课件骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查 贵阳医学院附属医院血液科何玲 了解骨髓造血功能诊断疾病鉴别诊断疗效观察预后判断 意义 适应症 1 用于诊断造血系统疾病 确诊白血病 AA MA 恶组 MM 骨髓转移癌等 并通过复查来评价疗效和判断预后 2 用于辅佐某些疾病的诊断 IDA HA ITP和脾亢 3 用于提高某些疾病的阳性诊断率 1 寻找疟疾虫 黑热病小体 LE细胞 2 细菌培养 适应症 3 染色体检查 4 分子生物学检验 5 干细胞培养总之 凡外周血某种细胞有数量和质量的异常 各种原因不明的发热 骨痛 恶病质 不明原因的肝脾淋巴结肿大 肿瘤转移和血液系统肿瘤 异常蛋白血症 禁忌症 1 明显出血倾向成凝血功能障碍 如血友病 2 穿刺部位皮肤有炎症 溃烂或斑痕 畸型 可换部位穿刺3 晚期孕妇慎作骨穿 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺 穿刺部位 髂骨 髂骨前上棘 髂后上棘 是成人最常用的部位 胸骨脊突 腰椎或胸椎下段 判断骨髓取材好的标准 1 抽吸骨髓液时 病人有特殊痛感 2 骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴 3 显微镜下可见骨髓特有细胞 且粒系杆核大于分叶核 血细胞发育规律和形态 一 血细胞的生成多能干细胞 具有多向分化和自我更新的能力 这类细胞存在于骨髓中 也存在于肝 脾 血液循环中 定向干细胞 造血祖细胞 原始细胞 再经增殖分化而分别成熟为各系的血细胞 血细胞发育规律和形态 一般的血细胞按其成熟过程分为三个阶段 原始 幼稚 成熟阶段 因粒系 红系细胞形态学特点较多 又其幼稚阶段分早幼 中幼 晚幼三系 二 血细胞命名 嗜中性粒细胞 N 嗜酸性粒细胞 E 白细胞 WBC 嗜碱性粒细胞 B 淋巴细胞 L 血细胞单核细胞 M 红细胞 RBC 血小板 PL 三 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 在正常情况上 血细胞从原始到成熟阶段整个演变过程中 存在着一定的规律 血细胞发育有以下的一般规律 1 细胞体积 大 小 巨核细胞小 大形态 圆形 不规则形 2 胞核变化 1 大 小 成熟RBC无核 巨核细胞相反 2 核形由圆形 不规则形 粒系最后呈分叶状 淋巴细胞和浆细胞核形变化不大 3 核染色体 细致疏松 粗糙密集 浓集呈块状 4 核模 不明显 明显 原始淋巴细胞核膜最厚 原单次之 原粒最簿 5 核仁 有 无 核仁是原始细胞的重要标志 3 胞浆变化 1 量 少 多 淋巴细胞变化不明显 2 颜色 深蓝 浅蓝 淋巴细胞和浆细胞明显 成熟粒细胞和红细胞胞浆中RNA完全消失而转变为粉红色或淡红色 3 颗粒变化 a 无 有b 非特异性颗粒 特异性颗粒4 核 浆之比 大 小 淋巴细胞变化不大 巨核细胞则相反 骨髓细胞学检查的内容 一 低倍镜检查1 观察骨髓标本的取材 制片及染色是否满意 2 确定骨髓增生程度 通常取骨髓涂片的中段几个细胞分布均匀的视野观察成熟RBC与有核细胞的大致比例 骨髓增生程度共分五个等级 骨髓增生程度分级 增生程度有核细胞 成熟红细胞有核细胞 高倍镜视野常见病因增生极度活跃1 1 100各型白血病增生明显活跃1 1050 100各型白血病 增生性贫血MPD ITP 脾亢增生活跃1 2020 50正常骨髓 各种贫血部分CAA增生减低1 505 10AA C 粒细胞减少症或粒缺 骨纤增生明显减低1 200 5AA A 骨髓坏死 3 观察计数巨核细胞 要注意数量 成熟程度 