腹腔镜基本操作课件

腹腔镜外科基本操作技术 南京医科大学第一附属医院微创中心孙跃明 腹腔镜外科手术的特点 利用高科技设备和精细操作器械完成外科手术是腹腔镜手术的特点摄像和照明系统可直接到达手术野为精细手术解剖提供可能术中手 眼 手 手配合是腹腔镜手术的基础由于穿刺鞘固定操作器械的角度常不能自由改变 因而一般以trocar的穿刺位置或组织的移位来弥补之以上方法仍不能满足要求时手术技巧显得十分重要良好的手术操作习惯如 动作轻柔 器械的收放 移动必须在腹腔镜视野内是减少并发症的保障 腹腔镜外科手术的特点 器械移动受障时切忌以蛮力处理 应照明清楚后妥善处理腹腔镜手术不能盲目自信 应量力而行 循序渐进 必要的学习曲线是手术成功的保证腹腔镜手术的配合特别重要 主刀医生眼长在别人的手上 术中缺少手的触觉 器械的 触觉 要经过很长时间的训练腹腔镜外科医生应具有 细心 耐心 毅力 腹腔镜外科的基本技术 腹腔镜下视野的形成方法人工气腹法 一 盲穿造气腹法及穿刺主套管1 位置和切口 脐部 双侧肋缘下 双侧髂窝2 穿刺气腹针提起腹壁对张穿刺的方向 角度穿刺深度的判断 腹腔镜外科的基本技术 3 检查与注气 穿刺针保护鞘的弹回 摆动针尾了解针尖有无阻力感 注射器抽吸试验 注水试验 气流试验 负压试验 最初充气试验 容量试验 腹腔镜外科的基本技术 盲穿放置主套管 有一定的气腹压力 提起腹壁产生对张力 穿刺方向与腹壁垂直 腕部用力稳定 缓慢进入trocar盲穿造气腹法有切口小 充气速度快等优点易引起腹腔脏器的损伤 腹腔镜外科的基本技术 二 开放法放置主套管1 方法 全层切开腹壁 手指探查有无粘连2 优点 确切 安全尤其对有腹腔内粘连3 缺点 易发生漏气 套管松动肿瘤病人易引起腹壁转移 腹腔镜外科的基本技术 腹腔镜外科的基本技术 免气腹技术1 器械设备腹壁拉钩机械臂2 方法切口的选择直视下置入内镜及腹壁提拉器将腹壁提拉器与机械臂连接 提起腹壁监视下置入其他套管 腹腔镜外科的基本技术 3 优点无气腹并发症对心肺干扰少手术中无漏气之忧4 缺点暴露不够满意肥胖及腹壁肌肉发达者更差 腹腔镜外科的基本技术 腹膜外间隙的视野形成方法1 常规分离法寻找正确的层次钝性分离间隙放置套管 置入腹腔镜直视下继续分离间隙至手术需要2 气囊分离法 腹腔镜外科的基本技术 基本技术1 显露空腔显露脏器的排空操作钳对器官的牵拉牵引器的作用缝合牵引牵引带的应用 腹腔镜外科的基本技术 2 分离电刀分离钝性分离剪刀分离超声刀分离激光分离 腹腔镜外科的基本技术 电刀分离1电钩 电铲 电剪刀 电分离钳2分离钩起预切组织仔细确切3一般通电间断进行一次通电时间不宜过长4电钩应离开周围组织以免误伤5电钩切断组织后应使之保持原位让失活组织缓慢断开6电钩用力的方向应背离脏器7电钩一定要在视野范围内通电8通电时必须视野清晰 腹腔镜外科的基本技术 钝性分离撕脱分离方便 快捷 实用宜小块分离 分离的距离不宜过大分离时用力稳定 不宜过大分离时与电凝结合可避免出血钝性器械分离 腹腔镜外科的基本技术 剪刀分离重要脏器周围宜用剪刀分离组织较厚时应分层剪开与电凝结合可减少出血超声刀分离止血效果较好有一定的传导损伤使用时应使工作棒远离脏器 腹腔镜外科的基本技术 3 止血腹腔镜手术时的出血应以预防为主电凝止血夹闭 结扎止血缝合止血吻合器械止血 腹腔镜外科的基本技术 4 缝合打结缝合技术缝合器械 endo stitch针线进出腹腔缝合技巧和要求打结技术体外打结体内打结 腹腔镜外科的基本技术 5 钉合技术6 吻合技术手工吻合吻合器吻合 圆形吻合器 线形吻合器吻合器吻合周围尽量避免钛钉的使用7 镜头的除污与防雾热水 防雾油 碘伏 酒精等8 套管漏气与脱出的预防 腹腔镜外科的基本技术 9 术前及术毕的探查术前探查穿刺孔有无出血腹腔内的探查 腹水 粘连 肿瘤 炎症及各脏器情况估计手术的难度术毕探查10 冲洗和吸引 腹腔镜外科的基本技术 11 引流管的放置经套管途径放入经套管戳孔直接放入由