WI为低信号 T2WI为高信号 二 骨关节疾病MRI表现1 半月板断裂和韧带撕裂可见断裂处信号增高 准确率在90 以上 优于关节造影和关节内镜 2 股骨头缺血性坏死在冠状面TlWI和T2WI上 出现带状或半月形低信号区 具有特征性 三 软组织病变MRI表现主要用于诊断肿瘤 血肿 脓肿和滑膜囊肿等 比较准确确定其位置 大小 范围和邻近结构受累情况 但不能定性 讨论片 复习思考题1 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质坏死 骨膜增生 骨质硬化定义和X线表现2 死骨显示相对高密度形成原因3 关节基