腹腔镜胆囊切除术的相关护理体会课件

腹腔镜胆囊切除术的护理体会 王蓉蓉 目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 腹腔镜胆囊切除术 LC 是指在电视腹腔镜窥视下 通过腹壁的3 4个穿刺孔 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术 是将现代高科技与传统外科技术相结合 具有创伤小 痛苦轻 对腹腔脏器干扰小 术后恢复快等优点 使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法 1 为了更好的服务患者 现将我阅读有关LC的护理资料并结合护理多名胆囊患者的护理体会总结如下 以期在以后护理中得到进一步的完善和提高 LC的适应与禁忌症 1 胆囊结石 慢性胆囊炎 2 有手术适应症的胆囊息肉样病变 3 伴有糖尿病的无症状胆囊结石 4 直径大于3cm的无症状胆囊结石 5 急性胆囊炎发作72小时内者 1 不能排除胆囊癌变者 2 合并胆管狭窄 3 腹腔内严重感染 4 凝血功能障碍及出血倾向 5 合并妊娠 6 即往有腹腔手术史 疑有腹腔广泛粘连者 护理体会与分析 LC术前护理 LC术后一般护理 LC并发症的观察与护理 LC出院指导 LC术前护理 术前检查做好术前各项检查 特别是B超 以了解结石的部位及有无手术禁忌症 心理护理虽然是微创手术 但病人难免会有紧张 焦虑 恐惧情绪 做好术前宣教 介绍手术的过程及术后的注意事项 使病人消除顾虑 以良好的心态接受手术 皮肤与胃肠道准备清洁手术区皮肤 尤其是脐部 剃除术野汗毛 阴毛 防止术后感染 备皮时注意保持皮肤完整性 术前一日晚餐进少量清淡饮食 避免饱食和高脂饮食 术前12小时禁食 4小时禁饮 功能锻炼吸烟者戒烟 练习深吸气方法 采用胸式呼吸 练习床上排尿 排便 可减少术后发生尿潴留 脐部易积垢 术前应彻底清洁 可用过氧化氢清洁 再用碘伏棉签擦拭数次 动作要轻柔 避免损伤皮肤而影响手术 LC术后一般护理 体位术后患者麻醉未清醒时 去枕平卧 头偏向一侧 待患者完全清醒 生命体征平稳后改为半卧位 可减轻腹部张力 利于切口愈合 可在床上翻身 24h后鼓励患者离床活动 伴高血压 心脏病的患者可先在床上活动 坐起无头晕后再下床活动 2 生命体征及腹部体征观察严密观察体温 脉搏 呼吸 血压 注意腹部症状和体征 若术后腹部有腹肌紧张 压痛 反跳痛 体温升高 血压下降等症状 应及时汇报医生 LC术后一般护理 术后疼痛 腹腔镜手术创伤小 疼痛轻 疼痛一般可以耐受 一般不需应用特殊处理 24h以后逐渐缓解 如有疼痛可适量应用镇痛剂 术后发生肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙 刺激膈神经所引起 一般在短期内可自行消失 不需特殊处理 术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率 4 LC并发症的观察与护理 LC并发症 出血为LC最常见的并发症 胆道损伤 胆漏胆漏胆道损伤为LC最严重的并发症之一 其他并发症如气胸 喉头水肿 肺部感染等 黄疸及腹腔感染 出血 LC并发症的观察与护理 胆道损伤 胆漏 为LC最常见的并发症 多为术中钛夹位置不妥或脱落 胆囊床渗血所引起 严密观察患者神志 血压 脉搏的变化及引流液的量和颜色 若脉搏快 血压下降 引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红 应考虑出血 立即汇报医生 必要时再次手术 若穿刺处出血应及时更换敷料并压迫止血 为LC最严重的并发症之一 发生胆漏的原因可能是 术中误伤胆管 胆囊管钛夹脱落或夹闭不全 术后应严密观察患者有无腹痛 腹肌紧张 压痛 反跳痛等腹膜刺激征表现 可伴有剧烈的恶心 呕吐 出现以上症状应立即汇报医生并及时处理 出院指导 腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管 正常住院时间为3天 嘱患者出院后要注意休息 2周内避免剧烈活动 养成良好的饮食习惯 宜进富含维生素 易消化和低脂肪饮食 切忌暴饮暴食及油腻 刺激性食物 注意个人卫生 保持切口清洁干燥 观察腹部情况 如有腹痛等异常情况 及时复诊 参考文献 1 夏存林 腹腔镜胆囊切除术408例分析 J 中国内镜杂志 2001 7 3 89 2 郑成竹 腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防 J 肝胆胰外科杂志 2001 13 1 3 4