艾贝宁在无痛检查中的应用课件

艾贝宁在无痛检查中的应用 艾贝宁在无痛检查的应用 2020 2 24 2 2 目录 1 概述2 无痛支气管镜3 无痛肠镜4 用法用量 右美托咪定简介 2020 2 24 3 3 药品名称 通用名称 盐酸右美托咪定注射液商标名 艾贝宁 恒瑞医药5年研发 2009年国内首家上市 英文名称 DexmedetomidineHydrochlorideInjection 成份 主要成份为盐酸右美托咪定 辅料为氯化钠 适应症 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 规格 2ml 200 g 1ml 100 g 右美托咪定作用机制 2020 2 24 4 4 一种高选择性 2受体激动剂通过激动突触前膜 2受体 以负反馈机制抑制去甲肾上腺的释放 右美托咪定药理特点 2020 2 24 5 5 蓝斑 镇静 拟自然睡眠 可唤醒 脊髓背角 镇痛 辅助镇痛 中枢 抗交感 抑制应激 防治异常血压升高 心率增快 抗寒战及利尿作用 艾贝宁 与拟GABA药物差别 VS 2020 2 24 6 6 右美托咪定 作用于脑干蓝斑 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在 拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠 紧急情况处理 若进入气管时 患者出现呛咳 体动反应 同时升高丙泊酚1 g ml和瑞芬1ng ml 停止呛咳或体动反应后再行检查 若发生低血压 MAP降低幅度超过基础值30 静脉给予麻黄碱6mg若发生心动过缓 HR低于50次 min 静脉注射阿托品0 5mg若发生低氧血症 SPO2低于90 面罩加压辅助呼吸 改变体位处理 2020 2 24 结果1 镇静评分更好 D组患者OAA S评分明显升高 2020 2 24 结果2 减少丙泊酚和瑞芬用量 D组丙泊酚和瑞芬用量减少 分别减少12 25 D组苏醒时间缩短D组低血压发生率更低 C D两组低血压发生率分别为15 5 2020 2 24 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨 择期行无痛纤支镜患者150例 年龄65 78岁随机分为右美托咪定组 D1 D2 D3 D4组 麻醉诱导前10min输注右美托咪定0 5 g kg后以0 2 0 4 0 6 0 8 g kg h维持 对照组 C组 给予等容量生理盐水 12 PatelA etal AnesthAnalg2010 111 1004 10 麻醉方法 所有患者检查前均给予雾化吸入2 盐酸利多卡因10ml15 20min 麻醉诱导开始面罩纯氧通气3min 缓慢泵注芬太尼0 05mg 丙泊酚1 5mg kg术中 以4 6mg kg h丙泊酚维持若纤支镜进入气管后患者仍有呛咳 躁动 追加丙泊酚20 30mg检查结束时停止泵注静脉药 吸氧 监测生命体征 患者清醒后观察30min无异常后送回病房 13 PatelA etal AnesthAnalg2010 111 1004 10 结论 本研究0 2 0 6 g kg h剂量范围内OAA S无明显区别 未显示剂量依赖性镇静效应 呼吸无明显抑制 但患者苏醒时间缩短 与C组相比 D2 D3组丙泊酚用量分别减少11 53 16 85 右美托咪啶组未发生明显的呛咳反应 2020 2 24 结论 右美托咪啶复合丙泊酚支气管镜检查时 对老年患者呼吸循环影响小 同时可减少丙泊酚用量 缩短患者苏醒时间 右美托咪定有利于小儿气管异物取出 拟行气管异物取出术患儿60例 1 4岁 体重8 23kg静吸复合全麻组 组 和右美辅助静吸复合全麻组 组 麻醉方法 诱导 8 七氟烷诱导 入睡后减至4 诱导后 组单次给予负荷剂量右美0 5 g kg 10min 组给予生理盐水维持 丙泊酚 瑞芬太尼 七氟烷1 丁卡因喷雾咽喉后停止吸入七氟烷 开始置入硬支气管镜 2020 2 24 15 孙传良 等 中华麻醉学杂志 2012 32 5 632 634 结果1 右美可使支气管镜置入时HR平稳 减少呼吸抑制的发生 与进镜前比较 I组患儿进镜1和5min时 HR升高 进镜1min时 SpO2降低 P 0 05 组HR和SpO2无明显变化 2020 2 24 16 结果2 右美组镜检满意度高 组患儿有8例2次取出异物 2例3次取出异物 余1次取出 喉头水肿发生率10 组30例患儿均1次成功取出异物 喉头水肿发生率0 2020 2 24 17 结论 研究结果提示 右美托咪定辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术时较静吸复合全麻置镜次数减少 并发症发生率低 效果更好 2020 2 24 18 右美托咪定用于气管内操作或喉部手术 病例1用于气管支架取出或放置 DEX6ug kg h诱导10min 0 4 0 8ug kg h维持 propofolTCI 间断给予小剂芬太尼 硬质气管镜置入 自主呼吸好 无呼吸循环不良反应 2020 2 24 病例2保留自主呼吸的喉部小手术 DEX6ug kg h10min 0 5ug kg h 间断给予小剂芬太尼 利多卡因表麻 动脉血气分析显示 PaCO2维持正常水平 说明无呼吸抑制发生 吸氧SpO2维持良好 BP 100mmHg的低血压发生2次 麻黄碱处理后好转 2020 2 24 大剂量右美单独使用用于困难气道和饱胃病人的清醒插管 5例困难气道和饱胃病人 阶梯滴定法直到病人能够耐受喉镜置入 气管插管时的DEX血浆靶浓度在2 10 5 95ng ml远高于 ICU 镇静血药水平 除1例需要提下颏外 其他4例未给呼吸辅助支持 吸氧SPO2维持 98 4例使用少量升压药 喉镜置入和插管条件优良 导管进入气管后引起的呛咳存在 但不剧烈 术后无插管无不良记忆 20 20 无痛肠镜应用 患者入室后开放静脉 鼻导管吸氧 1 g kg泵注负荷剂量右美10min 后以0 1 0 7 g kg h维持 初始持续泵注速度为0 4 g kg 根据Rasmay评分每10min调整0 1 g kg 达到镇静评分为3分 2020 2 24 结果 150例肠镜检查患者 术中血压 心电图无明显变化 个别患者出现一过性高血压 未经处理停药后恢复正常 镇静评分3分32例 4分92例 5分26例 术中均无不适及疼痛感觉 无其他不良反应 2020 2 24 用法用量 单次给药 麻醉诱导前15min 静脉泵注右美托咪定0 5 1 0 g kg 10 15min 全程维持 以0 2 0 7 g kg h持续静脉泵注右美托咪定 2020 2 24 23 2020 2 24 24 2020 2 24 注意事项 迷走张力高低血容量 低血压重度心脏传导阻滞重度心室功能不全 2020 2 24 26 26 慎用 2020 2 24 右美托咪定的不良反应及处理 低血压和心动过缓与本品的输注速度及量有关 一般无需特殊处理 可减少或停止本品的输注增加静脉液体的流速 使用升高血压的药物 静脉给予抗胆碱能药物 阿托品 暂时性高血压主要在负荷剂量期间出现 通常无需治疗 可降低负荷输注速度