2015年重症肝炎的护理课件

慢性重症肝炎的护理 凉山州第一人民医院马道分院 定义 慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死 是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症 其病情复杂 并发症多 死亡率高 根据临床表现可分为早中晚三期 1 早期 符合重型肝炎的基本条件 如严重乏力及消化道症状 黄疸迅速加深 血清胆红素大于正常10倍 凝血酶原活动度小于或等于40 2 中期有重度肝性脑病或明显腹水 出血倾向 出血点或瘀斑 凝血酶原活动度小于或等于30 3 晚期有难治性并发症如肝肾综合症 严重出血倾向 严重感染 难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝血酶原活动度小于或等于20 重症肝炎的一般临床表现 主要表现为肝衰竭 黄疸迅速加重 胆红素高于171umol L 肝进行性缩小 肝臭 出血倾向 迅速出现腹水 精神神经系统症状 肝性脑病 早起计算力下降 定向障碍 精神行为异常 烦躁不安 嗜睡 扑翼样震颤 晚期昏迷 深反射消失 肝肾综合征 尿少甚至无尿 电解质酸碱平衡紊乱 尿素氮升高 护理诊断 1 活动无耐力 与肝炎所致的能量消耗增加有关2 营养失调 低于机体需要量 与纳差摄入量减少有关3 焦虑 与环境改变 知识缺乏及担心预后有关 4 知识缺乏5 皮肤完整性受损的危险6 潜在并发征 肝性脑病 电解质紊乱和酸碱平衡失调 肝肾综合征 感染 脑水肿 等 护理措施 1 心理护理 重症肝炎患者由于病情重 变化快 治疗时间长 费用高 患者常表现出紧张 恐惧 绝望心理 因此在护理中应多给予精神安慰 多与患者接触交谈 通过交谈让患者感到心灵安慰 倾听患者诉说 同情 关心体贴患者 通过耐心细致的观察与交流 减轻或消除患者的负性心理 患者或多或少都有心理障碍因素 经过我们的精心护理 找出心理问题 进行相应的护理措施 使得患者有信心配合治疗与护理 早日康复出院 2绝对卧床休息 重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差 患者常有贫乏 失眠等表现 因此 要求患者绝对卧床休息 保持病房舒适安静 严格探视制度 保证患者得到充分休息 有利于受损肝脏的修复 急性期绝对卧床休息 包括大 小便在床上 物品尽量放到伸手可及的地方 安排陪护 护士经常巡视病房 严密观察病情 有病情变化及时报告医生 待症状稍缓解后 可在床边活动 但掌握好适度 以不出屋为界 以不疲劳为宜 3饮食护理 正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生 反之 则会加重病情 诱发上消化道出血 肝昏迷 通过共同分析根据患者情况合理调整食谱 1 多吃新鲜水果 蔬菜 2 给予低脂 低蛋白 清淡易消化的流食或半流食 3 少用油 特别是动物油 禁食肥肉 多吃植物蛋白 4 不要在食物中掺加调味剂 香料 禁食生 冷 硬 避免胃底食管静脉曲张破裂出血 禁忌烟和酒 少食多餐 5 有肝昏迷前驱症状时 蛋白质严格控制 有腹水 水肿时 给予低盐或无盐饮食 以每日不超过2g为宜 6 禁止吃咸菜 控制水的摄入量 避免产气的食物 注意供给低纤维软食多食新鲜水果 补充维生素和钾盐 3 注意24小时尿量的记录 7 有消化道出血时应禁食 5 4观察黄疸的变化 患者黄疸的深浅变化 是病情好转或恶化的标志 通过患者的巩膜 皮肤和小便颜色的深浅变化 都可以观察到黄疸的增长与消退情况 从而可以预测病情的发展趋势 5 5观察肝肾综合征的发生 肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全 临床上主要表现为患者少尿 24h尿量 500ml 无尿 24h尿量 50ml 和氮质血症等 所以记录患者的24h尿量极为重要 5 6观察腹水情况 腹水是重症肝炎的表现之一 一般少量腹水不易被发现 腹水量增多时 表现腹部膨隆 大量腹水时 可见脐外翻 腹壁静脉曲张 可伴有全身水肿 尿量减少 护理腹水患者 每日要定时测量体重 腹围 准确记录出入量 以便调整利尿剂 6 加强基础护理 保持皮肤清洁干燥 对高热的患者及时更换衣裤 协助患者翻身 防止褥疮发生 皮肤瘙痒者应给予温水擦浴 由于凝血酶原活动度降低 故出现淤斑 淤点 注射部位往往渗血 应在注射完毕后按压2 3分钟 防止出血 注意皮肤的清洁及舒适 每日用温水擦身 注意保暖 瘙痒严重时可涂止痒剂 严防抓伤而引起皮肤感染 保持床铺及内衣的干燥平整 内衣使用柔软的棉内衣 勤更换 7 皮肤护理 讲解药物的名称 作用及可能出现的副作用 口服药的用法 保持静脉通道 防止电解质紊乱 有计划的选择血管 有条件的选择静脉留置针 以保证有效的静脉输液 防止电解质紊乱 一旦发生电解质紊乱 要根据医嘱及时补充液体 并认真观察由此引起的各种症状 8 用药护理 9 并发症的护理 9 1肝性脑病的护理早期肝性脑病患者应限制蛋白质摄入 避免使用镇静催眠药 麻醉药 等加重损伤肝脏的药物 保持大便通畅 减少氨的吸收 必要是用乳果糖灌肠 但禁用肥皂水 用生理盐水灌肠 有烦躁不安的病人要注意加强安全 防止意外伤害 观察降氨药物作用与副作用 如静脉注射精氨酸不能过快 以免引起流 面色潮红 恶心呕吐等不良反应 应用谷氨酸钾 谷氨酸钠时注意观察病人的尿量 腹水程度及电解质的情况 肝性脑病进入昏迷阶段按照昏迷护理常规进行护理 本组1例发生肝昏迷 经积极治疗后无效死亡 5例经早期予降氨治疗后恢复意识 一例自动出院 9 2肝肾综合症护理目前只能予血液透析治疗 所以要做好血透前后的护理 9 3消化道出血的护理患者采取平卧位 头偏向一侧 备吸引器 防止窒息 开辟2条以上静脉通路 迅速补充液体 先晶后胶 密切观察生命体征的变化 予施他宁 止血敏止血 洛赛克抑酸 准备三腔二囊管 必要时内镜下止血 本组1例发生消化道大出血 经抢救无效死亡 1例发生2次消化道大出血 抢救无效死亡 10 向病人讲述相关知识 语言应通俗易懂 建立良好的护患关系 从而了解病人最想了解的知识 通过提问了解病人掌握的情况 有针对性的再次讲解 小结重型肝炎是肝病的重型 病情复杂 病程长 并发症多 病死率高 在采取有效的治疗措施的同时 加强护理是提高抢救率 降低病死率 减少并发症发生的关键 通过严密观察病情变化 从休息 饮食 活动 心理 健康教育进行精心护理和指导 明显提高抢救成功率 和患者的生活质量 为进一步治疗打下基础 健康指导 1正确对待疾