吞咽困难的管理课件课件

1 吞咽障碍 的风险管理 2 内容 吞咽障碍识别吞咽障碍管理制度气道异物的急救方法 正常吞咽 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 4 口准备阶段障碍的表现 唇 口轮匝肌 从口角漏出流涎 颊肌食团形成障碍口内食物残留软腭提前误吸 5 口自主阶段障碍的表现 舌肌功能障碍食团形成障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动不能吞咽延迟口内食物残留 6 咽阶段障碍的表现 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟无效吞咽环咽肌开放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滞留重复吞咽 会厌返折 喉口关闭 声门关闭不全误吸音质变化咽肌收缩食物滞留 重复吞咽软腭与咽后壁封闭障碍鼻反流 9 51 73 的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 10 吞咽困难的标准化管理 11 管理流程 入院进第一口食物 水之前 主管医师或护士筛选 筛选试验 无 有 语言治疗师或专业人员评估 临床和仪器 进食方法 康复治疗 每周再评估 普食 病史及主诉意识 姿势 认知状态 合作能力口面检查 评估面 唇 舌 软腭 喉 咽的结构 功能 感觉及反射试验性吞咽 记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口 咽阶段的特征 明确功能障碍的部位及病理生理过程康复方法和各种补偿性策略的效果 临床检查的三项内容 病史 观察进餐情况 体格检查 13 吞咽障碍风险安全管理制度 康复病人在康复治疗过程中 极易发生摄食 吞咽障碍 尤其多数患者 患儿 存在不同程度的吞咽障碍 一旦吞咽困难 饮食呛咳可导致吸入性肺炎的发生 甚至窒息导致猝死的严重后果 因此 吞咽障碍的风险管理 要坚持预防为主 在康复过程中全过程中 康复治疗人员 治疗师 针灸 推拿师 患 患者 陪护 积极参与 避免减少潜在风险的发生 14 一 加强安全宣教 在患者 患儿 首次康复治疗前 将患者 患儿 在康复治疗过程中或在训练等待前半小时内进食 包括鼻饲管进食 极易发生误吸的风险和防范要求告知患方 明确告知患者 患儿 及家属和陪护 在康复训练室内及康复训练全过程中 禁止进食 相关内容列入 治疗风险告知书 并由家属 患者签字 以取得患方积极配合 对不配合患者及家属和陪护及时向主管医生汇报 仍不能听劝告者 治疗师须暂停其康复训练 15 二 熟悉患者病情 了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍评估情况 在康复治疗过程中严密观察患者有无呛咳等情况发生 16 三 糖尿病患者需要进食时 遵医嘱在正确的进食环境下正确进食 四 言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属和陪护的安全宣教及进食指导 及时评估患者吞咽障碍情况 在给患者做吞咽治疗过程中 须严格按照操作要求进行进食方式 进食种类 进食量及进食体位等方面的管理 17 直接方法 进食体位躯干与地面成45度或以上30度半坐位健侧卧位 食物形态先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性 不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留 18 一口量及帮助饮食 只要有可能就让患者自己进食 原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送 中线上提供匙入口后 坚定地在舌前三分之一向下后压 并倾出食物 然后迅速撤出 立即闭合其唇和下颌 使头轻屈 以利吞咽进餐环境 急救条件 如吸引器 具备急救知识的医护人员 进食环境安静整洁进食器具包括勺子 吸管 杯子 奶瓶 注射器等 勺子最好是为了易于送入 凹陷部分小的 带有切口的纸杯子 使用时有助于防止颈部过于伸展 目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力 进餐注意事项 19 补偿性策略 转头方法点头样吞咽下颌下降姿势 chin down 空吞咽与交互吞咽 20 五 一旦发生摄食 吞咽障碍应急事件 按抢救流程进行处理 1 立即采取有效措施 将误吸造成危害降到最低 一旦发生噎食窒息 立即停止进食 现场急救很重要 同时应清理呼吸道异物 及时解除梗阻 咽喉部的异物可以用手及工具抠出或取出 如果吸入异物较深 可尝试用Heimlich急救术解除或部分解除异物 以争取时间 2 立