产血小板功能及其形态正常人巨核细胞数波动范围较大 通常在1 5 3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7 35个 其中主要为产血小板型巨核细胞 4 注意有无特殊细胞 用低倍镜观察涂片的尾部及上下边缘 注意有无体积较大或堆出现的特殊细胞 如转移癌细胞 尼曼 匹克细胞等 遇有疑点 换油镜观察 二 油镜检查1 有核细胞分类 选择染色良好 有核细胞分布均匀 细胞结构清晰的部位 连续计数200个或500个有核细胞 根据细胞的形态特点逐一辩认 并分别归入不同的细胞系统和不同的发育阶段 然后计算出各系统各阶段有核细胞的百分率 巨核 分裂型 退化或碎细胞不计入 2 计算粒红比值 以粒细胞系的百分率除以红细胞系的百分率即为粒红比值 正常人约为2 4 1 3 观察细胞形态有无异常 可以分类同时进行 观察有无其他特殊细胞及寄生虫 三 在观察完骨髓片后 应同时观察血涂片 具体方法如下 1 低倍镜检查 观察图片及染色是否满意 2 油镜检查 1 分计数100个白细胞 注意细胞形态有无异常及有无幼稚细胞 2 注意成熟RBC的形态有无幼稚红细胞 3 粗约估计血小板数量 4 有无寄生虫 上述内容检查完毕后 依次记录骨髓涂片及血片的各项发现 综合骨髓象血象所见 提出形态学诊断意见 并结合临床资料 尽可能提出临床诊断或供临床参考的意见 ThisslidedepictsnormaladultperipheralbloodstainedwithWright sstainandviewedunder1000Xmagnification Thewhitebloodcellinthecenterisasegmentedneutrophil Redbloodcellspredominatedandshowapalecenterduetotheirbiconcaveshape Aplateletisvisableinthetopcenteroftheslide 正常骨髓像特征 1 有核细胞增生程度为增生活跃2 各系统 各阶段比例正常 相互间的比例正常 1 粒细胞系统 约占有核细胞的50 60 原粒 1 早幼粒 5 中幼粒 晚幼粒约 15 呈依次增加 但杆状核高于分叶核 原 早幼 中幼 1 5 晚幼 杆核 分叶 4 5 E 5 B 1 大多为成熟型 2 红细胞系统 约占有核细胞的20 原红细胞 1 早幼红 5 中晚幼红各占10 3 淋巴细胞系统 约占有核细胞的20 小儿偏高可达40 为成熟淋巴细胞 原始 幼稚阶段细胞罕见 正常骨髓像特征 4 单核细胞系统 一般 4 为成熟型单核细胞 5 浆细胞系统 一般 2 以成熟浆细胞为主 6 巨核细胞系统 在1 5 3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7 35个 其中主要为产血小板型巨核细胞20 70 原巨0 5 幼巨0 10 颗粒型10 50 裸核0 30 7 其他细胞 可见到极少量的网状细胞 内皮细胞 组织嗜碱细胞和巨噬细胞 常见血液病的血液学特点 一 缺铁性贫血 典型的血液学特征 小细胞低色素性贫血 血象 1 RBC Hb和HCT均减少 以Hb为明显 2 轻度无异常 中度以上表现为胞体小 淡染 中央苍白区扩大 严重着呈环状 可见嗜多色性和点彩红细胞增多 3 网织红细胞轻度增多或正常 4 WBC及分类计数 Plt一般正常 一 缺铁性贫血 髓象 1 骨髓增生明显活跃 2 粒红比值减低 3 红系明显增生 幼红 30 以中晚幼红细胞为主 幼红细胞体积小 边缘不齐 呈锯齿状 胞浆量少 着色灰蓝 胞核小而致密 呈核老浆幼表现 成熟RBC体积小 中心淡染区扩大 严重时可呈环状RBC 易见多嗜性RBC 4 粒系相对减少 各阶段细胞比例及形态大致正常 5 巨核细胞系正常 二 溶血性贫血 血象 1 RBC Hb减少 呈平行性下降 2 RBC大小不均 易见大红细胞 嗜多色性红细胞及有核红细胞 可见Howell Jally小体 Cabot环 点采红细胞 3 网织红细胞增多 4 WBC及Plt常增多 二 溶血性贫血 髓象 1 骨髓增生明显活跃 2 粒红比值明显减低或倒置 3 红系显著增生 各阶段幼红增多 常 30 以中幼及晚幼为主 易见核分裂象 成熟RBC易见大红细胞 多嗜性红细胞及Howell Jally小体 毫周氏小体 4 粒细胞系相对减少 各联阶段比例及细胞形态大致正常 5 巨核细胞系一般正常 三 巨幼细胞性贫血 血象 1 RBC Hb减少 2 RBC大小不均 易见椭圆形巨红细胞 可见嗜多色性 Howell Jally小体 Cabot环 点采红细胞 3 Rct正常或增多 4 WBC正常或轻度减少 分叶核粒呈分叶过多现象 4 5叶以上 多达10叶 5 Plt减少 可见巨大血小板 三 巨幼细胞性贫血 髓象 1 骨髓增生明显活跃 2 粒红比值明显减低 3 红系明显增生 以早幼及中幼红为主 出现各阶段巨幼红细胞 胞体及胞核均增大 核染色质纤细疏松 着色浅淡 胞浆丰富 呈核幼浆老的核浆发育不平衡现象 细胞核的发育落后于胞浆 成熟RBC明显大小不等 呈高色素性 易见巨红细胞 异形RBC 毫周氏小体及点彩RBC等 4 粒细胞系相对减少 可个各阶段巨粒细胞 以晚幼粒 杆状粒细胞最多见 其特点是胞体增大 胞核肿胀 核染色质疏松 成熟粒细胞有核分叶过多现象 5 巨核细胞数目大致正常 但亦见巨幼变 部分巨核细胞呈分叶状 五 再生障碍性贫血 血象 1 WBC Hb减少 正细胞正色素性贫血 2 网织红细胞减少 3 白细胞减少 4 血小板减少 五 再生障碍性贫血 髓象 1 骨髓增生减低或明显减低 2 粒 红两系细胞均明显减少 淋巴细胞相对增多达80 以上 3 粒细胞系中以成熟粒细胞最多见 细胞形态大致正常 4 红细胞系中以晚幼红细胞最多见 成熟RBC形态无明显异常 5 巨核细胞明显减少或缺如 6 浆细胞 组织嗜碱细胞 网状细胞等非造血细胞增多 六 急性白血病 血象 1 RBC Hb中度或重度减少 可见幼红 2 WBC可高 正常或降低 分类见白血病细胞 3 血小板计数减少 六 急性白血病 髓象 1 骨髓增生极度活跃或明显活跃 2 一系或二系原始细胞明显增多 30 ANC 3 其他系列血细胞均受抑制而减少 4 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多 M0 M1 M2 APL M4 M5 M6 M7 ALL1 ALL2 ALL3 七 慢性粒细胞白血病 血象 1 RBC Hb早期正常或轻度度减少 急变期重度贫血 2 WBC显著增高 分类见各阶段粒细胞 以中性中幼粒以下阶段为主 晚幼粒多见 B增加为其特征之一 E也增高 3 血小板计数早期增加 七 慢性粒细胞白血病 髓象 1 骨髓增生极度活跃 2 粒红比值明显增高 3 粒系显著增生 常占90 以上 各阶段粒细胞增多 以中性中幼粒以下阶段为主 中幼粒和晚幼粒多见 原 早 10 3 幼红细胞增生受抑制而减少 4 巨核细胞早期增多 晚期减少 八 慢性淋巴细胞白血病 血象 1 RBC Hb早期减少不明显 合并AIHA则明显 2 WBC增高 L 60 75 主要为小淋巴细胞 3 中性粒细胞比值减少 晚期血小板计数减少 八 慢性淋巴细胞白血病 髓象 1 骨髓增生明显活跃或极度活跃 2 淋巴细胞系显著增生 占50 以上 以小淋巴细胞为主 原淋及幼淋细胞少见 3